Ubat yang digunakan untuk merawat diabetes jenis 2

Dalam merawat diabetes jenis 2, ubat digunakan untuk menurunkan kadar glukosa darah.

Sebilangan besar ubat untuk diabetes jenis 2 adalah ubat tablet. Walau bagaimanapun, sebilangan orang dengan diabetes jenis 2 memerlukan suntikan insulin untuk membantu mengawal kadar gula darah (glukosa). Sebilangan orang mendapat banyak faedah dari suntikan insulin, dan insulin kadang-kadang digunakan dengan segera setelah diagnosis diabetes jenis 2 dibuat. Suntikan insulin boleh digunakan bersama dengan ubat lain untuk meningkatkan kawalan glukosa.

Ubat digunakan sebagai tambahan kepada perubahan gaya hidup, dan bukan untuk menggantikan perubahan gaya hidup.

Panduan umum mengenai ubat-ubatan dalam merawat diabetes jenis 2

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, banyak ubat baru untuk merawat diabetes jenis 2 telah dikembangkan.

Menurut garis panduan antarabangsa, pesakit harus menggunakan metformin sebagai rawatan lini pertama mereka, kecuali ada alasan perubatan bahawa ubat ini tidak boleh diresepkan.

Namun, pelbagai faktor harus dipertimbangkan ketika memilih ubat “barisan kedua” untuk ditambahkan ke metformin. Anda akan mengetahui lebih lanjut mengenai ubat-ubatan individu di dalam artikel ini.

• Sekiranya penting untuk mengelakkan glukosa darah rendah (hipoglikemia) – pertimbangkan perencat DPP-4, perencat SGLT-2, pioglitazone atau GLP-1 yang meniru.
• Bagi orang yang mempunyai sejarah serangan jantung, strok, dll – pertimbangkan perencat SGLT-2 atau peniru GLP-1 dengan manfaat jantung yang terbukti.
• Bagi orang yang mempunyai sejarah kegagalan jantung atau penyakit buah pinggang kronik – pertimbangkan perencat SGLT-2 atau, jika tidak sesuai, peniru GLP-1. Penting untuk diperhatikan bahawa perencat SGLT-2 tidak boleh digunakan untuk mana-mana pesakit dengan penyakit ginjal kronik tahap 3-5.
• Bagi orang yang penting menurunkan berat badan atau mengelakkan kenaikan berat badan – pertimbangkan SGLT-2 inhibitor atau GLP-1 mimetic (atau DPP-4 inhibitor jika kedua-dua ubat ini tidak sesuai).
• Doktor mengesyorkan bahawa dengan beberapa pengecualian, peniruan GLP-1 hanya boleh diresepkan untuk orang yang mempunyai indeks jisim badan (BMI) lebih dari 35.

Metformin

Metformin adalah ubat biguanide. Metformin menurunkan glukosa darah terutamanya dengan mengurangkan jumlah glukosa yang dilepaskan oleh hati anda ke dalam aliran darah. Ubat ini juga meningkatkan kepekaan sel tubuh anda terhadap insulin. Ini bermakna lebih banyak glukosa dibawa ke dalam sel dengan jumlah insulin yang sama dalam aliran darah. Metformin juga telah ditunjukkan dalam kajian untuk menurunkan risiko komplikasi diabetes lain (seperti serangan jantung dan strok).

Metformin hampir selalu menjadi ubat tablet pertama yang disarankan jika tahap glukosa darah anda tidak dikendalikan oleh langkah-langkah gaya hidup sahaja. Metformin sangat berguna jika anda berlebihan berat badan, kerana kemungkinan tablet ubat penurun glukosa lain menyebabkan kenaikan berat badan.

Kelebihan lain dari metformin adalah bahawa secara amnya tidak menyebabkan hipoglikemia, yang merupakan masalah yang mungkin timbul dengan beberapa ubat tablet penurun glukosa yang lain. Anda juga boleh mengambil metformin sebagai tambahan kepada ubat penurun glukosa lain jika satu tablet ubat tidak mengawal glukosa darah dengan cukup.

Kemungkinan masalah dengan metformin
Apabila metformin digunakan untuk pertama kalinya, sebilangan orang merasa sakit (loya) atau mengalami najis (cirit-birit). Masalah-masalah ini cenderung berlaku jika anda memulakan dengan dos ubat yang rendah dan secara beransur-ansur meningkat kepada dos ubat biasa selama beberapa minggu. Sekiranya kesan sampingan ini berlaku, ia cenderung mereda pada waktunya.

Kesan sampingan lain tidak biasa. Lihat risalah yang terdapat di dalam paket ubat untuk maklumat lengkap mengenai amaran dan kemungkinan kesan sampingan.

Acarbose

Acarbose berfungsi dengan melambatkan penyerapan karbohidrat (yang dipecah menjadi glukosa) dari usus. Oleh itu, ubat ini dapat mengurangkan puncak glukosa darah yang mungkin berlaku selepas makan. Acarbose adalah pilihan jika anda tidak dapat menggunakan ubat tablet lain untuk menjaga tahap glukosa darah anda turun. Acarbose juga boleh digunakan sebagai tambahan kepada ubat tablet penurun glukosa yang lain.

Kemungkinan masalah dengan acarbose

Ramai orang mengalami kesan sampingan yang berkaitan dengan usus semasa mengambil acarbose, seperti kembung, angin dan cirit-birit. Oleh itu, ubat ini tidak kerap digunakan.

Inhibitor DPP-4 (dipeptidyl peptidase-4) – juga dikenali sebagai penambah inkretin

Kumpulan ini merangkumi alogliptin, linagliptin, saxagliptin, sitagliptin dan vildagliptin. Dipeptidyl peptidase 4 (DPP-4) adalah bahan kimia (enzim) yang memecah hormon yang disebut incretin. Incretin adalah bahan kimia yang dihasilkan oleh usus (usus) sebagai tindak balas kepada makanan. Incretin:

• Bantu anda berasa kenyang; dan
• Tingkatkan pengeluaran insulin badan anda; dan
• Kurangkan pengeluaran glukagon, hormon lain yang meningkatkan glukosa darah anda.

Ubat-ubatan ini mengurangkan tahap glukosa darah anda dengan meningkatkan kesan incretin kerana ia menghalang DPP-4 berfungsi. Salah satu ubat ini boleh dinasihatkan selain metformin atau sulfonylurea, atau bahkan kedua-dua ubat ini mungkin dinasihatkan jika tahap HbA1c anda masih tinggi.

Kemungkinan masalah dengan perencat DPP-4

Kesan sampingan tidak biasa dan biasanya ringan. Kesan sampingan mungkin termasuk merasa sakit atau mengalami angin (kembung perut). Sekiranya anda mengambil vildagliptin maka ada sedikit risiko kerosakan hati. Oleh itu, anda harus menjalani ujian darah untuk memeriksa fungsi hati anda sebelum mula menggunakan ubat ini, dan kemudian secara berkala. Lihat risalah yang terdapat di dalam paket ubat untuk maklumat lengkap mengenai amaran dan kemungkinan kesan sampingan.

Mimetik GLP-1 (seperti peptida glukagon-1) – exenatide, dulaglutide, liraglutide, lixisenatide dan semaglutide

Exenatide, dulaglutide, lixisenatide, liraglutide dan semaglutide adalah mimetik glukagon seperti peptida-1 (GLP-1) yang merupakan rawatan yang diberikan sebagai suntikan. Ubat-ubatan ini berfungsi dengan cara yang serupa dengan tindakan peptida glukagon seperti hormon 1. Tindakan ini termasuk:

• Merangsang rembesan insulin sebagai tindak balas terhadap glukosa; dan
• Mencegah pembebasan glukagon selepas makan (glukagon adalah hormon yang meningkatkan gula darah); dan
• Melambatkan pengosongan makanan dari perut, agar anda berasa kenyang. Orang yang menerima rawatan ini biasanya menurunkan berat badan.

Sebilangan ubat GLP-1 terbukti dapat mengurangkan risiko penyakit jantung lebih lanjut pada orang yang pernah mengalami serangan jantung.

Ubat GLP-1 boleh digunakan sebagai rawatan tambahan untuk meningkatkan kawalan glukosa apabila rawatan insulin tidak dapat diterima. Terdapat rawatan sekali seminggu. Walau bagaimanapun, rawatan sering dihadkan kepada orang yang mengalami obesiti, dengan indeks jisim badan lebih dari 35.

Kemungkinan masalah dengan peniruan GLP-1

Kesan sampingan mungkin termasuk merasa sakit dan sakit kepala. Hipoglikemia jarang berlaku kecuali anda mengambil ubat lain yang membuat anda terdedah kepada hipoglikemia. Lihat risalah yang terdapat di dalam paket ubat untuk maklumat lengkap mengenai amaran dan kemungkinan kesan sampingan.

Insulin

Suntikan insulin menurunkan glukosa darah. Hanya sebilangan orang dengan diabetes jenis 2 yang memerlukan insulin. Insulin mungkin diberitahu jika tahap glukosa darah anda tidak dikendalikan dengan baik oleh ubat tablet. Dos dan jenis insulin yang digunakan berbeza dari orang ke orang. Kadang-kadang insulin digunakan sendiri. Walau bagaimanapun, kadang-kadang insulin digunakan sebagai tambahan kepada ubat tablet anda (seperti metformin atau sulfonylurea). Sekiranya anda dinasihatkan untuk menggunakan insulin, doktor atau jururawat anda akan memberi nasihat terperinci mengenai bagaimana dan kapan menggunakannya.

Kemungkinan masalah dengan insulin

Sebilangan kenaikan berat badan adalah kesan sampingan yang biasa. Peningkatan berat badan mungkin tidak menjadi masalah jika anda menggunakan insulin bersama dengan ubat penurun glukosa, seperti metformin. Hipoglikemia adalah kemungkinan komplikasi. Lihat risalah yang terdapat di dalam paket ubat untuk maklumat lengkap mengenai amaran dan kemungkinan kesan sampingan.

Nateglinide dan repaglinide

Nateglinide dan repaglinide mempunyai tindakan yang serupa dengan sulfonylureas. Walau bagaimanapun, ubat-ubatan ini tidak biasa digunakan. Setelah mengambil dos ubat, ubat-ubatan ini dengan cepat meningkatkan tahap insulin, tetapi kesan setiap dos ubat tidak bertahan lama. Setiap dos ubat diambil sejurus sebelum makan utama (dan dos ubat dihilangkan jika anda terlepas makan). Salah satu ubat ini mungkin menjadi pilihan jika anda makan pada waktu yang tidak teratur.

Kemungkinan masalah dengan nateglinide dan repaglinide

Seperti sulfonylurea, kemungkinan kesan sampingan termasuk kenaikan berat badan dan hipoglikemia. Lihat risalah yang terdapat di dalam paket ubat untuk maklumat lengkap mengenai amaran dan kemungkinan kesan sampingan.

Pioglitazone

Pioglitazone adalah thiazolidinedione (kadang-kadang dipanggil glitazone). Pioglitazone menurunkan glukosa darah dengan meningkatkan kepekaan sel tubuh anda terhadap insulin (jadi lebih banyak glukosa dibawa ke dalam sel untuk jumlah insulin yang sama dalam aliran darah). Ubat-ubatan ini biasanya tidak digunakan sendiri tetapi merupakan pilihan untuk mengambil selain metformin atau sulfonylurea.

Kemungkinan masalah dengan pioglitazone

Anda tidak boleh mengambil ubat ini jika anda mengalami kegagalan jantung, kerana penyakit ini boleh memburuk. Pioglitazone juga sedikit meningkatkan risiko patah tulang.

Sebilangan kenaikan berat badan adalah kesan sampingan yang biasa, mungkin disebabkan oleh pengekalan cecair. Kesan sampingan lain yang mungkin tidak biasa. Lihat risalah yang terdapat di dalam paket ubat untuk maklumat lengkap mengenai amaran dan kemungkinan kesan sampingan.

Perencat SGLT-2 (sodium-glukosa co-transporter-2) – canagliflozin, dapagliflozin, ertugliflozin dan empagliflozin

Canagliflozin, dapagliflozin, empagliflozin dan ertugliflozin adalah perencat co-transporter-2 sodium-glukosa (SGLT-2). Ubat-ubatan ini meningkatkan jumlah glukosa yang anda keluar dari badan dalam air kencing anda dan mengurangkan kadar glukosa darah. Ubat-ubatan ini boleh digunakan sendiri atau dengan ubat-ubatan lain untuk membantu mengawal glukosa darah bagi penghidap diabetes jenis 2.

Beberapa faedah tambahan dari perencat SGLT-2 telah dikenal pasti bagi sesetengah orang yang menggunakan ubat ini. Faedah ini merangkumi:

• Pengurangan berat.
• Pengurangan tekanan darah.
• Melambatkan penurunan fungsi buah pinggang.
• Pengurangan risiko kegagalan jantung.
• Pengurangan risiko terkena serangan jantung lebih lanjut jika anda sudah mengalaminya.

Kemungkinan masalah dengan perencat SGLT-2
Anda mungkin lebih mudah terkena jangkitan dan sistitis semasa mengambil perencat SGLT-2. Anda juga lebih terdedah kepada dehidrasi – misalnya, jika anda menghidap gastroenteritis.

Kesan sampingan yang jarang tetapi serius dari perencat SGLT-2 adalah keadaan yang disebut ketoasidosis. Kesan sampingan ini boleh menyebabkan dehidrasi, mengantuk dan penyakit serius. Lihat risalah yang terdapat di dalam paket ubat untuk maklumat lengkap mengenai amaran dan kemungkinan kesan sampingan.

Ubat Sulfonylurea

Terdapat beberapa jenis ubat sulfonylurea. Ubat-ubatan ini termasuk:

• Glibenclamide
• Gliclazide
• Glimepiride
• Glipizide
• Tolbutamide

Ubat-ubatan ini berfungsi dengan meningkatkan jumlah insulin yang dihasilkan oleh pankreas anda. (Sekiranya anda menghidap diabetes jenis 2, anda masih membuat insulin di pankreas anda. Namun, anda tidak membuat insulin yang mencukupi untuk menjaga tahap glukosa darah anda normal.)

Sekiranya anda diberikan sulfonylurea, biasanya dos ubat rendah akan dimulakan. Dos ubat boleh dinaikkan setiap beberapa minggu jika perlu, sehingga terdapat kawalan kadar glukosa darah yang baik. Anda boleh mengambil sulfonylurea sebagai tambahan kepada ubat tablet penurun glukosa yang lain jika satu tablet ubat tidak mengawal glukosa darah dengan cukup sendiri.

Kemungkinan masalah dengan sulfonilurea

Ubat-ubatan Sulfonylurea biasanya banyak diresepkan untuk orang-orang yang gula darahnya (glukosa) masih terlalu tinggi ketika mereka menggunakan metformin. Walau bagaimanapun, sulfonylurea mempunyai beberapa masalah, tidak seperti ubat lain. Atas sebab ini, ubat-ubatan ini tidak lagi disarankan sebagai pilihan standard setelah metformin.

Kesan sampingan sulfonylurea yang biasa atau penting termasuk:

• Gula darah rendah (juga dikenali sebagai hipoglikemia). Kesan sampingan ini boleh menyebabkan kelemahan, penglihatan kabur, kekeliruan, koordinasi yang buruk dan keruntuhan. Dalam kes yang sangat teruk, kesan sampingannya boleh membawa maut.
• Pertambahan berat badan.
• Rasa sakit, cirit-birit ringan dan sembelit.

Lihat risalah yang terdapat di dalam paket ubat untuk maklumat lengkap mengenai amaran dan kemungkinan kesan sampingan.