Sesak nafas adalah perasaan subjektif bahawa pernafasan memerlukan lebih banyak usaha daripada biasa, atau anda tidak dapat mendapatkan udara yang mencukupi. Palpitasi adalah perasaan bahawa jantung berdegup kencang, berdebar-debar, berdebar-debar, atau berdebar-debar. Apabila kedua-dua gejala ini berlaku bersama-sama, mereka biasanya menunjukkan masalah yang melibatkan jantung, paru-paru, atau hubungan antara kedua-dua sistem ini.
Penyakit dan keadaan yang menyebabkan sesak nafas dengan berdebar-debar
1. Aritmia jantung
Aritmia jantung ialah irama jantung yang tidak normal: jantung berdegup terlalu cepat, terlalu perlahan, atau dalam corak yang tidak teratur. Aritmia adalah salah satu punca paling biasa berdebar-debar, dan ia sering mencetuskan sesak nafas kerana degupan jantung yang tidak cekap mengepam kurang darah seminit, mengurangkan bekalan oksigen ke badan dan paru-paru anda.
Aritmia yang paling meluas ialah fibrilasi atrium, yang berlaku pada kira-kira 60 juta orang di seluruh dunia. Semasa fibrilasi atrium, ruang atas jantung (atria) menyalakan isyarat elektrik yang huru-hara dan bukannya mengecut dalam irama yang diselaraskan. Hasilnya ialah degupan jantung yang tidak teratur dan selalunya laju – lazimnya antara 100 dan 175 degupan seminit – yang disifatkan oleh ramai orang sebagai sensasi menggigil atau menggeletar di dada.
Aritmia biasa lain yang menyebabkan kedua-dua sesak nafas dan berdebar-debar termasuk:
- Tachycardia supraventricular – denyutan jantung yang cepat tiba-tiba, biasanya 150 hingga 220 denyutan seminit, timbul di atas ventrikel. Keadaan ini berlaku pada kira-kira 2.25 setiap 1,000 orang dalam populasi umum.
- Takikardia ventrikel – irama cepat yang berasal dari ruang bawah, yang lebih berbahaya kerana ia boleh mengurangkan keluaran jantung dengan ketara.
- Penguncupan ventrikel pramatang – degupan tambahan awal dari ventrikel, yang kebanyakan orang rasakan sebagai degupan “terlangkau” diikuti dengan dentuman yang kuat.
Aritmia timbul daripada pelbagai sebab: penyakit arteri koronari, masalah injap jantung, tekanan darah tinggi, gangguan tiroid, ketidakseimbangan elektrolit (terutamanya rendah kalium atau magnesium), pengambilan kafein atau alkohol yang berlebihan, ubat-ubatan tertentu, dan perubahan struktur pada tisu jantung selepas serangan jantung.
2. Kegagalan jantung
Kegagalan jantung bermakna otot jantung telah menjadi terlalu lemah atau terlalu kaku untuk mengepam darah dengan cekap. Apabila jantung gagal untuk menggerakkan darah ke hadapan dengan secukupnya, cecair kembali ke dalam paru-paru – keadaan yang dipanggil kesesakan paru-paru, yang menyukarkan pernafasan. Pada masa yang sama, jantung yang lemah sering mencetuskan aritmia pampasan, menyebabkan berdebar-debar.
Risiko seumur hidup untuk mengalami kegagalan jantung adalah kira-kira 20% untuk orang dewasa yang berumur lebih dari 40 tahun.
Kegagalan jantung berkembang daripada keadaan yang merosakkan atau membebankan otot jantung dari semasa ke semasa. Penyebab utama termasuk:
- Penyakit arteri koronari – bertanggungjawab untuk kira-kira 50 hingga 75% kes kegagalan jantung di negara maju. Penyumbatan dalam arteri koronari menyebabkan otot jantung kelaparan darah, membawa kepada serangan jantung atau iskemia kronik yang melemahkan otot jantung.
- Tekanan darah tinggi (hipertensi). Tekanan darah tinggi memaksa jantung mengepam terhadap rintangan yang lebih besar selama bertahun-tahun, menyebabkan otot jantung menebal dan lemah. Hipertensi menyumbang kepada menyebabkan kira-kira 75% kes kegagalan jantung, selalunya digabungkan dengan faktor lain.
- Kardiomiopati dilatasi – otot jantung meregang dan menipis, mengurangkan daya pengepamannya. Jangkitan virus, penyalahgunaan alkohol, ubat kemoterapi tertentu dan mutasi genetik menyebabkan kardiomiopati melebar.
- Penyakit injap jantung – injap rosak atau tidak berfungsi memaksa jantung bekerja lebih keras, akhirnya membawa kepada kegagalan jantung.
3. Embolisme pulmonari
Embolisme pulmonari berlaku apabila bekuan darah – selalunya berasal dari urat dalam kaki – bergerak ke paru-paru dan menyekat arteri pulmonari. Sekatan menghalang darah daripada sampai ke bahagian paru-paru, mengurangkan pengoksigenan dan memaksa bahagian kanan jantung bekerja lebih keras. Gabungan oksigen rendah dan ketegangan jantung menghasilkan kedua-dua sesak nafas yang mendadak dan teruk serta degupan jantung yang cepat atau tidak teratur.
Embolisme pulmonari adalah kecemasan perubatan. Ia adalah punca ketiga paling biasa kematian kardiovaskular, di belakang serangan jantung dan strok.
Faktor risiko yang menyebabkan pembekuan darah terbentuk termasuk:
- Imobiliti berpanjangan – penerbangan jauh, rehat di katil selepas pembedahan, atau kemasukan ke hospital memperlahankan aliran darah dalam urat kaki.
- Pembedahan terkini – terutamanya prosedur pembedahan ortopedik seperti penggantian pinggul atau lutut, yang membawa risiko yang sangat tinggi.
- Kanser – tumor malignan mengeluarkan bahan yang menggalakkan pembekuan darah.
- Kehamilan dan tempoh selepas bersalin – kehamilan meningkatkan faktor pembekuan dan mengurangkan aliran balik vena dari kaki.
- Ubat kontraseptif oral dan terapi penggantian hormon – estrogen meningkatkan risiko pembentukan bekuan darah.
- Gangguan pembekuan yang diwarisi – keadaan seperti mutasi Faktor V Leiden atau sindrom antifosfolipid berlaku pada kira-kira 5 hingga 8% daripada populasi dan secara ketara meningkatkan risiko pembekuan.
4. Anemia
Anemia ialah kekurangan sel darah merah yang sihat atau hemoglobin – protein yang membawa oksigen melalui aliran darah. Apabila darah anda membawa kurang oksigen per unit isipadu, jantung anda mengimbangi dengan berdenyut lebih cepat dan lebih kuat untuk menghantar jumlah oksigen yang sama ke tisu anda. Peningkatan kadar denyutan jantung ini menyebabkan berdebar-debar, manakala kekurangan oksigen yang mendasari menyebabkan sesak nafas, terutamanya semasa melakukan senaman.
Anemia adalah sangat biasa. Pertubuhan Kesihatan Sedunia menganggarkan bahawa anemia berlaku dalam 1.62 bilion orang di seluruh dunia — kira-kira 24.8% daripada populasi dunia. Kekurangan zat besi adalah punca utama, menyumbang kira-kira 50% daripada semua kes anemia di seluruh dunia. Penyebab utama lain termasuk:
- Kekurangan vitamin B12 dan kekurangan folat – tanpa nutrien ini, sumsum tulang tidak dapat menghasilkan sel darah merah dengan betul. Kekurangan vitamin B12 berlaku pada kira-kira 6% orang dewasa di bawah 60 tahun dan hampir 20% orang dewasa yang berumur lebih dari 60 tahun.
- Penyakit buah pinggang kronik – buah pinggang menghasilkan hormon yang dipanggil erythropoietin yang merangsang pengeluaran sel darah merah. Buah pinggang yang gagal menghasilkan kurang erythropoietin, yang membawa kepada anemia. Kira-kira 37% penghidap penyakit buah pinggang kronik mempunyai anemia.
- Penyakit kronik – keadaan keradangan seperti rheumatoid arthritis, penyakit radang usus, dan kanser menyekat pengeluaran sel darah merah.
- Anemia hemolitik – keadaan seperti penyakit sel sabit atau anemia hemolitik autoimun memusnahkan sel darah merah lebih cepat daripada kelajuan di mana sumsum tulang boleh menggantikannya.
Antara punca sesak nafas dengan berdebar-debar, anemia adalah punca biasa – terutamanya pada wanita usia reproduktif (di mana kelaziman mencapai kira-kira 29% di seluruh dunia), pesakit warga emas, dan penghidap penyakit kronik.
5. Hipertiroidisme
Hipertiroidisme berlaku apabila kelenjar tiroid menghasilkan terlalu banyak hormon tiroid, mempercepatkan hampir setiap proses metabolik dalam badan. Hormon tiroid yang berlebihan meningkatkan kadar denyutan jantung, meningkatkan output jantung, dan meningkatkan permintaan oksigen keseluruhan badan. Hasilnya ialah takikardia berehat yang berterusan (selalunya melebihi 100 denyutan seminit), berdebar-debar, dan sesak nafas, terutamanya semasa aktiviti fizikal.
Hipertiroidisme berlaku pada kira-kira 1.3% penduduk negara kita. Di kalangan orang yang didiagnosis dengan hipertiroidisme, sehingga 70% melaporkan berdebar-debar sebagai gejala.
Penyebab utama hipertiroidisme termasuk:
- Penyakit Graves – keadaan autoimun di mana sistem imun menghasilkan antibodi yang merangsang kelenjar tiroid secara berterusan. Penyakit Graves menyumbang kira-kira 70 hingga 80% daripada semua kes hipertiroidisme dan jauh lebih biasa pada wanita, yang mengalaminya 7 hingga 10 kali lebih kerap daripada lelaki.
- Goiter multinodular toksik – berbilang nodul tiroid yang menghasilkan hormon secara bebas, memintas isyarat pengawalseliaan biasa dari kelenjar pituitari. Punca ini menjadi lebih berleluasa dengan usia.
- Tiroiditis – keradangan tiroid (daripada jangkitan virus, perubahan selepas bersalin, atau ubat-ubatan tertentu) membebaskan sementara hormon tiroid yang disimpan ke dalam aliran darah.
- Lebihan iodin – pengambilan jumlah iodin yang sangat tinggi (daripada makanan tambahan, pewarna kontras tertentu yang digunakan dalam pengimejan, atau ubat amiodarone) boleh mencetuskan keterlaluan tiroid, terutamanya pada orang yang mempunyai nodul tiroid yang sedia ada.
6. Gangguan panik dan kebimbangan
Gangguan panik bermaksud mengalami episod ketakutan yang teruk yang berulang dan tidak dijangka disertai dengan gejala fizikal yang hampir menyerupai keadaan perubatan yang serius. Semasa serangan panik, badan anda mengaktifkan tindak balas melawan atau lari, membanjiri aliran darah dengan adrenalin. Adrenalin mempercepatkan degupan jantung, menyebabkan hiperventilasi (pernafasan pantas yang tidak sepadan dengan keperluan oksigen sebenar badan), dan mencetuskan sensasi sesak dada – menghasilkan kedua-dua berdebar-debar dan sesak nafas secara serentak.
Gangguan panik berlaku pada kira-kira 2.5% penduduk negara kita.
Penyebab gangguan panik adalah:
- Kecenderungan genetik – mempunyai saudara darjah pertama dengan gangguan panik meningkatkan risiko anda sendiri kira-kira tiga hingga lima kali ganda.
- Faktor neurobiologi – disregulasi amigdala (pusat pemprosesan ketakutan otak) dan ketidakseimbangan dalam bahan neurotransmitter seperti serotonin, norepinephrine, dan asid gamma-aminobutyric menyumbang kepada kerentanan panik.
- Tekanan hidup dan trauma – peristiwa besar dalam hidup, perkabungan, dan trauma zaman kanak-kanak dengan ketara meningkatkan risiko mengalami gangguan panik.
- Pencetus perubatan – kafein, ubat perangsang, hipoglikemia, dan gangguan tiroid semuanya boleh mencetuskan atau memburukkan lagi serangan panik.
7. Penyakit jantung injap
Injap jantung mengawal arah aliran darah melalui empat bilik jantung. Apabila injap menyempit (stenosis) atau bocor (regurgitasi), jantung mesti bekerja lebih keras untuk mengekalkan output jantung. Beban kerja tambahan ini meregangkan dan membesarkan ruang jantung, menggalakkan aritmia, dan meningkatkan tekanan dalam peredaran pulmonari – membawa kepada kedua-dua berdebar-debar dan sesak nafas.
Keadaan injap yang paling biasa menyebabkan kedua-dua gejala ini ialah:
- Prolaps injap mitral – risalah injap mitral membonjol kembali ke atrium kiri semasa setiap degupan jantung. Prolaps injap mitral adalah penyakit jantung injap yang paling biasa, berlaku pada kira-kira 2 hingga 3% daripada populasi umum. Kebanyakan kes adalah jinak, tetapi sebahagian kecil menyebabkan regurgitasi dan aritmia yang ketara.
- Regurgitasi mitral – darah bocor ke belakang melalui injap mitral, mengurangkan aliran ke hadapan. Regurgitasi mitral yang ketara berlaku pada kira-kira 1.7% daripada populasi umum.
- Stenosis aorta – injap aorta menyempit, menghalang aliran darah keluar dari jantung. Keadaan ini menjadi semakin biasa dengan usia, berlaku dalam 2 hingga 5% orang dewasa yang berumur lebih dari 65 tahun.
Penyakit injap berkembang daripada demam reumatik (terutamanya di negara membangun, di mana jangkitan streptokokus kumpulan A tidak dirawat), pemendapan kalsium berkaitan usia pada risalah injap, keabnormalan kongenital yang hadir sejak lahir, endokarditis infektif (jangkitan bakteria injap), atau gangguan tisu penghubung seperti sindrom Marfan.
Penyakit jantung injap adalah punca biasa sesak nafas dengan berdebar-debar, terutamanya pada orang dewasa yang lebih tua dan dalam populasi yang mempunyai kadar demam reumatik yang tinggi. Di peringkat global, penyakit jantung reumatik berlaku pada kira-kira 55 juta orang.
