Kemurungan adalah komorbiditi biasa pada orang dengan diabetes jenis 2, yang berlaku dalam 20% -30% pesakit diabetes. Menguruskan kemurungan pada pesakit diabetes memerlukan pertimbangan khusus kerana sesetengah antidepresan boleh memberi kesan kepada tahap glukosa darah, berat badan, dan kesihatan kardiovaskular. Artikel ini mengesyorkan antidepresan terbaik untuk orang yang menghidap diabetes jenis-2, berdasarkan keberkesanan, faedah, kesan sampingan dan risiko ubat-ubatan ini.
Kriteria untuk memilih antidepresan untuk orang yang menghidap diabetes jenis-2
Apabila memilih antidepresan untuk seseorang yang menghidap diabetes jenis-2, profesional penjagaan kesihatan mempertimbangkan beberapa faktor seperti di bawah.
Kesan pada tahap glukosa darah
Sesetengah antidepresan menyebabkan hiperglikemia atau hipoglikemia disebabkan oleh kesannya terhadap neurotransmiter, kepekaan insulin, dan peraturan selera makan:
- Hyperglycemia: Antidepresan tertentu, terutamanya antidepresan trisiklik (TCAs) dan beberapa inhibitor reuptake serotonin-norepinephrine (SNRIs), mengurangkan kepekaan insulin, meningkatkan tahap kortisol, atau menggalakkan peningkatan berat badan, yang semuanya menyumbang kepada tahap glukosa darah tinggi.
- Hypoglycemia: Sesetengah antidepresan, seperti inhibitor serotonin reuptake selektif (SSRIs), meningkatkan kepekaan insulin atau menindas selera makan, yang berpotensi membawa kepada tahap gula darah yang lebih rendah, terutamanya dalam kombinasi dengan ubat -ubatan diabetes.
Memberi kesan kepada berat badan
Pengurusan berat badan adalah penting bagi orang yang menghidap kencing manis jenis-2, dan antidepresan boleh mempengaruhi berat badan dengan cara yang berbeza:
- Peningkatan berat badan: TCA (contohnya, amitriptyline) dan mirtazapine meningkatkan selera makan dan metabolisme yang perlahan, yang membawa kepada pengumpulan lemak.
- Penurunan Berat: Bupropion dikaitkan dengan penindasan selera makan dan peningkatan perbelanjaan tenaga, mempromosikan penurunan berat badan. Fluoxetine juga boleh menyebabkan sedikit penurunan berat badan dengan memodulasi laluan serotonin yang mempengaruhi selera makan.
- Tiada kesan pada berat badan: Dadah seperti sertraline dan duloxetine biasanya mempunyai kesan minimum pada berat badan, menjadikannya lebih baik untuk pengurusan diabetes.
Kesan kardiovaskular
Ramai individu dengan diabetes jenis-2 mempunyai peningkatan risiko penyakit jantung. Antidepresan boleh mempengaruhi kesihatan kardiovaskular melalui cara berikut:
- Perubahan tekanan darah: SNRI, seperti venlafaxine dan duloxetine, boleh meningkatkan tekanan darah akibat kesannya terhadap norepinephrine.
- Perubahan kadar jantung: TCA boleh menyebabkan takikardia dan aritmia, menjadikan ubat -ubatan ini kurang baik untuk pesakit kencing manis dengan risiko kardiovaskular.
- Kesan Cardioprotective: Sesetengah SSRI, seperti sertraline, telah didapati meningkatkan fungsi endothelial dan mengurangkan keradangan, yang berpotensi memberi manfaat kepada kesihatan jantung.
Kesan metabolik
Antidepresan juga boleh mempengaruhi metabolisme lipid dan rintangan insulin:
- Hasil pengukuran lipid yang semakin teruk: Mirtazapine dan TCA boleh meningkatkan tahap trigliserida dan kolesterol.
- Kepekaan insulin yang lebih baik: Fluoxetine telah ditunjukkan untuk meningkatkan kepekaan insulin, yang berpotensi memberi manfaat kepada kawalan gula darah.
Interaksi dadah
Interaksi yang berpotensi dengan ubat -ubatan diabetes harus dinilai untuk mengelakkan kesan sampingan yang memburukkan atau mengurangkan keberkesanan dadah. Contohnya:
- SSRI boleh meningkatkan kesan insulin atau sulfonylureas, meningkatkan risiko hipoglikemia.
- Bupropion boleh berinteraksi dengan ubat -ubatan diabetes tertentu yang mempengaruhi sistem saraf pusat, yang memerlukan pelarasan dos.
Keberkesanan merawat kemurungan
Walaupun semua antidepresan yang dibincangkan di sini adalah berkesan dalam merawat kemurungan, keberkesanannya berbeza -beza. Kajian klinikal melaporkan kadar tindak balas dan kadar remisi bagi setiap ubat seperti di bawah:
- Sertraline (Zoloft): Kadar tindak balas ~ 60%, kadar remisi ~ 47%
- Fluoxetine (Prozac): Kadar tindak balas ~ 55-60%, kadar remisi ~ 40-45%
- Duloxetine (Cymbalta): Kadar tindak balas ~ 50-55%, kadar remisi ~ 35-40%
- Bupropion (Wellbutrin): Kadar tindak balas ~ 50%, kadar remisi ~ 35%
- Mirtazapine (Remeron): Kadar tindak balas ~ 60-65%, kadar remisi ~ 45-50%
- Escitalopram (Lexapro): Kadar tindak balas ~ 60-65%, kadar remisi ~ 50%
“Kadar tindak balas” bermaksud peratusan pesakit yang mengalami peningkatan yang ketara dalam gejala depresi selepas rawatan. Peningkatan ini biasanya ditakrifkan sebagai pengurangan ≥50% dalam skor keparahan kemurungan dari garis dasar, menurut skala piawai seperti Skala Penarafan Kemurungan Hamilton (HAM-D) atau Skala Penarafan Kemurungan Montgomery-Åsberg (MADRS).
Sebagai contoh, jika percubaan klinikal melaporkan kadar tindak balas 60% untuk sertraline, ini bermakna 60% peserta mengalami sekurang -kurangnya peningkatan 50% dalam gejala kemurungan mereka. Walau bagaimanapun, tindak balas tidak semestinya bermakna pengampunan lengkap kemurungan.
Antidepresan terbaik untuk orang dengan diabetes jenis 2
1. Sertraline (Zoloft)
Sertraline adalah SSRI yang telah dikaji secara meluas dalam populasi diabetes.
Kelebihan:
- Sertraline tidak menjejaskan kawalan glukosa darah. Kajian menunjukkan kesan minimum terhadap kepekaan insulin berbanding TCA.
- Ubat ini kurang berkemungkinan menyebabkan kenaikan berat badan. Ujian klinikal melaporkan hanya peningkatan berat badan 1-2 kg selama 6 bulan.
- Kesan Cardioprotective: Penyelidikan menunjukkan fungsi endothelial yang lebih baik dan penanda keradangan yang dikurangkan.
Keburukan:
- Sertraline boleh menyebabkan loya, cirit -birit, atau disfungsi seksual. Kesan sampingan ini berlaku dalam 10-20% pengguna.
- Orang dewasa yang lebih tua mengambil ubat sertraline mempunyai risiko hiponatremia. Sindrom SSRI yang disebabkan oleh rembesan hormon antidiuretik yang tidak sesuai (SIADH) adalah risiko yang diketahui pada pesakit tua.
2. Fluoxetine (Prozac)
Fluoxetine adalah satu lagi SSRI dengan kesan metabolik yang bermanfaat.
Kelebihan:
- Fluoxetine membantu dalam penurunan berat badan. Kajian menunjukkan purata kehilangan 2-3 kg dalam 6 bulan pertama rawatan.
- Sesetengah bukti mencadangkan fluoxetine meningkatkan kepekaan insulin. Penyelidikan menunjukkan peningkatan pengambilan glukosa dalam tisu otot.
Keburukan:
- Fluoxetine boleh menyebabkan kesan sampingan gastrousus. Mual berlaku dalam ~ 15% pengguna.
- Ubat ini boleh menyebabkan pergolakan atau insomnia pada sesetengah pesakit. Sindrom pengaktifan dilaporkan dalam ~ 10% kes.
3. Duloxetine (Cymbalta)
Duloxetine, SNRI, amat berguna untuk pesakit dengan neuropati diabetes.
Kelebihan:
- Duloxetine diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) Amerika Syarikat untuk merawat sakit neuropati diabetes. Duloxetine boleh mengurangkan intensiti kesakitan sebanyak 30% hingga 50%.
- Ubat ini mempunyai kesan neutral sedikit positif terhadap berat badan. Purata berat badan ialah <1 kg lebih 6 bulan.
Keburukan:
- Duloxetine boleh menyebabkan peningkatan tekanan darah. Tekanan darah sistolik meningkat sebanyak 2-4 mmHg secara purata.
- Ubat ini membawa risiko loya atau pening. Kesan sampingan ini telah dilaporkan dalam ~ 20% pesakit.
4. Bupropion (Wellbutrin, Zyban)
Bupropion terkenal dengan sifat berat badannya.
Kelebihan:
- Bupropion menggalakkan penurunan berat badan. Pengurangan purata 2-4 kg lebih 6 bulan.
- Ubat ini tidak mempunyai kesan yang signifikan terhadap paras gula darah. Kajian tidak menunjukkan perubahan dalam tahap HbA1c.
Keburukan:
- Bupropion boleh meningkatkan tekanan darah. Kenaikan tekanan darah sistolik ~ 5 mmHg pada sesetengah pesakit.
- Ubat ini tidak disyorkan untuk individu dengan sejarah sawan. Kira -kira 0.4% orang yang mengambil pengalaman dadah ini keupayaan yang dikurangkan untuk menentang sawan. Ini berlaku kerana ubat ini memberi kesan kepada neurotransmitter di otak, menjadikannya lebih mudah untuk aktiviti elektrik yang tidak normal untuk mencetuskan kejang.
5. Mirtazapine (Remeron)
Mirtazapine berguna untuk pesakit yang mengalami gangguan tidur tetapi mempunyai kelemahan metabolik.
Kelebihan:
- Mirtazapine mengurangkan gangguan tidur. Ubat ini meningkatkan kecekapan tidur sebanyak ~ 30%.
- Ubat ini boleh merangsang selera makan. Mirtazapine berguna untuk pesakit yang kurang berat badan dengan kemurungan.
Keburukan:
- Mirtazapine boleh menyebabkan kenaikan berat badan yang ketara. Peningkatan purata 3-5 kg dalam masa 3 bulan.
- Ubat ini boleh meningkatkan tahap trigliserida. Ketinggian ~ 10-15% diperhatikan dalam kajian.
6. Escitalopram (Lexapro)
Escitalopram adalah SSRI dengan toleransi yang baik.
Kelebihan:
- Escitalopram mempunyai kesan minimum terhadap kawalan glukosa. Tiada perubahan HbA1c yang ketara diperhatikan.
- Ubat ini membawa risiko kesan sampingan yang lebih rendah berbanding dengan citalopram. Lebih baik diterima kerana kesan serotonin terpilih.
Keburukan:
- Escitalopram boleh menyebabkan kenaikan berat badan. Purata ~ 1 kg lebih 6 bulan.
- Ubat ini boleh menyebabkan disfungsi seksual ringan. Dilaporkan dalam ~ 10-15% pengguna.
Di atas pada masa ini adalah antidepresan terbaik untuk orang yang menghidap diabetes jenis 2. Memilih antidepresan yang betul untuk seseorang yang menghidap diabetes jenis-2 memerlukan keseimbangan yang teliti antara rawatan kesihatan mental dan pengurusan diabetes. Bercakap dengan doktor anda untuk memilih ubat yang paling sesuai dengan keadaan anda.
