Sebilangan besar karsinoma sel skuamosa pada kulit dapat disembuhkan apabila dijumpai dan dirawat lebih awal. Rawatan harus dilakukan secepat mungkin setelah diagnosis, kerana karsinoma sel skuamosa yang lebih maju lebih sukar untuk dirawat, dan boleh menjadi berbahaya, menyebar ke kelenjar getah bening tempatan, tisu dan organ yang jauh.
Berikut adalah pilihan untuk merawat karsinoma sel skuamosa pada kulit.
Sekiranya anda didiagnosis dengan karsinoma sel skuamosa yang belum merebak, terdapat beberapa rawatan berkesan yang biasanya dapat dilakukan secara rawat jalan.
Pilihan rawatan anda bergantung pada jenis tumor, ukuran, lokasi dan kedalaman, serta usia dan kesihatan anda secara keseluruhan.
Pilihan rawatan untuk karsinoma sel skuamosa
TERAPI PERUBATAN
- Terapi topikal
- 5-Fluorouracil
- Imiquimod
- Rawatan intralesional
- 5-Fluoruracil
- Methotrexate
- Interferon alpha-2a
- Interferon alpha-2b
- Bleomycin
- Terapi sistemik
- Acitretin
- Capecitabine
- Cetuximab
TERAPI PEMBEDAHAN
- Pembedahan mikrografik Mohs
- Eksisi tempatan yang luas
- Curettage dan Elektrodessifikasi
MODALITI FIZIKAL
- Terapi fotodinamik
- Asid 5-aminolevulinic
- Metil-aminolevulinat
- Terapi radiasi
- Cryotherapy
Pendekatan terapi optimum untuk karsinoma sel skuamosa pada kulit
Doktor perlu mempertimbangkan faktor-faktor penting, seperti usia pesakit, komorbiditi, faktor risiko berulang dan metastasis, dan lokasi tumor, untuk memilih kaedah rawatan yang paling tepat.
Lokasi, sejarah, dan histopatologi boleh mencirikan tumor dengan risiko tinggi untuk berulang atau metastasis. Lesi yang terletak di telinga, bibir, atau dalam parut berkelakuan lebih agresif. Kesakitan, disestesia, atau kecacatan motor yang berkaitan mungkin menunjukkan pencerobohan perineural yang signifikan dan tingkah laku yang lebih agresif.
Tumor berulang tambahan, ukuran lebih besar dari 2 cm, dan imunosupresi sistemik adalah ciri prognostik tambahan yang buruk.
Secara histopatologi, pencerobohan perineural (diameter saraf lebih besar dari 0.1 mm), penglibatan limfovaskular, pembezaan yang buruk, dan peningkatan kedalaman pencerobohan menjadi ciri tumor berisiko tinggi.
Bagi kebanyakan karsinoma sel skuamosa, kaedah pembedahan adalah kaedah rawatan pilihan. Biopsi karsinoma sel skuamosa yang dibezakan dengan baik yang menunjukkan margin negatif mungkin tidak memerlukan rawatan lebih lanjut. Tumor berisiko rendah yang terletak di kawasan dengan tisu berlebihan yang mencukupi dapat dirawat dengan eksisi tempatan yang luas. Margin empat milimeter dapat mencapai kadar pelepasan 95% untuk tumor berisiko rendah yang terletak di batang dan hujung kaki.
Luka yang dijahit secara amnya memberikan kosmesis yang baik. Selain itu, eksisi standard menyediakan tisu untuk mengesahkan margin negatif serta diagnosis awal biopsi. Risiko termasuk pendarahan dan jangkitan. Untuk karsinoma sel skuamosa primer, kadar penyembuhan adalah 92%, sementara penurunan menjadi 77% untuk tumor berulang.
Di kawasan tubuh di mana pemeliharaan tisu menjadi perhatian atau tumor menunjukkan ciri berisiko tinggi, pembedahan mikrografik Mohs adalah kaedah rawatan standard. Pernyataan persidangan konsensus yang diterbitkan pada tahun 2012 mengenal pasti kriteria penggunaan yang sesuai untuk pembedahan Mohs. Pembedahan Mohs melibatkan eksisi sempit, diikuti dengan pemeriksaan histopatologi 100% dari margin spesimen yang dipotong. Proses ini diulang sehingga margin tisu yang jelas dicapai. Dua kelebihan utama pembedahan mikrograf Mohs adalah pengurangan pemotongan kulit yang tidak terlarut dan peningkatan kadar penyembuhan.
Berbanding dengan excision, elektrodessication dan curettage, dan radiasi, pembedahan Mohs memberikan kadar penyembuhan 5 tahun tertinggi untuk karsinoma sel skuamosa primer (97%). Teknik ini, bagaimanapun, mahal dan mungkin memerlukan beberapa jam untuk rawatan. Risiko pembedahan pendarahan dan jangkitan standard juga berlaku.
Pada pesakit yang tidak dapat bertolak ansur dengan pembedahan, atau mereka yang mempunyai tumor kecil dan berisiko rendah yang terletak di kawasan yang tidak sensitif secara kosmetik, elektrodessifikasi dan kuret mungkin merupakan alternatif yang sesuai.
Kadar penyembuhan sangat bergantung pada pengendali, tetapi dilaporkan setinggi 98% untuk luka yang dipilih dengan tepat yang dirawat oleh doktor berpengalaman. Rawatan ini cepat, murah, dan mempunyai risiko komplikasi yang rendah. Kelemahan merangkumi fakta bahawa penyembuhan mungkin memerlukan beberapa minggu hingga bulan, bergantung pada lokasi yang dirawat, tidak ada tisu yang tersedia untuk pengesahan diagnosis histopatologi atau kecukupan rawatan, dan parut mungkin kurang optimum.
Sebilangan pesakit tidak boleh bertolak ansur atau enggan menjalani kaedah rawatan pembedahan. Bagi kebanyakan pesakit ini, terapi radiasi menawarkan alternatif yang sangat baik, memberikan kadar penyembuhan yang setanding dengan pembedahan dan juga kosmesis jangka pendek yang sangat baik. Terdapat beberapa data, bagaimanapun, menunjukkan bahawa pesakit ini mungkin mempunyai risiko peningkatan keganasan kulit sekunder di bidang yang dirawat 15-20 tahun kemudian. Selain itu, rawatan biasanya diasingkan selama 20-30 hari.
Pilihan rawatan yang tinggal biasanya melibatkan laporan kes atau siri kes kecil sahaja.
Terapi fotodinamik melibatkan penggunaan fotosensitizer – sama ada asid 5-aminolevulinic atau metil aminolevulinate – ke kulit, diikuti dengan rangsangan berikutnya oleh sumber cahaya. Walaupun pendekatan ini dapat merawat keratosis aktinik dan beberapa penyakit in situ secara berkesan, kaedah ini tidak berkesan untuk karsinoma sel skuamosa invasif. Kadar berulang hingga 69%.
Satu kajian menunjukkan kadar pelepasan 71% daripada tujuh tumor selepas rawatan 5 hari / minggu selama 12 minggu dengan krim imiquimod. 5-Fluoruracil dilaporkan digunakan secara topikal untuk merawat karsinoma sel skuamosa.
Suntikan intralesional 5-fluoruracil, interferon-alpha, methotrexate, dan bleomycin dilaporkan telah digunakan untuk merawat karsinoma sel skuamosa. Laporan kes dan siri kecil menunjukkan kadar tindak balas yang tinggi. Rawatan ini sering memerlukan pelbagai rawatan. Sering kali ia menyebabkan kerengsaan di kawasan tempatan dan ketoksikan sistemik yang terhad.
Pengurusan pesakit
Pesakit dan keluarga perlu diberitahu bahawa karsinoma sel skuamosa adalah jenis barah yang sangat biasa yang, apabila ditangkap awal dan dirawat dengan berkesan, mempunyai peluang metastasis yang terhad dan morbiditi (atau kematian) yang ketara.
Setelah pesakit didiagnosis dengan karsinoma sel skuamosa primer pada kulit, bagaimanapun, terdapat kemungkinan 30% bahawa karsinoma sel skuamosa primer kedua pada kulit akan berkembang dalam 5 tahun. Oleh itu, pesakit harus menjalani pemeriksaan kulit penuh profesional setiap 3-6 bulan. Sembilan puluh peratus berulang dan metastasis akan berkembang dalam 5 tahun pertama selepas rawatan.
Pesakit harus diajar gejala awal barah kulit, serta cara melakukan pemeriksaan diri secara menyeluruh. Mereka juga harus didorong untuk mengamalkan tingkah laku pelindung matahari (topi, pelindung matahari, had had, cermin mata hitam) setiap hari.
.
