Gambaran keseluruhan
Apakah bulimia nervosa?
Bulimia nervosa adalah gangguan pemakanan yang berpotensi mengancam nyawa. Ia ditakrifkan sebagai episod makan berlebihan diikuti dengan tingkah laku tindak balas yang tidak sesuai seperti muntah yang disebabkan oleh diri sendiri; berpuasa; penyalahgunaan julap, diuretik atau ubat lain; atau senaman yang berlebihan. Individu yang menghidap bulimia nervosa menilai diri mereka terlalu keras berdasarkan bentuk badan dan/atau berat badan.
Siapa yang mendapat bulimia nervosa?
Bulimia nervosa cenderung memuncak pada akhir masa remaja atau awal dewasa, tetapi telah didiagnosis pada kanak-kanak seawal usia 5 tahun dan semasa usia geriatrik. Ia boleh berlaku pada orang dari mana-mana umur, jantina, bangsa, jantina, etnik, status ekonomi, serta individu dari semua berat badan, bentuk dan saiz. Bulimia lebih kerap menyerang wanita berbanding lelaki. Antara 1% dan 4% orang akan mengalami bulimia pada suatu ketika sepanjang hayat mereka.
Orang yang mempunyai bulimia mungkin mempunyai berat badan yang rendah, berat normal atau berat badan berlebihan. Dalam semua kes, mereka tidak berpuas hati dengan berat atau bentuk mereka.
Apakah perbezaan antara bulimia nervosa dan gangguan pemakanan yang lain?
Orang yang menghidap bulimia sering melakukan tingkah laku binge-purge mereka secara rahsia, berasa malu dengan pesta dan pembersihan mereka. Mereka sedar mereka ada masalah. Rasa malu dan rasa bersalah ini boleh menyebabkan individu tidak mendapatkan rawatan perubatan. Sebaliknya, orang yang mengalami anoreksia nervosa mungkin menafikan atau tidak menyedari bahawa mereka mempunyai masalah. Seseorang mungkin mengalami anoreksia nervosa dan masih makan dan/atau membersihkan badan. Perbezaannya ialah dengan bulimia nervosa, tingkah laku itu diiktiraf sebagai masalah dan menyekat makanan bukanlah tingkah laku utama. Bulimia nervosa ditakrifkan oleh pesta yang diikuti oleh beberapa bentuk pembersihan. Gangguan makan pesta, sebaliknya, terhad kepada tingkah laku pesta.
Gejala dan Punca
Apakah punca bulimia nervosa?
Punca sebenar bulimia tidak diketahui. Walau bagaimanapun, penyelidikan mencadangkan bahawa ia mungkin gabungan faktor genetik atau biologi (diwarisi; berjalan dalam keluarga) digabungkan dengan tingkah laku dan corak pemikiran yang dipelajari.
Apakah tanda dan gejala bulimia nervosa?
Gejala tingkah laku dan emosi bulimia termasuk:
- Makan lebih daripada jumlah yang dijangkakan.
- Kunjungan kerap ke bilik air, terutamanya selepas makan.
- Muntah-muntah atau menyalahgunakan julap, diuretik atau ubat-ubatan lain dalam usaha untuk mencegah penambahan berat badan.
- Bersenam berlebihan atau latihan fizikal yang melampau.
- Keasyikan dengan imej badan.
- Ketakutan yang kuat untuk menambah berat badan.
- Kemurungan atau perubahan mood.
- Rasa tak terkawal.
- Rasa bersalah atau malu tentang makan.
- Menarik diri secara sosial daripada rakan dan keluarga.
- Kurang kesedaran tentang keseriusan keadaan.
Gejala fizikal bulimia nervosa termasuk:
- Bengkak muka atau kelenjar parotid bengkak kelihatan pada garis rahang atau pipi (parotitis).
- Pedih ulu hati, senak, kembung perut.
- Haid tidak teratur.
- Kelemahan, keletihan.
- Mata merah.
- Masalah pergigian, termasuk hakisan enamel gigi.
- Sakit tekak.
- Petechiaie (lebam tepat) pada bahagian belakang dinding pharyngeal (belakang tekak).
- Gusi berdarah.
- Penebalan (kalus) atau calar (excoriations) pada bahagian belakang buku jari (tanda Russell).
- Luka di sudut mulut di kedua-dua belah.
Apakah komplikasi yang dikaitkan dengan bulimia nervosa?
- Hakisan enamel gigi kerana pendedahan berulang kepada kandungan gastrik berasid.
- Kaviti gigi.
- Kepekaan gigi kepada makanan panas atau sejuk.
- Bengkak dan sakit pada kelenjar air liur (dari muntah berulang).
-
Ulser perut.
- Koyak di lapisan perut dan esofagus.
-
sembelit.
- Ketidakseimbangan elektrolit (klorida, kalium paras kimia lain) di luar julat paras normal.
-
Dehidrasi.
-
Degupan jantung yang tidak teratur dan irama jantung yang tidak normal.
-
Serangan jantung (dalam kes yang teruk).
-
Kematian jantung mengejut.
- Risiko yang lebih tinggi untuk tingkah laku bunuh diri.
Diagnosis dan Ujian
Bagaimanakah bulimia nervosa didiagnosis?
Doktor anda akan melakukan sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikal yang lengkap. Dia akan bertanya kepada anda tentang diet anda – apa dan berapa banyak yang anda makan. Doktor akan bertanya tentang kekerapan pesta makan dan pembersihan serta tabiat penyingkiran (muntah, penggunaan julap/diuretik, berpuasa, rejimen senaman). Ubat semasa anda juga akan disemak. Doktor juga akan bertanya tentang sejarah keluarga yang mengalami gangguan makan, penyalahgunaan bahan dan gangguan psikologi (fikiran untuk membunuh diri).
Walaupun tiada ujian makmal untuk mendiagnosis bulimia secara khusus, doktor mungkin menggunakan pelbagai ujian diagnostik, termasuk nilai makmal (ujian darah), untuk menilai keterukan penyakit atau kesan bulimia pada organ badan. Doktor boleh memerintahkan elektrokardiogram (ECG) untuk memeriksa kadar denyutan jantung yang perlahan, sakit dada, irama jantung yang tidak normal, atau debaran jantung.
Untuk didiagnosis dengan bulimia nervosa, doktor akan menentukan sama ada kriteria ini telah dipenuhi:
- Adakah orang itu mengalami episod makan berlebihan? Makan berlebihan ditakrifkan sebagai makan jumlah makanan yang lebih besar daripada kebanyakan orang lain akan makan dalam tempoh masa yang sama dalam keadaan yang sama.
- Adakah orang itu merasakan mereka tidak mempunyai kawalan ke atas makan semasa episod; mereka tidak boleh mengawal apa atau berapa banyak yang mereka makan?
- Adakah orang itu terlibat dalam tingkah laku yang tidak sesuai untuk menghalang penambahan berat badan, termasuk muntah yang disebabkan oleh diri sendiri; penyalahgunaan julap, diuretik atau ubat lain; puasa atau senaman berlebihan?
- Adakah tingkah laku binge-purge berlaku sekurang-kurangnya sekali seminggu selama 3 bulan?
- Adakah berat badan atau bentuk badan seseorang itu mempunyai pengaruh yang kuat terhadap imej diri mereka?
Jika semua kriteria dipenuhi, tetapi tingkah laku pesta dan/atau pembersihan tidak berlaku sekurang-kurangnya setiap minggu selama tiga bulan, orang itu mungkin mempunyai “bulimia nervosa subklinikal”, bermakna mereka masih berisiko, tetapi kriteria masanya telah belum ditemui.
Pengurusan dan Rawatan
Bagaimanakah bulimia dirawat?
Matlamat rawatan adalah untuk memecahkan corak tingkah laku binge-purge, membetulkan corak pemikiran yang herot, dan membangunkan perubahan tingkah laku jangka panjang. Pasukan rawatan anda mungkin terdiri daripada doktor perubatan, pakar diet dan profesional kesihatan mental.
Rawatan biasa terdiri daripada ubat-ubatan ditambah kaunseling psikologi dan kaunseling pemakanan. Ubat-ubatan yang biasa digunakan termasuk perencat pengambilan semula serotonin terpilih seperti fluoxetine (Prozac®) atau sertraline (Zoloft®); neuroleptik atipikal seperti olanzapine (Zyprexa®) dan perencat pengambilan semula serotonin-norepinephrine. Antidepresan trisilik kurang berkemungkinan digunakan kerana ia boleh menyebabkan keabnormalan irama jantung
Kaunseling psikologi ialah sejenis kaunseling individu yang memfokuskan kepada perubahan pemikiran (terapi kognitif) dan tingkah laku (terapi tingkah laku) seseorang yang mengalami gangguan makan. Rawatan termasuk teknik praktikal untuk membangunkan sikap sihat terhadap makanan dan berat badan, serta pendekatan untuk mengubah cara orang itu bertindak balas terhadap situasi yang sukar. Tiga jenis psikoterapi dianggap paling membantu untuk merawat bulimia. Ini adalah:
- Terapi Tingkah Laku Kognitif (CBT). Matlamat terapi ini adalah untuk menangani pandangan dan sikap yang herot tentang berat, bentuk dan rupa serta mengamalkan pengubahsuaian tingkah laku (jika “X” berlaku, saya boleh melakukan “Y” dan bukannya “Z”).
- Terapi Tingkah Laku Dialektik (DBT), ialah CBT ditambah wawasan. Dalam erti kata lain, terapi ini membantu individu bukan sahaja mengembangkan kemahiran baru untuk mengendalikan pencetus negatif, tetapi juga membantu orang itu mengembangkan wawasan untuk mengenali pencetus atau situasi di mana tingkah laku yang tidak berguna mungkin berlaku. Kemahiran khusus termasuk membina kesedaran, memperbaiki hubungan melalui keberkesanan interpersonal, mengurus emosi dan bertolak ansur dengan tekanan.
- Rawatan berasaskan keluarga (juga dipanggil Kaedah Maudsley). Terapi ini melibatkan pemakanan berasaskan keluarga, yang bermaksud meletakkan ibu bapa/keluarga bertanggungjawab mendapatkan pengambilan nutrisi yang sesuai yang diambil oleh individu yang mengalami gangguan makan. FBT telah menunjukkan lebih keberkesanan dengan anoreksia nervosa pada masa ini, dengan kajian berterusan.
Kaunseling pemakanan melibatkan pembelajaran cara makan yang lebih sihat di bawah bimbingan pakar diet atau kaunselor berdaftar.
Pencegahan
Bolehkah bulimia nervosa dicegah?
Kerana sebab sebenar perkembangan bulimia tidak diketahui, sukar untuk mengatakan bagaimana bulimia boleh dicegah. Walau bagaimanapun, pendidik dan ibu bapa boleh membantu golongan muda memahami bahawa jenis badan “ideal” yang digambarkan oleh media adalah jauh dari realistik dan boleh menjadi tidak sihat dan juga tidak selamat.
Tinjauan / Prognosis
Apakah prospek bagi penghidap bulimia nervosa?
Ramai individu yang menghidap bulimia menjadi lebih baik dengan rawatan. Sesetengah individu bertambah baik pada mulanya tetapi kemudian kambuh dan memerlukan rawatan semula. Statistik menunjukkan bahawa kira-kira separuh daripada semua penghidap bulimia akan pulih sepenuhnya dengan rawatan yang sesuai, 30% lagi akan mengalami pemulihan separa dan 10% hingga 20% akan terus melawan gejala.
Tinggal bersama
Bilakah saya perlu mendapatkan bantuan?
Jika anda mengesyaki bahawa anda atau seseorang yang anda kenali mengalami gangguan pemakanan – orang itu mempunyai keasyikan yang tidak sihat dengan berat dan saiznya dan/atau kelihatan sangat berminat dengan makanan – dapatkan bantuan dengan segera. Gangguan makan boleh menjadi semakin berbahaya semakin lama ia tidak dirawat.
