Sakit pelvis dengan sakit perut biasanya disebabkan oleh keadaan yang mempengaruhi sistem pembiakan, kencing atau pencernaan. Punca biasa termasuk masalah sakit puan seperti endometriosis, sista ovari, atau penyakit radang pelvis, masalah gastrousus seperti sindrom usus besar atau apendisitis, dan jangkitan saluran kencing. Oleh kerana banyak penyakit menyebabkan kedua-dua gejala ini, penilaian perubatan adalah penting untuk mengenal pasti punca sebenar.
Keadaan biasa yang menyebabkan sakit pelvis dengan sakit perut
Punca ginekologi (pada wanita)
1. Endometriosis
Endometriosis ialah pertumbuhan tisu seperti lapisan rahim di luar rahim (pada ovari, tiub fallopio, lapisan pelvis). Tisu ini bertindak balas terhadap hormon dan menyebabkan keradangan tempatan, parut dan kesakitan.
Endometriosis berlaku pada kira-kira 7% wanita dalam usia reproduktif. Kelewatan untuk diagnosis adalah perkara biasa.
Simptom tipikal endometriosis: Senggugut yang menyakitkan, sakit yang mendalam semasa melakukan hubungan seks, sakit pelvis kronik, kadangkala simptom usus atau pundi kencing dan ketidaksuburan.
Diagnosis: Endometriosis didiagnosis melalui gabungan sejarah perubatan, peperiksaan fizikal, pengimejan, dan kadangkala pembedahan. Doktor biasanya bermula dengan membincangkan simptom seperti sakit pelvis dan haid yang menyakitkan, diikuti dengan pemeriksaan pelvis untuk memeriksa keabnormalan. Ujian pengimejan seperti ultrasound atau MRI boleh membantu mengenal pasti sista atau lesi, tetapi mereka tidak dapat mengesahkan penyakit secara muktamad. Kaedah yang paling boleh dipercayai ialah laparoskopi – pembedahan invasif minimum yang membolehkan visualisasi langsung dan biopsi tisu endometrium di luar rahim.
Rawatan: Endometriosis dirawat dengan ubat-ubatan, pembedahan, atau gabungan kedua-duanya. Terapi hormon, seperti pil kawalan kelahiran, progestin, atau agonis GnRH, boleh membantu mengurangkan atau menghentikan pertumbuhan tisu seperti endometrium dan meredakan kesakitan. Ubat penahan sakit seperti ubat anti-radang nonsteroid sering digunakan untuk menguruskan ketidakselesaan. Dalam kes yang lebih teruk, pembedahan invasif minimum boleh dilakukan untuk membuang atau mengurangkan tisu endometriosis, dan dalam situasi yang jarang berlaku, histerektomi boleh dipertimbangkan.
2. Penyakit radang pelvis
Penyakit radang pelvis adalah jangkitan pada saluran kemaluan atas (rahim, tiub, ovari), biasanya daripada bakteria menular seksual (chlamydia, gonorrhoea) atau organisma faraj campuran. Jangkitan menyebabkan keradangan, kesakitan, parut dan boleh merosakkan kesuburan.
Penyakit ini berlaku pada kira-kira 4% wanita berpengalaman seksual.
Diagnosis: Penyakit radang pelvis didiagnosis terutamanya melalui penilaian klinikal terhadap simptom seperti sakit pelvis, keputihan yang tidak normal, demam, dan sakit semasa pemeriksaan pelvis. Doktor juga boleh menggunakan ujian makmal untuk mencari jangkitan seksual, ujian kehamilan, dan ujian pengimejan seperti ultrasound untuk menolak keadaan lain. Oleh kerana penyakit ini sukar untuk disahkan, diagnosis sering bergantung pada gabungan penemuan klinikal dan pengecualian sebab lain.
Rawatan: Penyakit radang pelvis dirawat dengan antibiotik untuk menyasarkan jangkitan, selalunya meliputi bakteria biasa disebarkan secara seksual seperti klamidia dan gonorea. Pasangan seksual juga harus diuji dan dirawat untuk mencegah jangkitan semula. Dalam kes yang teruk, kemasukan ke hospital atau pembedahan mungkin diperlukan jika bentuk abses atau gejala tidak bertambah baik.
3. Sista ovari, kilasan ovari dan kehamilan ektopik
– Sista ovari: Sista ovari ialah kantung berisi cecair yang terbentuk pada atau di dalam ovari, selalunya tidak berbahaya tetapi kadangkala menyebabkan gejala. Sista ovari adalah perkara biasa, terutamanya semasa tahun pembiakan, dan banyak sista sembuh dengan sendirinya tanpa rawatan.
Walaupun kebanyakan sista tidak menyakitkan, sesetengah sista menyebabkan sakit pelvis, kembung perut, atau kitaran haid yang tidak teratur.
Sista ovari sering ditemui semasa pemeriksaan pelvis atau ujian pengimejan seperti ultrasound, yang membantu menentukan saiz, jenis, dan sama ada ia berisi cecair atau pepejal. Dalam sesetengah kes, doktor mungkin menggunakan ujian darah atau laparoskopi untuk menilai lebih lanjut sista.
Rawatan bergantung pada saiz, jenis, dan gejala sista. Sista kecil dan berfungsi mungkin hanya memerlukan pemantauan, manakala sista yang lebih besar atau berterusan mungkin memerlukan ubat atau pembedahan. Pengurusan kesakitan dan ubat kontraseptif hormon juga boleh membantu menghalang sista baru daripada terbentuk. Kebanyakan sista ovari adalah jinak, tetapi pemeriksaan biasa adalah penting untuk menolak komplikasi seperti pecah atau kilasan ovari.
– Kilasan ovari: Kilasan ovari ialah kecemasan perubatan di mana ovari berpusing di sekeliling ligamen yang menyokongnya, memotong bekalan darah.
Keadaan ini sering dikaitkan dengan sista ovari atau jisim yang menjadikan ovari lebih berat dan lebih mudah berpintal. Gejala biasanya muncul secara tiba-tiba dan termasuk sakit perut bawah yang teruk atau sakit pelvis, loya, muntah, dan kadangkala demam.
Diagnosis biasanya dibuat melalui ultrasound pelvis dengan pengimejan Doppler, yang membantu menilai aliran darah ke ovari.
Rawatan memerlukan pembedahan segera, biasanya laparoskopi, untuk membuka lilitan ovari dan memulihkan aliran darah. Dalam kes yang teruk di mana kerosakan tisu telah berlaku, penyingkiran ovari mungkin diperlukan. Campur tangan segera adalah penting untuk mengelakkan kehilangan kekal ovari dan memelihara kesuburan.
– Kehamilan luar rahim: Kehamilan luar rahim berlaku apabila telur yang disenyawakan ditanam di luar rahim, selalunya di dalam tiub fallopio. Keadaan ini berbahaya kerana tiub fallopio tidak dapat menyokong embrio yang sedang membesar, dan pecah boleh menyebabkan pendarahan yang mengancam nyawa.
Gejala selalunya termasuk sakit perut yang tajam atau sakit pelvis, pendarahan faraj, pening, atau sakit bahu akibat pendarahan dalaman. Diagnosis dibuat melalui ujian darah yang mengukur tahap hormon kehamilan (hCG) dan ultrasound transvaginal untuk mengesan kehamilan.
Rawatan mungkin termasuk ubat seperti methotrexate untuk menghentikan pertumbuhan sel atau pembedahan untuk membuang tisu ektopik, bergantung kepada keterukan. Penjagaan perubatan segera adalah penting, kerana kehamilan ektopik tidak dapat diteruskan secara normal dan boleh membawa maut jika tidak dirawat.
4. Fibroid rahim (leiomioma)
Fibroid rahim adalah tumor jinak otot rahim yang didorong oleh hormon. Mereka boleh menyebabkan tekanan pelvis, sakit bahagian bawah perut, pendarahan berat dan gejala kencing atau usus secara besar-besaran.
Fibroid adalah sangat biasa. Sebilangan besar wanita mempunyai fibroid pada pertengahan umur, dan kira-kira satu daripada tiga wanita dengan fibroid mempunyai gejala.
Fibroid rahim biasanya didiagnosis melalui pemeriksaan pelvis dan ujian pengimejan seperti ultrasound, yang membantu mengesahkan kehadiran dan mengukur saiznya. Kadangkala ujian tambahan seperti MRI atau ujian makmal digunakan untuk menolak keadaan lain.
Rawatan bergantung kepada simptom, saiz, dan lokasi fibroid. Fibroid kecil tanpa gejala mungkin tidak memerlukan rawatan, manakala fibroid yang lebih besar atau bergejala boleh diuruskan dengan ubat-ubatan untuk mengawal hormon dan pendarahan. Pilihan pembedahan termasuk miomektomi (mengeluarkan fibroid sambil memelihara rahim) atau histerektomi (mengalihkan rahim sepenuhnya), dan prosedur invasif minimum seperti embolisasi arteri rahim boleh mengecutkan fibroid. Pilihan rawatan disesuaikan dengan umur pesakit, matlamat kesuburan, dan keterukan gejala.
Penyebab gastrousus biasa
1. Apendisitis
Penyumbatan apendiks (fecalith, hiperplasia limfoid, tumor yang kurang kerap) membawa kepada pertumbuhan berlebihan bakteria, keradangan dan risiko perforasi.
Gejala biasa: Sakit perimbikal yang memancar ke bahagian bawah abdomen kanan, loya atau muntah, demam, peningkatan jumlah sel darah putih.
Diagnosis: Penilaian klinikal ditambah ujian darah; ultrasound atau imbasan CT untuk mengesahkan dalam kes yang tidak pasti.
Rawatan: Pembuangan pembedahan (apendiktomi) adalah rawatan standard. Dalam kes terpilih yang tidak rumit, antibiotik sahaja boleh menjadi pilihan di bawah susulan yang teliti. Rawatan segera mengelakkan pecah dan peritonitis.
2. Diverticulitis
Diverticulitis adalah keradangan atau jangkitan kantung kecil (diverticula) yang terbentuk di dinding kolon. Penyakit ini sering menyebabkan sakit perut yang tajam, biasanya di sebelah kiri bawah, bersama-sama dengan demam, loya, atau perubahan dalam tabiat membuang air besar. Diverticulitis adalah perkara biasa pada orang dewasa yang lebih tua.
Diagnosis biasanya dilakukan dengan pemeriksaan fizikal, ujian darah dan air kencing, dan yang paling penting imbasan CT, yang boleh mendedahkan divertikula yang meradang atau komplikasi seperti abses.
Rawatan bergantung kepada keterukan. Kes ringan boleh diuruskan dengan rehat, diet cecair dan ubat antibiotik, manakala kes yang lebih teruk atau rumit boleh memerlukan kemasukan ke hospital, antibiotik intravena atau pembedahan. Perubahan gaya hidup seperti diet tinggi serat sering disyorkan untuk membantu mencegah berulang.
3. Penyakit radang usus dan sindrom irritable bowel
– Penyakit radang usus (penyakit Crohn dan kolitis ulseratif): Penyakit radang kronik ini menyebabkan sakit perut, cirit-birit, pendarahan dan gejala sistemik. Diagnosis dilakukan dengan ujian darah, ujian najis, kolonoskopi dengan biopsi dan pengimejan. Rawatan termasuk ubat anti-radang, ubat imunosupresan dan ubat biologi.
– Sindrom usus rengsa: Ini adalah gangguan usus berfungsi dengan sakit perut berulang yang berkaitan dengan tabiat membuang air besar. Sindrom ini berlaku pada kira-kira 10% penduduk negara kita. Sindrom usus jengkel didiagnosis berdasarkan semakan simptom, sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikal, dengan ujian digunakan terutamanya untuk menolak keadaan lain. Doktor sering menggunakan kriteria Rom, yang memerlukan sakit perut berulang sekurang-kurangnya satu hari seminggu selama tiga bulan, bersama-sama dengan perubahan dalam tabiat buang air besar atau konsistensi najis. Rawatan adalah berdasarkan gejala (perubahan diet seperti FODMAP rendah, pengubahsuaian serat, ubat antispasmodik, ubat julap atau ubat antidiarrhoeal, dan terapi psikologi).
Punca dari saluran kencing dan buah pinggang
1. Jangkitan saluran kencing dan pyelonephritis
Jangkitan bakteria pada pundi kencing atau buah pinggang (paling biasa E. coli) menyebabkan sakit perut bawah atau sakit suprapubik, disuria, tergesa-gesa untuk membuang air kecil, dan kadangkala sakit belakang dan demam jika buah pinggang terlibat. Jangkitan saluran kencing adalah sangat biasa, terutamanya pada wanita.
Jangkitan saluran kencing biasanya didiagnosis melalui ujian air kencing yang memeriksa bakteria, sel darah putih, atau sel darah merah, dan kadangkala disahkan dengan budaya air kencing. Dalam kes tertentu, pengimejan atau sistoskopi boleh digunakan jika jangkitan berulang atau rumit. Rawatan biasanya dilakukan dengan ubat antibiotik, yang dipilih berdasarkan jenis bakteria dan tahap keterukan jangkitan, dan anda mungkin diberi ubat penahan sakit. Minum banyak cecair dan mengosongkan pundi kencing dengan kerap juga boleh membantu pemulihan dan mencegah jangkitan pada masa hadapan.
2. Batu karang (kolik ureter)
Batu karang terbentuk apabila mineral dan garam dalam air kencing mengkristal akibat ketidakseimbangan seperti dehidrasi atau lebihan kalsium, oksalat atau asid urik.
Gejala selalunya termasuk sakit yang teruk di bahagian belakang atau sisi, sakit yang menjalar ke bahagian bawah perut atau pangkal paha, darah dalam air kencing, loya dan kerap membuang air kecil.
Diagnosis biasanya dilakukan dengan ujian pengimejan seperti imbasan CT atau ultrasound, bersama-sama dengan ujian darah dan air kencing untuk mengenal pasti bahan pembentuk batu.
Rawatan bergantung pada saiz dan jenis batu. Batu kecil mungkin melepasi secara semula jadi dengan penghidratan dan melegakan kesakitan, manakala batu yang lebih besar mungkin memerlukan prosedur perubatan seperti lithotripsy gelombang kejutan atau pembuangan pembedahan.
Langkah pencegahan termasuk minum banyak air, pelarasan diet, dan kadangkala ubat untuk mengurangkan bahan kimia pembentuk batu.
Walaupun sakit pelvis dengan sakit perut kadangkala disebabkan oleh masalah kecil seperti senak atau senggugut, anda perlu berjumpa doktor jika sakit itu teruk, tiba-tiba, berterusan atau disertai dengan gejala yang membimbangkan seperti demam, muntah, pendarahan tidak normal, pengsan atau kesukaran membuang air kecil. Walaupun sakit ringan yang tidak bertambah baik atau terus berulang harus dinilai oleh profesional penjagaan kesihatan.
