Warfarin ialah ubat antikoagulan oral yang menghalang atau merawat pembekuan darah. Doktor menetapkan warfarin untuk keadaan seperti fibrilasi atrium untuk mencegah strok, untuk rawatan dan pencegahan trombosis vena dalam dan embolisme pulmonari, dan untuk orang yang mempunyai injap jantung mekanikal.
Ubat warfarin juga dijual di bawah nama dagangan seperti Marevan, Warfarin Orion, Coumadin, atau Jantoven. Warfarin berfungsi dengan baik apabila ia diurus dengan berhati-hati, tetapi ubat ini memerlukan ujian darah dan perhatian yang kerap kerana kesan sampingan yang penting dan interaksi ubat.
Mekanisme tindakan ubat warfarin
Warfarin tergolong dalam kelas ubat antagonis vitamin K. Warfarin menyekat enzim vitamin K epoksida reduktase, yang anda perlukan untuk menjana semula vitamin K aktif. Tanpa vitamin K aktif, hati menjadikan jumlah faktor pembekuan II, VII, IX dan X yang lebih rendah serta protein pengawalseliaan C dan S. Pengurangan tahap protein ini memperlahankan pembentukan bekuan darah dan meningkatkan masa yang diperlukan darah anda untuk membeku. Pakar klinik memantau kesan warfarin menggunakan ujian nisbah ternormal antarabangsa dan melaraskan dos untuk memastikan ukuran tersebut dalam julat terapeutik untuk keadaan anda.
Kesan sampingan ubat warfarin
Kesan sampingan warfarin adalah:
- Pendarahan (kecil dan besar) — risiko utama dan paling kerap
- Pendarahan intrakranial (pendarahan ke dalam otak)
- Pendarahan gastrousus
- Lebam berlebihan, hidung berdarah dan darah dalam air kencing atau najis
- Nekrosis kulit (jarang tetapi serius)
- Sindrom kaki ungu (jarang berlaku)
- Kecacatan kelahiran dan pendarahan janin apabila ubat digunakan semasa kehamilan
- Rambut gugur dan ruam kulit
- Kemungkinan kesan tulang jangka panjang (peningkatan risiko patah tulang dengan penggunaan yang lama).
Seterusnya, kami akan menerangkan kesan sampingan dan membimbing anda tentang cara mengelakkan atau mengurangkannya.
1. Pendarahan
Warfarin mengurangkan jumlah faktor pembekuan yang bergantung kepada vitamin K aktif. Dengan faktor pembekuan yang lebih sedikit darah anda tidak akan membentuk bekuan yang stabil dengan mudah, jadi luka kecil atau kecederaan dalaman boleh terus berdarah. Jika keputusan ujian pembekuan darah (nisbah normal antarabangsa) lebih tinggi daripada julat sasaran, risiko pendarahan anda meningkat.
Kajian kontemporari yang besar melaporkan kadar pendarahan utama pada orang yang mengambil ubat antikoagulan oral sebanyak 20 hingga 30 kejadian bagi setiap 1,000 orang setahun, iaitu kira-kira 2-3% setahun. Kadar yang tepat bergantung pada umur anda, penyakit lain, dan keputusan ujian pembekuan darah. Anda menghadapi risiko paling besar semasa minggu pertama selepas mula mengambil ubat dan apabila keputusan ujian pembekuan darah melayang di luar julat terapeutik.
Untuk mengurangkan risiko pendarahan, ambil ubat tepat seperti yang ditetapkan dan lakukan ujian darah secara berkala untuk memantau tahap pembekuan darah anda. Pastikan pengambilan makanan kaya vitamin K (seperti sayur-sayuran hijau berdaun) konsisten daripada membuat perubahan diet secara mendadak. Elakkan juga ubat-ubatan, makanan tambahan atau alkohol yang meningkatkan risiko pendarahan melainkan dibenarkan oleh doktor anda. Banyak ubat antibiotik, ubat antikulat, ubat antidepresan dan produk herba mengubah kesan warfarin. Ubat anti-radang bukan steroid dan aspirin meningkatkan risiko pendarahan.
Dapatkan bantuan segera untuk pendarahan besar: Jika anda mengalami pendarahan teruk, doktor boleh memberi vitamin K dan ubat pembekuan khas untuk membantu darah anda membeku dengan lebih cepat dan membalikkan kesan warfarin dengan cepat.
2. Pendarahan intrakranial (pendarahan dalam otak)
Mekanisme yang menyebabkan pendarahan am juga boleh menyebabkan pendarahan intrakranial: kerosakan pada saluran darah kecil boleh membiarkan darah berkumpul di dalam tengkorak. Pendarahan intrakranial membawa risiko kematian dan hilang upaya yang tinggi.
Ini adalah kesan sampingan yang jarang berlaku tetapi serius.
Untuk mengurangkan risiko, anda juga harus memastikan tekanan darah anda dikawal dengan baik, kerana tekanan darah tinggi yang tidak terkawal meningkatkan risiko pendarahan otak.
Bincangkan ubat alternatif dengan doktor anda jika anda mempunyai risiko pendarahan yang sangat tinggi. Bagi kebanyakan orang, ubat antikoagulan oral yang lebih baru mengurangkan risiko pendarahan intrakranial berbanding dengan warfarin.
3. Pendarahan gastrousus dan pendarahan dalaman yang lain
Warfarin tidak menyebabkan ulser dengan sendirinya, tetapi ia menjadikan pendarahan daripada lesi yang sedia ada – contohnya ulser peptik, usus yang meradang atau penyakit divertikular – lebih berkemungkinan berlaku dan lebih sukar untuk dihentikan.
Bagaimana untuk mengurangkan risiko ini:
- Rawat dan siasat simptom perut atau usus: jika anda mengalami simptom ulser peptik, beritahu doktor anda kerana merawat ulser mengurangkan risiko pendarahan.
- Elakkan ubat anti-radang bukan steroid melainkan dinasihatkan dan dipantau.
- Jika anda memerlukan ubat antiplatelet (contohnya aspirin selepas penempatan stent), selaraskan susulan rapat dengan pakar kardiologi atau hematologi anda.
4. Nekrosis kulit yang disebabkan oleh warfarin
Pada hari-hari pertama rawatan, warfarin mengurangkan protein C lebih cepat daripada beberapa faktor pembekuan, yang boleh mewujudkan ketidakseimbangan protrombotik sementara pada saluran kecil kulit. Gumpalan kecil terbentuk dalam saluran darah dermis dan kulit boleh menjadi sakit, ungu dan kemudian nekrotik. Kekurangan protein C atau protein S dan keabnormalan pembekuan lain meningkatkan risiko ini.
Nekrosis kulit yang disebabkan oleh warfarin jarang berlaku, berlaku pada kira-kira 0.05% orang yang mengambil ubat ini.
5. Sindrom kaki ungu
Sindrom ini muncul beberapa minggu selepas orang mula mengambil ubat warfarin dan biasanya disebabkan oleh embolisasi kristal kolesterol daripada plak aterosklerotik; Pendarahan berkaitan warfarin ke dalam plak boleh membantu menghilangkan kristal ini dan menghasilkan perubahan warna ungu yang menyakitkan pada jari kaki.
Sindrom kaki ungu sangat jarang berlaku (kira-kira satu dalam lima ribu pengguna warfarin).
6. Kecacatan kelahiran dan pendarahan janin (kehamilan)
Warfarin melintasi plasenta dan mengganggu proses yang bergantung kepada vitamin K dalam janin. Pendedahan kepada warfarin semasa tempoh pembentukan organ, terutamanya antara kira-kira minggu keenam dan kedua belas kehamilan, boleh menyebabkan ciri kecacatan rangka dan muka serta masalah lain. Pendedahan kepada warfarin kemudiannya menimbulkan risiko pendarahan janin, termasuk pendarahan intrakranial. Atas sebab ini, doktor mengelak menggunakan warfarin semasa kehamilan apabila boleh.
7. Rambut gugur, ruam kulit dan kesan tulang jangka panjang
Keguguran rambut dan tindak balas kulit alahan diketahui kesan buruk. Keguguran rambut mungkin berlaku selepas anda mula mengambil ubat warfarin kerana kitaran pertumbuhan rambut yang normal berubah.
Warfarin mengganggu protein yang bergantung kepada vitamin K yang terlibat dalam metabolisme tulang, dan beberapa kajian pemerhatian mencadangkan hubungan antara penggunaan warfarin jangka panjang dan risiko patah tulang yang lebih tinggi. Meta-analisis mencadangkan bahawa ubat alternatif yang tidak menyekat vitamin K cenderung membawa risiko patah tulang yang lebih rendah.
Laporkan keguguran rambut atau ruam kulit yang berterusan kepada doktor anda. Doktor mungkin mempertimbangkan untuk menukar ubat jika gejala teruk.
Untuk kesihatan tulang, bincangkan pemeriksaan ketumpatan tulang, kalsium dan vitamin D dan langkah pencegahan patah tulang lain dengan doktor anda jika anda akan menggunakan warfarin dalam jangka panjang.