Digoxin ialah glikosida jantung yang ditetapkan oleh doktor untuk meningkatkan fungsi jantung dalam keadaan jantung tertentu. Doktor biasanya menetapkan ubat ini untuk merawat kegagalan jantung dengan keupayaan mengepam yang berkurangan dan untuk mengawal kadar denyutan jantung dalam fibrilasi atrium, yang merupakan irama jantung yang tidak teratur. Ubat ini menguatkan pengecutan otot jantung dan melambatkan isyarat elektrik yang mengawal kadar denyutan jantung. Disebabkan kesan ini, digoxin boleh memperbaiki gejala seperti sesak nafas, keletihan, dan kadar denyutan jantung yang cepat.
Digoxin telah digunakan selama lebih daripada dua abad. Ubat ini berasal dari tumbuhan Digitalis lanata, juga dipanggil woolly foxglove. Walaupun umur ubat ini, ramai pakar kardiologi masih menetapkannya kerana ubat ini boleh mengurangkan simptom dan kemasukan ke hospital pada sesetengah pesakit yang mengalami kegagalan jantung.
Ubat digoxin juga dijual di bawah nama dagang Lanoxin, Digitek, atau Lanoxicaps.
Ubat ini berkesan, tetapi perbezaan antara dos selamat dan dos berbahaya adalah kecil. Doktor perlu memantau tahap darah, fungsi buah pinggang, dan gejala dengan teliti semasa rawatan.
Mekanisme tindakan ubat Lanoxin (digoxin).
Digoxin berfungsi dengan menjejaskan pergerakan ion di dalam sel jantung.
Biasanya, sel otot jantung menggunakan protein yang dipanggil pam sodium-potassium adenosine triphosphatase untuk mengekalkan keseimbangan ion natrium dan kalium. Digoxin menghalang pam ini.
Perencatan ini membawa kepada beberapa kesan:
- Peningkatan natrium intrasel
- Mengurangkan aktiviti protein penukar natrium-kalsium
- Peningkatan kalsium intrasel di dalam sel jantung
Pengumpulan kalsium ini menguatkan pengecutan otot jantung. Doktor memanggil kesan ini sebagai kesan inotropik positif.
Digoxin (Lanoxin) juga menjejaskan saraf vagus, yang merupakan sebahagian daripada sistem saraf parasimpatetik. Rangsangan vagal ini memperlahankan pengaliran elektrik melalui nod atrioventrikular. Kesan ini membantu mengawal kadar denyutan jantung dalam fibrilasi atrium.
Kesan sampingan utama ubat digoxin (Lanoxin).
Kesan sampingan utama digoxin ialah:
- Kesan sampingan gastrousus
- Gangguan irama jantung
- Gangguan penglihatan
- Gejala neurologi dan psikiatri
- Gangguan elektrolit
- Gejala ketoksikan.
Risiko kesan sampingan ini meningkat apabila kepekatan digoxin dalam darah meningkat melebihi 2 nanogram setiap mililiter, apabila fungsi buah pinggang merosot, atau apabila paras elektrolit menjadi tidak normal.
Seterusnya, kami akan menerangkan kesan sampingan yang penting dan membimbing anda tentang cara mengelakkan atau mengurangkannya.
1. Kesan sampingan gastrousus
Gejala gastrousus berlaku pada kira-kira 15% orang yang mempunyai ketoksikan digoxin.
Gejala biasa ialah:
- Loya
- muntah-muntah
- Hilang selera makan
- Ketidakselesaan perut
Lanoxin (digoxin) merangsang zon pencetus kemoreseptor dalam otak. Kawasan otak ini mengawal loya dan muntah. Rangsangan ini membawa kepada gejala pencernaan.
Digoxin juga boleh meningkatkan nada vagal dalam saluran pencernaan. Rangsangan vagal ini melambatkan pengosongan perut dan menyebabkan ketidakselesaan perut.
Anda boleh mengurangkan kesan sampingan ini dengan:
- Mengambil ubat digoxin tepat pada dos yang ditetapkan
- Mengelakkan dos berganda yang tidak disengajakan
- Periksa fungsi buah pinggang dengan kerap
- Maklumkan doktor anda tentang muntah atau kehilangan selera makan lebih awal
Doktor sering mengukur paras digoxin dalam darah jika gejala gastrousus muncul.
2. Gangguan irama jantung (aritmia)
Gangguan irama jantung adalah kesan sampingan digoxin yang paling berbahaya. Kajian melaporkan aritmia pada sehingga 20% orang yang mempunyai ketoksikan digoxin.
Contohnya termasuk:
- Degupan jantung perlahan
- Penguncupan ventrikel pramatang
- Sekatan atrioventrikular
- Tachycardia ventrikel
- Fibrilasi ventrikel dalam kes ketoksikan digoxin yang teruk.
Digoxin meningkatkan kalsium intrasel. Peningkatan kalsium ini meningkatkan pengecutan otot jantung tetapi juga meningkatkan aktiviti elektrik automatik dalam sel jantung.
Kalsium yang berlebihan boleh mencetuskan impuls elektrik yang tidak normal. Digoxin juga melambatkan pengaliran elektrik melalui nod atrioventrikular. Perlahan yang berlebihan boleh menyebabkan sekatan jantung, di mana isyarat elektrik gagal mencapai ruang jantung yang lebih rendah.
Anda boleh mengurangkan risiko ini dengan:
- Memantau tahap kalium dengan berhati-hati
- Mengelakkan dehidrasi
- Memaklumkan doktor tentang ubat yang berinteraksi dengan digoxin, seperti ubat antibiotik tertentu atau ubat antiarrhythmic
- Mengukur kepekatan digoxin dalam darah apabila gejala berlaku.
Tahap kalium yang rendah sangat meningkatkan risiko aritmia yang disebabkan oleh digoxin.
3. Gangguan penglihatan
Gangguan penglihatan berlaku pada kira-kira 7% orang yang mempunyai ketoksikan digoxin.
Gejala biasa:
- Penglihatan kabur
- Penglihatan warna kuning atau hijau (xanthopsia)
- Halos di sekeliling lampu
- Kekeliruan visual
Digoxin mengganggu pam ion dalam sel retina. Gangguan ini mengubah cara sel retina bertindak balas terhadap isyarat cahaya.
Hasilnya ialah persepsi warna yang tidak normal dan herotan visual.
Dari segi sejarah, sesetengah ahli sejarah percaya bahawa kesan visual ini mempengaruhi ton kuning dalam lukisan oleh artis Vincent van Gogh, walaupun teori ini masih diperdebatkan.
Anda perlu segera menghubungi doktor jika anda melihat perubahan visual semasa mengambil ubat digoxin. Doktor boleh:
- Ukur tahap digoxin
- Kurangkan dos
- Hentikan ubat ini jika ketoksikan berkembang.
4. Gejala neurologi dan psikiatri
Gejala neurologi berlaku dalam kira-kira 10% kes ketoksikan digoxin.
Gejala biasa ialah:
- Kepenatan
- Kelemahan
- Kekeliruan
- Pening kepala
- Delirium pada orang dewasa yang lebih tua.
Digoxin melintasi penghalang darah-otak dan menjejaskan neuron. Perubahan dalam keseimbangan elektrolit di dalam sel saraf boleh mengubah isyarat otak.
Orang dewasa yang lebih tua sering mengalami gejala ini dengan lebih mudah kerana fungsi buah pinggang merosot dengan usia. Fungsi buah pinggang yang berkurangan meningkatkan kepekatan digoxin dalam darah.
Anda boleh mengurangkan risiko ini dengan:
- Menggunakan dos yang lebih rendah pada orang dewasa yang lebih tua
- Periksa fungsi buah pinggang dengan kerap
- Memantau kepekatan digoxin dalam darah
- Mengelakkan interaksi dadah.
5. Gangguan elektrolit
Dalam kebanyakan kes, gangguan elektrolit meningkatkan risiko ketoksikan digoxin.
Gangguan elektrolit yang paling penting termasuk:
- Kalium rendah
- Magnesium rendah
- Kalsium tinggi.
Potassium dan digoxin bersaing untuk mendapatkan tapak pengikatan yang sama pada pam natrium-kalium. Apabila paras kalium jatuh, digoxin mengikat lebih kuat pada pam ini. Pengikatan yang lebih kuat ini meningkatkan kesan ubat dan meningkatkan risiko ketoksikan.
Doktor sering mengesyorkan:
- Memantau paras kalium secara berkala
- Mengelakkan penggunaan berlebihan ubat diuretik tanpa pengawasan
- Mengekalkan pemakanan seimbang
- Melaporkan gejala seperti kelemahan otot atau berdebar-debar.
Siapa yang tidak boleh menggunakan digoxin?
Doktor mengelak menggunakan digoxin untuk orang-orang ini:
- Orang yang mengalami gangguan irama jantung tertentu. Orang yang mengalami fibrilasi ventrikel tidak boleh mengambil ubat digoxin. Ubat ini boleh memburukkan aritmia ventrikel berbahaya.
- Orang yang mempunyai alahan digoxin.
- Orang yang mengalami kegagalan buah pinggang yang teruk. Buah pinggang menghilangkan digoxin dari badan. Penyakit buah pinggang yang teruk boleh menyebabkan pengumpulan ubat dan ketoksikan.
- Orang yang mengalami gangguan pengaliran elektrik tertentu. Orang dengan blok atrioventrikular lanjutan tanpa perentak jantung tidak boleh menggunakan ubat digoxin.
Ubat alternatif
Doktor boleh memilih ubat lain bergantung pada keadaan yang mendasarinya.
– Untuk kawalan kadar fibrilasi atrium, ubat alternatif biasa termasuk:
- Metoprolol
- Diltiazem
- Verapamil.
Ubat-ubatan ini memperlahankan pengaliran elektrik melalui nod atrioventrikular. Ubat-ubatan ini selalunya menyediakan kawalan denyutan jantung yang lebih selamat, terutamanya pada pesakit yang lebih muda.
– Untuk kegagalan jantung, doktor mungkin mengesyorkan ubat-ubatan yang meningkatkan kelangsungan hidup dalam kegagalan jantung, termasuk:
- Lisinopril
- Carvedilol
- Spironolakton.
Ubat-ubatan ini meningkatkan fungsi jantung dan mengurangkan kematian dalam kegagalan jantung. Digoxin terutamanya memperbaiki gejala tetapi tidak mengurangkan kematian pada kebanyakan pesakit.