Tiroiditis Selepas Bersalin dan Isu Berkaitan Selepas Kehamilan

Adalah perkara biasa bagi wanita untuk berasa letih, mengalami perubahan mood, dan mempunyai pelbagai gejala lain dalam beberapa bulan selepas bersalin. Tetapi bagi sesetengah wanita, gejala boleh menjadi menyusahkan dan mungkin menunjukkan masalah tiroid yang dikenali sebagai tiroiditis selepas bersalin (PPT)—radang tiroid yang pada mulanya berlaku pada tahun pertama selepas bersalin, keguguran atau pengguguran yang disebabkan.Ia dianggap sebagai variasi tiroiditis autoimun, juga dikenali sebagai tiroiditis Hashimoto.

Jenis-jenis PPT

Terdapat beberapa jenis tiroiditis selepas bersalin, termasuk:

• Klasik: Anda melalui tempoh tirotoksikosis sementara—keadaan yang dicirikan dengan mempunyai terlalu banyak hormon tiroid dalam sistem anda—diikuti dengan tempoh hipotiroidisme sementara, kembali kepada fungsi tiroid normal menjelang akhir tahun pertama. Ini berlaku pada kira-kira 22% wanita dengan PPT.

• Tirotoksikosis terpencil: Anda mempunyai tempoh hipertiroidisme, tetapi bukan hipotiroidisme, dan hipertiroidisme akhirnya sembuh dengan sendirinya. Ini biasanya bermula antara dua dan enam bulan selepas bersalin dan juga berlaku pada kira-kira 30% wanita dengan PPT.

• Hipotiroidisme terpencil: Separuh lagi pesakit PPT mengalami tiroid yang tidak aktif antara tiga hingga 12 bulan selepas bersalin. Kira-kira 48% wanita dengan PPT mempunyai borang ini.

Walaupun ini dapat diselesaikan dalam kebanyakan kes, 20% hingga 40% wanita mengalami hipotiroidisme kekal.

Faktor-faktor risiko

Keadaan ini agak biasa, kerana dianggarkan kira-kira 5-10% wanita.

Faktor risiko tertentu boleh membantu meramalkan siapa yang berisiko tinggi untuk menghidapi tiroiditis selepas bersalin. Ini termasuk:

• Disfungsi tiroid sejarah peribadi atau keluarga
• Sejarah PPT (20% wanita mengalami tiroiditis berulang dengan kehamilan berikutnya)
• Kehadiran antibodi antitiroid sebelum kehamilan: Perubahan dalam sistem imun semasa kehamilan boleh menjadikan gejala tiroiditis lebih teruk. (Semakin tinggi titer semakin tinggi risikonya)
• Diabetes jenis 1
• lupus
• Hepatitis virus kronik

Kursus Biasa

Kursus yang paling biasa untuk tiroiditis selepas bersalin melibatkan permulaan hipotiroidisme ringan bermula dari dua hingga enam bulan selepas bayi anda dilahirkan. Hipotiroidisme kemudiannya hilang apabila tiroid anda menjadi normal.

Persembahan yang paling biasa seterusnya ialah hipertiroidisme ringan, yang bermula satu hingga empat bulan selepas bersalin, selepas itu tiroid anda menjadi normal.

Kursus ketiga dicirikan oleh hipertiroidisme ringan yang kemudiannya beralih ke tempoh hipotiroidisme ringan selama beberapa minggu hingga beberapa bulan, diikuti dengan normalisasi fungsi tiroid.

Walaupun sesetengah kes tiroiditis selepas bersalin selesai dari masa ke masa, terdapat risiko yang kuat bahawa wanita itu akan terus mengalami keadaan tiroid.

simptom

Terdapat beberapa simptom tiroiditis selepas bersalin yang mungkin muncul semasa kedua-dua fasa hipertiroid dan hipotiroid. Ini termasuk:

• Keguguran rambut
• Keletihan
• Kemurungan, kebimbangan, dan kemurungan

Simptom semasa fasa hipertiroid tiroiditis selepas bersalin biasanya merupakan versi simptom hipertiroidisme am yang lebih ringan. Gejala ini mungkin termasuk kebimbangan, kelemahan otot, kerengsaan, jantung berdebar-debar, degupan jantung yang cepat, gegaran, penurunan berat badan, dan cirit-birit.

Begitu juga, simptom semasa fasa hipotiroid tiroiditis selepas bersalin adalah versi simptom hipotiroidisme am yang lebih ringan. Mereka mungkin termasuk kelesuan, kulit kering, kesukaran menurunkan berat badan (atau penambahan berat badan), sembelit, suhu badan rendah dan bengkak pada mata, muka dan tangan.

Diagnosis

Pembekal penjagaan kesihatan anda biasanya akan menjalankan beberapa ujian darah untuk mendiagnosis tiroiditis selepas bersalin. Dalam fasa hipertiroid, ujian darah anda biasanya menunjukkan hormon perangsang tiroid (TSH) yang rendah, dan tiroksin (T4) dan triiodothyronine (T3) yang normal atau tinggi.

Dalam fasa hipotiroid, TSH anda akan meningkat, dan T4 dan T3 akan rendah atau rendah normal. Tahap antibodi tiroid peroksidase (TPO) berkemungkinan tinggi dalam kebanyakan wanita dengan tiroiditis selepas bersalin, terutamanya semasa fasa hipotiroid.

Dalam sesetengah kes tiroiditis selepas bersalin, ultrasound dilakukan dan akan menunjukkan pembesaran kelenjar tiroid anda.

Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa bersama-sama dengan tiroiditis selepas bersalin, penyakit Graves autoimun (yang menyebabkan hipertiroidisme) mungkin berlaku selepas bayi anda dilahirkan. Walaupun tiroiditis selepas bersalin adalah punca hipertiroidisme yang jauh lebih biasa, pembekal penjagaan kesihatan anda ingin memastikan dia tidak terlepas diagnosis penyakit Graves.

Beberapa faktor yang membezakan penyakit Graves termasuk simptom yang lebih teruk, lebih banyak pembesaran tiroid, dan simptom berkaitan mata (dipanggil oftalmopati Graves).

Dalam sesetengah kes, ujian pengambilan radioiodin dilakukan untuk membezakan tiroiditis selepas bersalin daripada penyakit Graves. Walau bagaimanapun, ambil perhatian bahawa ujian ini adalah kontraindikasi jika anda menyusu melainkan anda mengepam dan membuang susu anda selama beberapa hari selepas itu.

Rawatan Hipertiroid

Ubat antitiroid tidak disyorkan untuk tempoh hipertiroid tiroiditis selepas bersalin. Jika anda mengalami simptom, pembekal penjagaan kesihatan anda mungkin menetapkan penyekat beta seperti propranolol atau metoprolol pada dos yang paling rendah selama beberapa minggu untuk melegakannya. Propranolol lebih disukai jika anda menyusu kerana ia tidak dipindahkan ke susu ibu dengan mudah dan juga kerana ia mengurangkan pengaktifan hormon tiroid (T4 menjadi T3).

Persatuan Tiroid Amerika (ATA) mengesyorkan bahawa sebaik sahaja fasa hipertiroid anda berkurangan, tahap TSH anda perlu diperiksa semula selepas empat hingga enam minggu untuk menyaring fasa hipotiroid, yang berlaku dalam kira-kira 75% kes.

Rawatan Hipotiroid

Jika anda mengalami fasa hipotiroid PPT, pelan rawatan anda akan bergantung kepada beberapa faktor. Inilah yang biasanya disyorkan:

• Synthroid (levothyroxine): Jika anda mempunyai simptom hipotiroidisme yang teruk, anda sedang menyusu, dan/atau anda cuba hamil semula, pembekal penjagaan kesihatan anda mungkin akan memulakan anda menggunakan levothyroxine. Anda mungkin juga akan diberi ubat jika anda tidak mempunyai simptom tetapi tahap TSH anda melebihi 10 mIU/L. Dalam kes di mana anda hanya mengalami simptom hipotiroid ringan, pembekal penjagaan kesihatan anda mungkin berfikir tentang meletakkan anda pada levothyroxine, bergantung pada keadaan anda yang lain seperti tahap TSH dan sama ada anda sedang menyusu atau tidak atau cuba hamil.

• Pemantauan rapi: Jika anda tidak mempunyai sebarang gejala hipotiroid dan tahap TSH anda berada di bawah 10 mIU/L, anda mungkin tidak memerlukan rawatan, tetapi anda memerlukan tahap TSH anda diperiksa setiap empat hingga lapan minggu sehingga fungsi tiroid anda hilang. kembali normal.

Levothyroxine biasanya ditetapkan selama kira-kira setahun dan kemudian dikurangkan secara beransur-ansur sambil memantau tahap TSH anda dengan teliti untuk memastikan anda tidak mengalami hipotiroidisme kekal. Pengecualian untuk ini adalah jika anda hamil atau ingin hamil pada masa ini. Dalam kes itu, pembekal penjagaan kesihatan anda akan membiarkan anda menggunakan ubat anda sehingga suatu masa nanti.

Pertimbangan Penyusuan Susu Ibu

Jika anda sedang dirawat untuk hipotiroidisme semasa menyusu, anda boleh terus mengambil ubat pengganti hormon tiroid anda pada dos biasa anda tanpa membahayakan bayi anda. Penyelidikan menunjukkan jumlah hormon tiroid yang datang melalui susu ibu adalah kurang daripada 1 peratus daripada keperluan harian yang diperlukan bayi, jadi ubat anda mempunyai sedikit kesan kepada bayi anda.

Persoalan mengambil ubat antitiroid untuk hipertiroidisme semasa menyusu adalah sedikit lebih kontroversi, dan anda mungkin ingin meneroka kebaikan dan keburukan dengan lebih lanjut. ATA mengatakan bahawa memandangkan sejumlah kecil propylthiouracil (PTU) dan methimazole (MMI) boleh didapati dalam susu ibu, pembekal penjagaan kesihatan anda harus meletakkan anda pada dos berkesan serendah mungkin.

Sebaik sahaja anda mengalami tiroiditis selepas bersalin, anda mempunyai risiko yang meningkat dengan ketara untuk mengalaminya semula dalam kehamilan akan datang. Apabila merancang kehamilan, atau setelah mengetahui anda hamil, pastikan anda memaklumkan kepada penyedia penjagaan kesihatan anda tentang sebarang isu tiroid yang lalu.

Di samping itu, episod tiroiditis selepas bersalin meningkatkan risiko anda mendapat hipotiroidisme atau goiter di kemudian hari, jadi penting untuk menilai fungsi tiroid anda setiap tahun.