Gambaran keseluruhan
Apakah rangsangan otak dalam?
Rangsangan otak dalam ialah kaedah merawat sawan yang melibatkan implantasi peranti yang menghantar denyutan elektrik ke kawasan tertentu otak di mana sawan berlaku.
Bagaimanakah rangsangan otak dalam menghalang sawan daripada berlaku?
Apabila otak berfungsi secara normal, sel-sel saraf membawa mesej kimia dan elektrik ke dan dari bahagian badan dengan cara yang normal dan teratur. Semasa sawan, sel-sel saraf tidak berfungsi, menyebabkan letusan aktiviti elektrik yang tidak terkawal di kawasan tertentu otak. Ribut elektrik ini menyebabkan sawan. Denyutan elektrik daripada sistem rangsangan otak dalam menyekat isyarat daripada sel saraf yang mencetuskan sawan. Matlamat rangsangan otak dalam adalah untuk mengurangkan bilangan dan keterukan sawan.
Siapakah calon terapi rangsangan otak dalam untuk epilepsi?
Untuk menjadi calon untuk rangsangan otak dalam, anda mesti:
- Berumur sekurang-kurangnya 18 tahun
- Mengalami sawan separa permulaan (dengan atau tanpa generalisasi)
- Telah mencuba tiga atau lebih ubat anti sawan dan tidak mengalami pengurangan sawan
- Telah mengalami purata lebih enam sawan sebulan selama 3 bulan yang lalu (dengan tidak lebih daripada 30 hari antara sawan)
Butiran Prosedur
Bagaimanakah sistem rangsangan otak dalam berfungsi?
Sistem rangsangan otak dalam terdiri daripada empat bahagian:
- Plumbum (wayar bertebat) yang berakhir dengan elektrod yang ditanam di dalam otak
- Peranti kecil seperti perentak jantung, dipanggil neurostimulator, yang menjana denyutan elektrik
- Plumbum yang membawa denyutan elektrik dari peranti dan dilekatkan pada petunjuk yang ditanam di dalam otak
- Peranti pengaturcara genggam yang melaraskan isyarat peranti
Pakar bedah saraf anda akan menanam sistem rangsangan otak dalam dalam dua peringkat.
Pertama, lubang kecil dibuat di tengkorak. Elektrod yang dilekatkan pada plumbum disalurkan melalui lubang ini dan diimplan melalui pembedahan di kawasan otak yang dikenal pasti sebagai tapak sawan. Dalam operasi berasingan kira-kira 1 minggu kemudian, peranti neurostimulator berkuasa bateri ditanam tepat di bawah kulit di bahagian atas dada anda di bawah tulang selangka anda. Plumbum berjalan di bawah kulit anda dari peranti ke atas leher, belakang telinga dan ke kepala dan dilekatkan pada petunjuk yang telah diletakkan di dalam otak. Peranti menghantar denyutan elektrik ke otak melalui petunjuk ini.
Anda akan kembali untuk lawatan pejabat kira-kira 10 hingga 14 hari selepas pembedahan implan. Neurostimulator yang diimplan akan diprogramkan menggunakan alat pegang tangan. Pengaturcara melaraskan tetapan neurostimulator, boleh menyemak tahap bateri, dan boleh menghidupkan dan mematikan peranti. Beberapa lawatan pengaturcaraan susulan akan diperlukan untuk memperhalusi kekuatan nadi elektrik dan kekerapan denyutan dihantar ke otak untuk mengawal sawan dengan terbaik dan mencegah kesan sampingan.
Lawatan susulan yang berterusan akan diperlukan untuk memeriksa sejauh mana sistem rangsangan otak dalam berfungsi.
Bagaimanakah pakar bedah saraf tahu di mana untuk meletakkan elektrod di dalam otak saya?
Pasukan pembedahan anda akan menggunakan imbasan MRI dan CT untuk memetakan otak anda. Mereka akan mencipta imej 3-D untuk mencari kawasan yang tepat untuk meletakkan elektrod. Lebih khusus lagi, elektrod diletakkan di dalam nukleus anterior talamus pada setiap sisi otak. Kawasan otak ini terlibat dalam penyebaran sawan. Semasa pembedahan, electroencephalograph (EEG) boleh digunakan untuk melihat cara anda bertindak balas dan untuk memastikan elektrod telah diletakkan dengan betul.
Adakah saya akan terjaga semasa pembedahan rangsangan otak dalam?
Anda mungkin terjaga atau tidak semasa elektrod sedang diletakkan di dalam otak anda. Otak anda tidak berasa sakit. Anda dan doktor anda akan memutuskan pendekatan terbaik untuk anda. Anda akan diletakkan di bawah anestesia am semasa implantasi neurostimulator di bawah kulit anda di dada anda.
Berapa lama tinggal di hospital biasa?
Tempoh penginapan hospital biasa adalah 1 hingga 2 hari untuk peringkat pertama prosedur (implan elektrod). Biasanya, tiada penginapan semalaman di hospital diperlukan selepas menanam neurostimulator di dada.
Risiko / Faedah
Apakah faedah rangsangan otak dalam?
Tidak seperti pembedahan epilepsi, tiada tisu otak dikeluarkan atau dipisahkan.
Kesannya boleh diterbalikkan. Tiada kerosakan otak kekal akibat penggunaan sistem rangsangan otak dalam. Jika rangsangan otak dalam tidak mengurangkan bilangan sawan atau sebaliknya tidak diterima oleh pesakit, sistem boleh dimatikan dan peranti neurostimulator dan petunjuk boleh dikeluarkan.
Tahap rangsangan nadi boleh dilaraskan untuk meningkatkan kawalan sawan dan mengurangkan kesan sampingan jika perlu.
Apakah risiko terapi rangsangan otak dalam?
Sebarang pembedahan membawa risiko, termasuk risiko daripada anestesia. Risiko pembedahan rangsangan otak dalam termasuk tetapi tidak terhad kepada koma, pendarahan dalam otak (pendarahan), strok, dan jangkitan.
Sebagai tambahan kepada risiko pembedahan ini, risiko lain mungkin timbul daripada peranti itu sendiri. Peranti mungkin gagal disebabkan masalah mekanikal atau elektrik, petunjuk dan/atau penyambung sambungan mungkin bergerak atau tidak diletakkan di dalam kawasan sasaran, bahagian mungkin haus melalui kulit, peranti yang diimplan mungkin dijangkiti dan hakisan perkakasan boleh berlaku.
Menurut percubaan 110 pesakit yang mana peranti itu telah diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA), komplikasi utama ialah:
- Kesakitan tapak implan peranti dalam 31 peratus pesakit
- Paresthesia (sensasi terbakar, tercucuk, kesemutan atau kebas pada bahagian badan) dalam 24 peratus pesakit
- Memimpin tidak dalam sasaran dan memerlukan penggantian dalam 8 peratus
- Jangkitan tapak implan dalam 11 peratus
Rangsangan otak dalam juga boleh menyebabkan atau memburukkan lagi masalah ingatan dan kemurungan yang sedia ada.
Rangsangan otak dalam mungkin tidak membantu sebilangan kecil pesakit. Dalam kira-kira lapan peratus pesakit, mungkin terdapat peningkatan 50 peratus dalam sawan sepanjang susulan jangka panjang.
Adakah terdapat sebarang kesan sampingan yang berlaku semasa peringkat pengaturcaraan apabila neurostimulator pertama kali dihidupkan?
Ya, menghidupkan neurostimulator dan mula menghantar denyutan elektrik ke otak boleh menyebabkan beberapa kesan sampingan sementara. Ini mungkin termasuk:
- Sensasi kebas dan kesemutan
- Mengetatkan otot di muka atau lengan
- Pening
- Masalah keseimbangan
- Masalah pertuturan
Pemulihan dan Tinjauan
Sejauh mana kejayaan terapi rangsangan otak dalam?
Menurut hasil kajian 110 pesakit yang penting, rangsangan otak dalam dapat mengurangkan kekerapan sawan dan hasilnya bertambah baik dari semasa ke semasa.
Dalam kajian ini, pesakit telah diimplan dengan alat rangsangan otak dalam dan diikuti selama 7 tahun. (Pesakit memenuhi kriteria kemasukan kajian yang sama seperti yang disenaraikan di bawah soalan, “siapakah calon terapi rangsangan otak dalam.”) Keputusan adalah seperti berikut:
- Selepas 7 tahun, pesakit mengalami pengurangan median sebanyak 75 peratus dalam kekerapan sawan dari garis dasar.
- Selepas 7 tahun, 20 pesakit (18 peratus) melaporkan selang bebas sawan sekurang-kurangnya 6 bulan.
- Peratusan pesakit yang mencapai pengurangan 50 peratus atau lebih dalam sawan meningkat daripada 43 peratus pada 1 tahun kepada 74 peratus pada 7 tahun.
Sebagai tambahan kepada keputusan klinikal ini, selepas 7 tahun:
- 43 peratus pesakit berkata kualiti hidup mereka telah bertambah baik
- 84 peratus melaporkan bahawa mereka berpuas hati atau sangat berpuas hati dengan hasilnya
Adakah saya masih perlu mengambil ubat anti-sawan?
Ya, anda masih perlu mengambil ubat anti-sawan. Anda dan doktor anda akan membincangkan ubat-ubatan anda dan sebarang perubahan dalam dos.
Bila Perlu Hubungi Doktor
Hubungi doktor anda:
- Jika anda mempunyai sebarang gejala baru atau perubahan dalam corak sawan anda
Jangan teragak-agak untuk menghubungi doktor anda jika anda mempunyai sebarang soalan atau kebimbangan mengenai sistem perangsang otak dalam dan kesihatan anda.
maklumat tambahan
Adakah mempunyai sistem rangsangan otak yang mendalam mengganggu ujian saringan perubatan atau prosedur diagnostik tertentu?
Pesakit dengan sistem rangsangan otak dalam tidak sepatutnya mempunyai prosedur berikut:
- Pengimejan resonans magnetik (MRI) kecuali dalam keadaan khas (lihat di bawah)
- Rangsangan magnet transkranial (TMS)
- Prosedur diathermy
Tenaga yang dijana daripada prosedur ini boleh dihantar melalui neurostimulator – walaupun dimatikan – dan boleh menyebabkan luka terbakar pada kulit berhampiran elektrod atau petunjuk atau kerosakan pada tisu otak.
Bercakap dengan doktor anda tentang risiko ini. Imbasan otak dengan MRI mungkin boleh dilakukan jika tetapan kekuatan tertentu digunakan. X-ray dan imbasan CT tidak menjejaskan neurostimulator. Walau bagaimanapun, adalah disyorkan bahawa peranti dimatikan semasa prosedur ini.
Pastikan semua profesional penjagaan kesihatan tahu anda mempunyai sistem perangsang otak dalam sebelum menjalani sebarang prosedur pengimbasan.
Berapa lama bateri dalam peranti neurostimulator bertahan?
Bateri boleh bertahan 3 hingga 5 tahun dalam peranti tidak boleh dicas semula dan sehingga 9 tahun dalam peranti bateri boleh dicas semula. Walau bagaimanapun, masa ini mungkin berbeza dengan ketara. Pembedahan penggantian bateri yang mudah diperlukan untuk menggantikan bateri. Peranti bateri boleh dicas semula boleh dicas setiap hari (selama kira-kira 30 minit) atau setiap 10 hingga 14 hari (selama kira-kira 4 jam). Doktor anda akan membincangkan kekerapan anda perlu mengecas semula bateri anda berdasarkan tetapan terapi anda.
Apa lagi yang perlu saya ketahui tentang sistem perangsang otak dalam saya?
- Anda akan membawa pulang peranti pengaturcara yang dipegang tangan. Peranti ini membolehkan anda menghidupkan dan mematikan neurostimulator, periksa tahap bateri, dan laraskan kekuatan isyarat neurostimulator dengan memilih salah satu program yang telah diprogramkan oleh doktor anda.
- Bawa kad “Pengenalan Peranti Implan” anda jika dalam perjalanan dengan kapal terbang. Neurostimulator akan dikesan oleh mesin pengimbas keselamatan lapangan terbang.
- Peranti lain – telefon bimbit, gelombang mikro, sistem keselamatan, peranti anti-kecurian – tidak mengganggu fungsi sistem perangsang otak dalam.
