Asas Penyelamatan Anggota Badan
Penyelamatan anggota badan telah banyak membantu individu yang terkena tumor malignan dari leher ke tangan dan dari pelvis ke kaki. Dua puluh tahun yang lalu, untuk semua kecuali beberapa pesakit, tumor malignan bermaksud amputasi. Sama ada risiko meninggalkan tumor adalah terlalu besar, atau tiada cara yang berdaya maju untuk membina semula anggota badan untuk menyediakan fungsi yang boleh diterima selepas tumor dikeluarkan.
Syukurlah, kemajuan dramatik dalam teknologi telah memungkinkan untuk merawat tumor malignan dengan selamat tanpa perlu membuang anggota badan. Kadang-kadang, walaupun tidak selalu, ini boleh dilakukan dengan sedikit atau tiada masalah jangka panjang dengan fungsi harian keseluruhan anggota badan.
Pakar bedah ortopedik Klinik Cleveland adalah antara yang pertama di negara ini yang menggunakan penyelamatan anggota badan sebagai alternatif kepada amputasi pada kanak-kanak dan orang dewasa dengan tumor malignan; untuk mereseksi tumor kompleks; dan untuk menjalankan pembinaan semula menggunakan tulang allograf dan endoprosthesis.
Apakah pilihan rawatan saya?
Rawatan Perubatan
Oleh kerana banyak tumor akan bertindak balas secara mendadak kepada kemoterapi dan/atau terapi sinaran, kaedah ini selalunya dimulakan sebelum sebarang pembedahan dilakukan untuk membuang tumor secara pembedahan. Strategi ini, yang dipanggil “terapi neo-adjuvant” atau rawatan pra-operasi mempunyai dua faedah penting.
Satu, jika tumor bertindak balas secara mendadak, ia mungkin mengecut. Tumor yang lebih kecil selalunya lebih mudah untuk dibuang, dan mungkin membenarkan pakar bedah menyelamatkan beberapa tisu dan struktur utama seperti saraf dan saluran.
Kedua, tindak balas tumor terhadap kemoterapi menentukan sama ada kemoterapi berfungsi. Sekiranya tumor bertindak balas secara mendadak, terapi diteruskan. Sekiranya terdapat sedikit atau tiada tindak balas, terapi harus dihentikan atau diubah. Strategi ini mempunyai kesan dramatik terhadap keupayaan kami untuk menyembuhkan individu yang mempunyai banyak tumor malignan. Ini adalah benar terutamanya untuk osteosarcoma. Sebelum kemoterapi digunakan, hanya satu daripada 20 pesakit dengan osteosarcoma telah sembuh, walaupun menggunakan amputasi secara agresif. Pengalaman kami di Klinik Cleveland, dan laporan dari pusat utama lain, telah menunjukkan bahawa 60% hingga 65% pesakit dengan osteosarcoma boleh disembuhkan tanpa amputasi. Jika pesakit bertindak balas dengan baik kepada kemoterapi untuk osteosarcoma, dia mempunyai 85% hingga 90% kadar kelangsungan hidup jangka panjang.
Rawatan Pembedahan
Pra-op
Menyelamatkan anggota badan memerlukan dua perkara. Pertama, doktor mesti yakin bahawa dia boleh membuang tumor dengan selamat tanpa pencemaran medan reseksi (tumpahan tumor) – tumor berulang akan membawa kepada peningkatan ketara dalam risiko kematian akibat tumor. Kedua, doktor mesti mempunyai rancangan untuk pembinaan semula anggota badan. Pengimejan MRI dan CT membolehkan pakar bedah membuat rancangan pembedahan terperinci dan telah menghapuskan banyak ketidakpastian tentang lokasi dan tahap tumor.
Selepas operasi
Sebaik sahaja tumor telah dikeluarkan, pembinaan semula bermula. Pembinaan semula boleh termasuk menyambung semula atau menggantikan saluran darah utama. Dalam sesetengah kes, kaedah tersedia untuk pemindahan otot untuk menggantikan otot yang dikeluarkan. Dalam situasi lain, prosedur pembedahan plastik lanjutan boleh digunakan untuk meminjam tisu dari tapak lain dan memindahkannya ke tempat yang diperlukan. Dalam sesetengah kes, cantuman saraf atau pembaikan saraf mungkin dilakukan.
Salah satu cabaran terbesar yang dihadapi oleh pakar bedah ialah pembinaan semula atau penggantian segmen besar tulang yang hilang. Banyak pilihan yang ada. Pilihan ini secara amnya boleh dikumpulkan kepada tiga kategori: pembinaan semula dengan tulang allograft, pembinaan semula dengan bahagian logam (endoprosthesis), dan pembinaan semula menggunakan penjanaan semula tisu.
- Penggantian tulang allograft: Penggantian tulang allograf melibatkan penggunaan tulang yang telah diawet daripada orang yang telah meninggal dunia dan, sebagai hadiah altruistik, telah menderma organ dan tisu. Penderma ini telah disaring dengan teliti untuk penyakit, termasuk jangkitan HIV dan hepatitis. Tulang orang yang menerima allograft akan sembuh kepada allograft dan tumbuh ke dalamnya, sebahagiannya menggantikan allograft dengan tulang orang itu sendiri. Penolakan tulang jarang berlaku, kerana terdapat sedikit serpihan sel penderma dalam alograf untuk mendorong tindak balas. Tulang itu sendiri agak lengai. Masalah terbesar dengan pembinaan semula allograf adalah kemungkinan jangkitan, patah tulang, atau kegagalan penyembuhan antara cantuman dan tulang pesakit bersebelahan. Setiap komplikasi ini berlaku kira-kira 10% daripada masa. Patah dan bukan kesatuan biasanya boleh dirawat dengan jayanya. Rawatan rasuah yang dijangkiti biasanya memerlukan penyingkiran allograf.
- Endoprosthesis: Endoprosthesis logam (penggantian logam yang boleh ditanam) telah merevolusikan bidang penyelamatan anggota badan. Prostesis yang digunakan untuk pembinaan semula tumor mesti menggantikan kedua-dua permukaan sendi dan segmen besar tulang bersebelahan dengan sendi. Sepuluh tahun yang lalu, kebanyakan endoprosthesis ini dibuat khas dan memerlukan penyediaan empat hingga enam minggu, menghalang penggunaannya dalam situasi mendesak. Hari ini, kami mempunyai akses hampir serta-merta kepada prostesis ini. Prostesis boleh ditanam dengan atau tanpa simen tulang.
- Penjanaan semula tisu: Penjanaan semula tisu adalah bidang yang berkembang pesat. Konsep baru kejuruteraan tisu mula digunakan untuk prosedur rekonstruktif untuk meningkatkan hasil penyelamatan anggota badan. Kejuruteraan tisu menggunakan gabungan sel pesakit sendiri, bahan matriks sintetik dan faktor pertumbuhan protein yang telah dimurnikan untuk mendorong penjanaan semula tisu pesakit sendiri. Klinik Cleveland adalah peneraju dalam bidang yang menarik ini. Selain itu, tulang boleh diangkut dan dibuat untuk membesar satu milimeter setiap hari (satu inci sebulan) menggunakan teknik Ilizarov atau kerangka ruang.
- Gabungan sendi: Kadangkala, apabila tidak cukup otot di sekeliling sendi untuk menyediakan mobiliti, pakar bedah mungkin mengesyorkan menjadikan sendi tegar dengan membiarkan hujung sendi sembuh bersama-sama.
Apakah risiko pembedahan?
Fungsi anggota badan yang dibina semula dengan sama ada allograft atau endoprosthesis bergantung terutamanya pada kekuatan otot di sekeliling sendi bersebelahan, dan boleh menyaingi fungsi anggota biasa atau penggantian pinggul atau lutut konvensional. Setiap teknik mempunyai kelebihan dan kekurangan. Allografts mempunyai kelemahan kadar komplikasi awal yang lebih tinggi (jangkitan, patah tulang, bukan kesatuan). Walau bagaimanapun, kelebihan allograf adalah ia menjadi lebih kuat dan kurang berkemungkinan memerlukan pembedahan tambahan dari semasa ke semasa.
Sebaliknya, endoprosthesis mempunyai risiko komplikasi awal yang lebih rendah, tetapi kemungkinan memerlukan pembedahan tambahan adalah lebih tinggi. Jangka hayat prostesis ini terhad kepada purata 15 tahun, kadangkala kurang. Ini bermakna bahawa orang muda yang mempunyai pembinaan semula jenis ini hampir pasti memerlukan semakan pada masa hadapan. Semakan biasanya boleh dilakukan tanpa menjejaskan hasil fungsian, tetapi mahal dan lebih baik dielakkan.
Bagaimanakah saya bersedia untuk pembedahan?
- Lengkapkan sebarang ujian pra-operasi atau kerja makmal yang ditetapkan oleh doktor anda.
- Atur supaya seseorang menghantar anda pulang dari hospital.
- Elakkan mengambil aspirin dan ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs) seminggu sebelum pembedahan.
- Hubungi pusat pembedahan yang sesuai untuk mengesahkan masa temu janji anda. Jika pembedahan anda sedang dilakukan di Klinik Cleveland, hubungi 216.444.0281.
- Menahan diri daripada makan atau minum apa-apa selepas tengah malam sebelum pembedahan.
Adakah terdapat latihan yang boleh saya mulakan sekarang sebelum pembedahan?
Pesakit dengan prosedur ekstrem yang lebih rendah kemungkinan besar akan memerlukan tongkat. Terapi fizikal, termasuk arahan tongkat, lebih mudah dilakukan sebelum pembedahan.
Apa yang perlu saya lakukan pada hari pembedahan?
- Jika anda sedang mengambil apa-apa ubat, ambillah pada hari pembedahan anda dengan hanya seteguk air.
- Jangan memakai sebarang perhiasan, tindik badan, alat solek, pengilat kuku, penyepit rambut atau kenalan.
- Tinggalkan barang berharga dan wang di rumah.
- Pakai pakaian yang longgar dan selesa.
Apa yang berlaku selepas pembedahan?
Helaian arahan selepas pembedahan akan disediakan.
Berapa lamakah tempoh pemulihan selepas pembedahan?
Tempoh pemulihan bergantung pada lesi tulang dan lokasi. Penyembuhan luka mengambil masa kira-kira dua minggu. Jika penyembuhan tulang diperlukan, doktor mungkin memerlukan pesakit untuk melindungi anggota badan selama enam minggu daripada daya utama seperti menanggung berat badan penuh.
Apakah pemulihan selepas pembedahan?
Bergantung pada prosedur, terapi fizikal untuk penggunaan tongkat, pelbagai gerakan dan pengukuhan mungkin diperlukan.
Bagaimanakah saya boleh menguruskan di rumah semasa pemulihan daripada prosedur?
Arahan daripada doktor akan diberikan. Ini akan berbeza mengikut prosedur.
