Sklerosis Berbilang & Sakit: Gejala, Punca, Ujian dan Rawatan

Gambaran keseluruhan

Adakah kesakitan berlaku dalam pelbagai sklerosis (MS)?

Pada masa lalu, kesakitan tidak dianggap sebagai gejala sklerosis berganda (MS). Walaupun pakar neurologi menerima kebas, kesemutan, gatal-gatal, dan gejala deria lain seperti yang berlaku pada pesakit MS, mereka sering tidak mengenali kesakitan sebagai sebahagian daripada spektrum gejala MS.

Sejak beberapa tahun kebelakangan ini, doktor telah menyedari bahawa kesakitan bukan sahaja mungkin sebagai gejala MS, tetapi dalam sesetengah pesakit, sakit adalah gejala utama. Ia boleh menjadi punca utama penurunan fungsi, penurunan rasa kesejahteraan dan sasaran penting untuk rawatan. Dalam sesetengah kajian, sehingga satu daripada empat orang dengan MS mengalami kesakitan berterusan yang dalam beberapa cara menjejaskan fungsi mereka.

Pembolehubah psikososial telah lama ditunjukkan mempunyai kesan yang ketara terhadap persepsi kesakitan, dan seterusnya ketidakupayaan akibat kesakitan.

Khususnya, keamatan kesakitan, tahap ia mengganggu aktiviti, sejauh mana ia mengganggu mood, dan meramalkan kronik kesakitan. Pengenalpastian kehadiran masalah co-morbid yang mungkin boleh membimbing intervensi awal yang sesuai.

Hari ini kita tahu bahawa patofisiologi kesakitan adalah kompleks, dengan mesej dihantar dari pinggir ke otak, dari otak ke bawah dan sangat dipengaruhi oleh emosi. Konteks, bencana, penerimaan, pemekaan pusat, hiperalgesia akibat opioid, emosi, jangkaan untuk kesakitan masa depan, pengalaman terdahulu, pendedahan berulang kepada rangsangan yang menyakitkan, pendedahan masa lalu kepada trauma semuanya mempunyai kesan ke atas persepsi kesakitan. Komponen emosi kesakitan atau penderitaan yang ditanggung oleh pesakit adalah sama pentingnya dengan komponen somatosensori.

Apakah jenis kesakitan yang boleh berlaku dengan multiple sclerosis?

Terdapat pelbagai jenis kesakitan yang mungkin berlaku dengan MS, termasuk:

• Neuralgia trigeminal: Terdapat sindrom kesakitan muka yang dikenali sebagai neuralgia trigeminal yang lebih biasa pada orang yang mempunyai MS berbanding populasi umum. Ia adalah sakit yang tajam, menusuk elektrik pada sebelah muka, biasanya di pipi. Ia boleh menjadi sangat teruk, dan berlangsung beberapa saat. Ia mungkin berlaku berkali-kali sehari. Ia mungkin dicetuskan dengan menyentuh muka, merasakan angin pada muka, atau mengunyah.

Rawatan neuralgia trigeminal termasuk ubat-ubatan yang mengubah fungsi saraf seperti carbamazepine, phenytoin, lamotrigine, Neurontin®, Lyrica®, dan sebagainya. Kadangkala, prosedur pembedahan mungkin berguna (contohnya, menggunakan kateter belon untuk memberi tekanan pada saraf untuk kebas, atau memanaskan saraf secara elektrik). Sesetengah pesakit mungkin mendapat manfaat daripada pancaran sinaran terfokus yang diarahkan pada saraf.

• Sakit anggota badan yang terbakar: Jenis kesakitan kedua ialah sakit terbakar yang selalunya melibatkan kaki tetapi mungkin berlaku di mana-mana bahagian badan. Ini mungkin lebih teruk pada waktu malam dan selalunya berterusan. Mungkin terdapat kepekaan terhadap sentuhan, dan kadangkala anggota yang terjejas terasa sejuk. Ini mungkin disebabkan oleh isyarat deria yang diubah kepada saraf tunjang dan otak akibat demielinasi.

Ubat-ubatan yang digunakan untuk merawat sakit anggota badan yang terbakar termasuk beberapa antidepresan seperti nortryptiline yang berkesan dalam sakit saraf, dan beberapa ubat anti-kejang seperti carbamazepine, gabapentin, dan lain-lain. Duloxetine hydrochloride telah diluluskan untuk sakit saraf periferal dan juga boleh digunakan untuk kesakitan yang berkaitan dengan MS. Tramadol mungkin berguna untuk kesakitan sedemikian. Kadangkala ubat sakit yang bertindak lama mungkin perlu digunakan. Langkah-langkah fizikal seperti senaman dan regangan mungkin berguna. Tompokan lidocaine mungkin memberikan kelegaan di lokasi yang lebih teruk terjejas.

• Sakit leher dan belakang: Sesetengah orang dengan MS boleh mengalami sakit leher dan belakang. Ini mungkin disebabkan oleh ketidakbolehgerakan, atau jenis haus dan lusuh yang sama seperti kebanyakan orang tanpa pengalaman MS. Kesakitan jenis ini selalunya merupakan sensasi yang menyakitkan dan kaku yang boleh menjadi sederhana teruk. Kadangkala, pengimejan untuk menolak punca kesakitan yang lain seperti penyakit cakera lumbar mungkin penting. Percubaan ubat anti-radang mungkin bermanfaat. Terapi, regangan, aquasize dan langkah fizikal lain mungkin berguna.
• Sumber kesakitan lain: Akhir sekali, terdapat pesakit sekali-sekala yang mempunyai penyakit pinggul atau bahu yang berkaitan dengan terapi steroid sebelumnya. Kadangkala, penggunaan steroid berulang menyebabkan perubahan bekalan darah pada sendi pinggul atau bahu, dan ini boleh menyebabkan kecederaan pada sendi. Pengimejan dengan pengimbasan X-ray atau MRI mungkin menunjukkan kerosakan jika ini berlaku. Sekiranya kerosakan itu cukup teruk, pesakit mungkin memerlukan pembedahan penggantian sendi. Memandangkan banyak gangguan lain boleh menyebabkan kesakitan, adalah penting untuk mempertimbangkan sumber kesakitan yang lain dan bukan hanya ‘menyematkannya pada MS’.