Peranti Bantuan Ventrikel Kiri (LVAD)

Peranti bantuan ventrikel kiri (LVAD) ialah pam dipacu bateri yang ditanam secara pembedahan untuk membantu jantung yang telah menjadi terlalu lemah akibat kegagalan jantung untuk mengepam sendiri dengan berkesan. Ia berfungsi dengan menarik darah dari tiub yang dimasukkan ke dalam ventrikel kiri jantung dan kemudian mengepamnya melalui tiub lain yang dimasukkan ke dalam aorta-arteri terbesar dalam jantung yang bertanggungjawab untuk membekalkan kebanyakan organ dalam badan dengan darah.

Atas beberapa sebab, LVAD tidak dianggap sebagai rawatan baris pertama untuk kegagalan jantung tetapi sebaliknya sebagai pilihan yang digunakan apabila yang lain tidak berkesan. Menanam LVAD adalah prosedur pembedahan yang memerlukan anestesia am. Apatah lagi, walaupun pam itu ditanam di dalam badan, ia bersambung ke peranti kawalan luaran. Hidup dengan LVAD memerlukan perubahan gaya hidup tertentu yang ramai orang lebih suka untuk mengelak daripada melakukan jika boleh.

Petunjuk untuk Penggunaan

Calon yang ideal untuk LVAD ialah orang yang keadaannya tidak bertambah baik dengan terapi perubatan agresif lain, seperti mereka yang mempunyai:

• Kegagalan jantung kronik yang teruk yang sedang menunggu pemindahan jantung (Bridge-to-Transplantation)
• Kegagalan jantung peringkat akhir yang teruk yang bukan calon untuk pemindahan dan mempunyai prognosis yang buruk tanpa sokongan mekanikal, jadi mereka akan mengekalkan peranti itu seumur hidup (Terapi Destinasi)
• Disfungsi organ akhir akibat kegagalan jantung tetapi yang mungkin layak untuk pemindahan dengan penstabilan organ lain (Bridge-to-the-Decision)
• Ventrikel kiri yang rosak yang perlu berehat untuk membaiki dirinya selepas prosedur pembedahan jantung, serangan jantung akut yang besar atau miokarditis akut (Bridge-to-Recovery)

LVAD selalunya berkesan dalam memulihkan jumlah darah yang mampu dipam oleh jantung ke paras yang hampir normal, dengan itu mengurangkan simptom kegagalan jantung—terutamanya sesak nafas (dispnea) dan kelemahan. Ia juga boleh meningkatkan fungsi organ lain yang terjejas oleh kegagalan jantung, seperti buah pinggang dan hati.

Jenis

Peranti bantuan ventrikel kiri telah dibangunkan pada tahun 1990-an. Versi generasi pertama ini cuba menghasilkan semula aliran darah berdenyut kerana diandaikan nadi diperlukan untuk fisiologi badan normal.

Dari masa ke masa ia menjadi jelas aliran darah berterusan adalah berkesan seperti aliran darah berdenyut, yang membawa kepada pembangunan LVAD generasi kedua, seperti HeartMate II dan Jarvik 2000, yang lebih kecil, hanya mempunyai satu bahagian yang bergerak dan memerlukan lebih sedikit tenaga daripada pendahulu mereka. Mereka juga tahan lebih lama dan lebih dipercayai.

LVAD generasi ketiga adalah lebih kecil dan direka bentuk untuk bertahan selama lima hingga 10 tahun.

LVAD adalah mudah alih sepenuhnya. Peranti pengawal biasanya lebih besar sedikit daripada telefon bimbit. Bateri dan peranti pengawal dipakai pada tali pinggang atau tali dada.

Bagaimana LVAD Diimplan

Implantasi LVAD memerlukan pembedahan jantung terbuka dan tinggal di hospital selama beberapa hari. Semasa prosedur, yang mungkin berlangsung dari empat hingga enam jam, pakar bedah akan membuka sternum (tulang dada tempat tulang rusuk dilekatkan) untuk mengakses jantung.

Kebanyakan LVAD terdiri daripada empat komponen utama, setiap satunya diletakkan semasa pembedahan implantasi:

• Unit pam: Komponen ini diletakkan di puncak jantung tempat ia menerima darah. Tiub yang dipasang pada pam menghantar darah ini ke aorta.

• Driveline: Kabel yang melalui kulit perut dan menyambungkan pam di bahagian dalam badan ke pengawal LVAD di bahagian luar badan.

• Pengawal: Komputer kecil yang mengawal pam dan boleh memaklumkan anda tentang cara LVAD berfungsi

• Bekalan kuasa: Sama ada bateri boleh dicas semula atau kord yang dipalamkan ke dalam soket elektrik““

Kontraindikasi

Bukan setiap pesakit yang jantungnya memerlukan bantuan dalam mengepam darah adalah calon untuk LVAD. Ia tidak disyorkan untuk mereka yang:

• Tidak boleh bertolak ansur dengan terapi anti-koagulasi““
• Mempunyai gangguan psikiatri yang melemahkan““
• Mempunyai penyakit buah pinggang, paru-paru, hati, atau neurologi yang teruk atau bukti kanser metastatik lanjutan
• Mengalami disfungsi ventrikel kanan, yang boleh menyebabkan peranti tidak berfungsi
• Pernah mengalami serangan jantung yang membawa kepada kerosakan otak. Tanpa fungsi yang lebih tinggi yang mencukupi, penempatan LVAD meningkatkan kejadian penyakit dan mengurangkan kualiti hidup.
• Mengalami pendarahan dalaman, terutamanya disebabkan oleh ubat pencair darah atau anti pembekuan darah“”

Risiko dan Pertimbangan

Walaupun terdapat peningkatan hebat dalam reka bentuk dan saiz LVAD, masih terdapat banyak masalah yang berkaitan dengan penggunaannya. Ini termasuk:

• LVAD memerlukan penyelenggaraan harian yang teliti dan pemantauan yang teliti untuk memastikan ia sentiasa disambungkan pada sumber kuasa yang baik pada waktu malam atau ketika pengguna sedang tidur siang
• Sebanyak 30% pesakit yang mempunyai LVAD dijangkiti jangkitan saluran darah yang serius, kadangkala membawa maut.““
• Masalah pendarahan yang ketara, berlaku di antara 30 hingga 60% pesakit ““
• Risiko strok (dari pembekuan darah) ialah 17% pada dua tahun.““

Bagi seseorang yang mengalami kegagalan jantung peringkat akhir yang tidak layak untuk pemindahan jantung, LVAD aliran berterusan boleh menjadi lebih berkesan untuk meningkatkan kelangsungan hidup dan kualiti hidup daripada terapi dadah.

Walau bagaimanapun, mereka mungkin mengalami lebih banyak kejadian buruk. Walaupun LVAD boleh meningkatkan kelangsungan hidup dan kualiti hidup, peranti itu sendiri dan pembedahan untuk implan juga sangat mahal, dan mungkin tidak dapat dicapai oleh mereka yang tidak mempunyai insurans yang akan menampung prosedur dengan secukupnya.“”

Hidup dengan LVAD

Jika anda mempunyai implan LVAD, anda perlu membuat perubahan gaya hidup tertentu untuk menampung peranti:

• Sentiasa pakai peralatan LVAD anda
• Sentiasa mempunyai sumber kuasa atau akses kepada bekalan elektrik yang mencukupi
• Berpakaian dan tukar tapak keluar LVAD setiap hari
• Bawa beg dengan bekalan tambahan dengan anda pada setiap masa
• Ambil langkah berjaga-jaga yang mencukupi untuk melindungi kabel yang disambungkan ke pengawal sistem dan garis pemacu anda
• Elakkan berenang, mandi, tab mandi panas, atau sebarang aktiviti yang memerlukan anda merendam diri di dalam air
• Elakkan sukan bersentuhan
• Pantang melompat
• Elakkan pengimejan resonans magnetik (MRI)
• Berhenti merokok dan/atau minum alkohol

Jika anda mengalami kegagalan jantung peringkat akhir, memasang peranti bantuan ventrikel kiri untuk membantu fungsi jantung anda mungkin berbaloi dengan risiko dan kesulitan yang besar yang berkaitan dengan meletakkan dan hidup dengan LVAD. Walau bagaimanapun, jika pembekal penjagaan kesihatan anda mengesyorkan peranti itu, pastikan anda memahami semua kebaikan dan keburukan. Jangan takut untuk bertanya seberapa banyak soalan yang diperlukan untuk berasa benar-benar pasti LVAD ialah pilihan yang tepat untuk anda. Jika anda berpuas hati, ia berkemungkinan besar akan meningkatkan kualiti hidup anda.