Menguruskan diabetes jenis 2 selalunya memerlukan lebih daripada satu ubat, kerana glukosa darah tinggi berkembang melalui beberapa laluan biologi. Menggabungkan ubat dengan mekanisme pelengkap boleh meningkatkan kawalan gula dalam darah sambil mengurangkan bilangan tablet yang perlu anda ambil setiap hari. Synjardy ialah salah satu contoh ubat gabungan yang membantu ramai orang mengawal glukosa darah dengan lebih baik dan juga memberikan manfaat kardiovaskular dan buah pinggang yang penting kepada pesakit yang sesuai.
Apakah ubat Synjardy?
Synjardy adalah ubat yang digunakan untuk merawat diabetes mellitus jenis-2 pada orang dewasa. Ubat ini menggabungkan dua bahan aktif:
- Empagliflozin (perencat SGLT2)
- Metformin hidroklorida (biguanida).
Bergantung pada keadaan perubatan pesakit, ubat yang mengandungi empagliflozin juga boleh membantu:
- Mengurangkan risiko kematian kardiovaskular pada orang dewasa dengan diabetes jenis-2 dan penyakit kardiovaskular.
- Mengurangkan risiko kemasukan ke hospital untuk kegagalan jantung.
- Memperlahankan perkembangan penyakit buah pinggang kronik pada pesakit yang sesuai.
Kerana Synjardy menggabungkan dua ubat diabetes, ia boleh mengurangkan tahap HbA1c lebih daripada satu ubat.
Bagaimanakah ubat Synjardy berfungsi?
Synjardy meningkatkan gula darah melalui dua mekanisme berbeza.
Empagliflozin menyekat protein sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT2) dalam buah pinggang. Biasanya, buah pinggang menyerap semula glukosa yang paling banyak ditapis kembali ke dalam aliran darah. Menyekat protein SGLT2 membolehkan glukosa berlebihan meninggalkan badan dalam air kencing, menurunkan paras gula dalam darah. Mekanisme ini juga menyebabkan kehilangan cecair ringan dan pengurangan berat badan yang sederhana pada kebanyakan pesakit.
Metformin terutamanya berfungsi di hati dengan mengurangkan pengeluaran glukosa. Ubat ini juga meningkatkan sensitiviti insulin dalam otot dan mengurangkan penyerapan glukosa usus. Tidak seperti kebanyakan ubat diabetes, metformin jarang menyebabkan hipoglikemia apabila digunakan secara bersendirian.
Gabungan ini menangani pelbagai punca glukosa darah tinggi, menghasilkan kawalan glisemik keseluruhan yang lebih baik.
Kesan sampingan ubat Synjardy
Kesan sampingan Synjardy adalah:
- Loya
- muntah-muntah
- Cirit birit
- Sakit perut
- Hilang selera makan
- Peningkatan kencing
- Kerap membuang air kecil pada waktu malam
- Bertambah dahaga
- Jangkitan yis genital
- Jangkitan saluran kencing
- Sakit kepala
- Tekanan darah rendah
- Pening kepala
- Dehidrasi
- Penurunan berat badan
- Kekurangan vitamin B12 apabila ubat digunakan dalam jangka panjang
- Gula darah rendah (terutamanya apabila Synjardy digabungkan dengan ubat insulin atau sulfonylurea)
- Fungsi buah pinggang berubah
- Gangren Fournier (jarang berlaku)
- Ketoasidosis diabetik (jarang berlaku)
- Asidosis laktik (sangat jarang tetapi mengancam nyawa)
- Reaksi alahan yang teruk (jarang berlaku).
Seterusnya, kami menerangkan kesan sampingan dan membimbing anda tentang cara mengelakkan atau mengurangkannya.
1. Kesan sampingan penghadaman
Kesan sampingan penghadaman kerap berlaku kerana komponen metformin. Kira-kira 22% orang yang mengambil ubat Synjardy mengalami cirit-birit, 17% mengalami loya, kira-kira 10% mengalami muntah, ketidakselesaan perut atau hilang selera makan.
Gejala ini akan hilang selepas 1-2 minggu.
Metformin meningkatkan penggunaan glukosa dalam sel usus, mengubah metabolisme asid hempedu, menjejaskan hormon usus seperti GLP-1, dan mengubah mikrobiom usus. Kesan biologi ini boleh merengsakan saluran pencernaan buat sementara waktu, terutamanya selepas rawatan bermula atau selepas peningkatan dos.
Anda boleh mengurangkan kesan sampingan pencernaan dengan:
- Mengambil ubat Synjardy dengan makanan
- Menelan tablet keseluruhan
- Meningkatkan dos secara beransur-ansur jika doktor anda mengesyorkan peningkatan dos
- Elakkan makan makanan besar yang mengandungi lemak berlebihan
- Minum cecair yang mencukupi.
Jika anda kerap muntah atau mengalami cirit-birit yang berterusan, hubungi doktor anda kerana dehidrasi meningkatkan risiko komplikasi yang serius.
2. Banyakkan kencing
Kerana empagliflozin mengeluarkan glukosa melalui air kencing, ramai pengguna ubat akan membuang air kecil dengan lebih kerap.
Glukosa yang tinggal dalam air kencing menarik air bersamanya melalui osmosis. Akibatnya, buah pinggang akan mengeluarkan lebih banyak air kencing sepanjang hari.
Anda harus minum air yang mencukupi untuk menggantikan kehilangan cecair, jangan minum terlalu banyak kafein, dan perlu mengambil ubat pada masa yang sama setiap hari.
3. Dehidrasi dan tekanan darah rendah
Kesan sampingan ini berlaku pada kira-kira 1–3% orang yang mengambil ubat Synjardy, terutamanya pada orang dewasa yang lebih tua, orang yang mengambil ubat diuretik, orang yang mempunyai penyakit buah pinggang atau orang yang mempunyai tekanan darah rendah.
Peningkatan kencing yang disebabkan oleh glukosa mengeluarkan kedua-dua air dan natrium daripada badan. Kehilangan cecair yang berlebihan boleh mengurangkan jumlah darah dan tekanan darah.
Untuk mengelakkan kesan sampingan ini, anda harus minum cecair yang mencukupi, terutamanya semasa cuaca panas.
4. Jangkitan yis genital
Jangkitan kulat genital adalah salah satu kesan sampingan yang paling biasa empagliflozin.
Kira-kira 7% wanita dan 2% lelaki yang mengambil ubat Synjardy mengalami jangkitan kulat alat kelamin.
Glukosa tambahan dalam air kencing mewujudkan persekitaran yang menggalakkan untuk spesies yis Candida tumbuh di sekitar kawasan kemaluan.
Anda boleh mencegah kesan sampingan ini dengan:
- Menjaga kebersihan alat kelamin yang baik
- Menjaga kawasan kemaluan sentiasa kering
- Menukar pakaian basah dengan segera
- Mengurus glukosa darah dengan berkesan.
Kebanyakan kes jangkitan yis alat kelamin bertindak balas dengan baik kepada ubat antikulat standard.
5. Jangkitan saluran kencing
Ujian klinikal telah melaporkan jangkitan saluran kencing pada kira-kira 7-10% orang yang mengambil ubat yang mengandungi empagliflozin.
Kebanyakan kes jangkitan adalah ringan, walaupun beberapa kes jangkitan buah pinggang yang teruk telah berlaku.
Sebab: Kepekatan glukosa air kencing yang lebih tinggi menggalakkan pertumbuhan bakteria di dalam saluran kencing.
Untuk mengelakkan jangkitan, anda harus:
- Minum air yang mencukupi
- Kosongkan pundi kencing anda dengan kerap
- Amalkan kebersihan diri yang baik.
Dapatkan rawatan perubatan dengan segera jika anda berasa terbakar ketika membuang air kecil, mengalami demam, sakit pinggang, atau melihat darah dalam air kencing.
6. Gula darah rendah
Ubat Synjardy sahaja jarang menyebabkan hipoglikemia. Tetapi apabila ubat ini digabungkan dengan ubat insulin atau sulfonylurea, hipoglikemia menjadi lebih biasa.
Anda harus memantau glukosa darah dengan kerap, membawa sumber karbohidrat bertindak pantas, makan makanan secara konsisten, bincangkan pelarasan dos insulin atau sulfonylurea dengan doktor anda.
7. Kekurangan vitamin B12
Terapi metformin jangka panjang boleh mengurangkan tahap vitamin B12.
Metformin mengurangkan penyerapan vitamin B12 dalam usus kecil kerana ini mengganggu pengambilan vitamin yang bergantung kepada kalsium.
Untuk mengelakkan kesan sampingan ini, anda harus memeriksa tahap vitamin B12 secara berkala apabila anda mengambil ubat Synjardy dalam jangka panjang. Jika anda mengalami kebas, rasa kesemutan, atau keletihan yang tidak dapat dijelaskan, maklumkan kepada doktor anda. Ambil suplemen vitamin B12 jika doktor anda mengesyorkan suplemen.
8. Fungsi buah pinggang berubah
Anggaran kadar penapisan glomerular (eGFR) mungkin berkurangan sedikit dan buat sementara waktu selepas anda mula mengambil ubat Synjardy.
Kecederaan buah pinggang yang serius jarang berlaku tetapi lebih berkemungkinan berlaku pada orang yang mengalami dehidrasi atau sudah mengalami kerosakan buah pinggang yang ketara.
Empagliflozin mengubah tekanan dalam unit penapisan buah pinggang, manakala dehidrasi boleh mengurangkan lagi aliran darah buah pinggang. Pengumpulan Metformin juga menjadi lebih berkemungkinan berlaku apabila fungsi buah pinggang merosot dengan ketara.
9. Ketoasidosis diabetik
Ketoasidosis diabetes yang dikaitkan dengan ubat perencat SGLT2 jarang berlaku, berlaku dalam kira-kira 0.05% pengguna ubat setahun. Tetapi keadaan ini memerlukan rawatan kecemasan.
Empagliflozin meningkatkan perkumuhan glukosa dalam air kencing, mengurangkan keperluan insulin sambil meningkatkan tahap glukagon. Dalam keadaan tertentu, seperti berpuasa, pembedahan, penyakit teruk atau pengurangan dos insulin, badan mungkin mula menghasilkan keton yang berlebihan walaupun hanya glukosa darah yang sedikit meningkat.
10. Asidosis laktik
Asidosis laktik yang disebabkan oleh metformin sangat jarang berlaku, dengan anggaran kejadian 3-10 kes bagi setiap 100,000 pengguna ubat setahun. Walau bagaimanapun, keadaan ini membawa kadar kematian yang tinggi jika rawatan ditangguhkan.
Metformin boleh terkumpul apabila fungsi buah pinggang menjadi terjejas teruk atau apabila penghantaran oksigen ke tisu berkurangan kerana penyakit yang teruk, kejutan, atau kegagalan jantung yang teruk. Metformin berlebihan mengurangkan metabolisme laktat normal, membolehkan asid laktik terkumpul.
11. Gangren Fournier
Gangren Fournier adalah kesan sampingan yang sangat jarang berlaku daripada ubat Synjardy.
Air kencing yang kaya dengan glukosa boleh menggalakkan pertumbuhan bakteria pada sesetengah orang. Jangkitan boleh merebak dengan cepat ke dalam tisu di sekeliling kawasan genital dan perineum.
Siapa yang tidak boleh menggunakan ubat Synjardy? Apakah ubat alternatif?
Ubat Synjardy tidak boleh digunakan untuk orang-orang ini:
- Orang yang menghidap diabetes jenis-1, kerana risiko ketoasidosis diabetik meningkat dengan ketara
- Orang yang mengalami kerosakan buah pinggang yang teruk atau orang yang menerima dialisis, kerana pengumpulan metformin dan mengurangkan keberkesanan empagliflozin adalah kebimbangan penting
- Orang yang mengalami asidosis metabolik, termasuk ketoasidosis diabetik
- Orang yang mempunyai tindak balas alahan yang serius sebelum ini terhadap empagliflozin, metformin, atau sebarang ramuan dalam ubat Synjardy.
- Orang yang mengalami dehidrasi teruk sehingga dehidrasi telah diperbetulkan.
- Orang yang mempunyai keadaan akut yang mengurangkan fungsi buah pinggang dengan ketara, seperti jangkitan teruk, kejutan, atau dehidrasi besar, sehingga pemulihan berlaku.
Doktor anda juga mungkin mengesyorkan agar anda berhenti mengambil ubat Synjardy buat sementara waktu sebelum pembedahan besar atau prosedur tertentu yang menggunakan media kontras beryodium, bergantung pada fungsi buah pinggang anda dan kesihatan keseluruhan.
Ubat alternatif
Ubat diabetes alternatif bergantung pada sejarah perubatan anda dan sebab Synjardy tidak boleh digunakan.
| Situasi | Ubat alternatif | Sebab |
| Kerosakan buah pinggang yang teruk | Ubat perencat DPP-4 seperti linagliptin, atau insulin | Linagliptin tidak memerlukan pelarasan dos untuk kerosakan buah pinggang, manakala insulin berkesan tanpa mengira fungsi buah pinggang. |
| Intoleransi terhadap metformin | Empagliflozin sahaja, ubat agonis reseptor GLP-1, ubat perencat DPP-4 atau ubat lain yang sesuai | Ubat-ubatan ini mengelakkan kesan penghadaman yang berkaitan dengan metformin dan risiko asidosis laktik. |
| Jangkitan alat kelamin berulang | Metformin sahaja, ubat agonis reseptor GLP-1, ubat perencat DPP-4 atau ubat bukan SGLT2 lain | Ubat-ubatan ini tidak meningkatkan glukosa kencing pada tahap yang sama seperti Synjardy. |
| Diabetes jenis-1 | Terapi insulin | Insulin kekal sebagai rawatan standard kerana Synjardy meningkatkan risiko ketoasidosis dalam pesakit diabetes jenis-1. |
| Asidosis laktik sebelumnya | Ubat bukan metformin dipilih mengikut keperluan individu | Mengelakkan metformin mengurangkan risiko asidosis laktik yang berkaitan dengan metformin berulang. |
Ubat alternatif yang paling sesuai bergantung pada sasaran glukosa darah anda, fungsi buah pinggang, penyakit kardiovaskular, kegagalan jantung, berat badan, pertimbangan kos dan keadaan perubatan lain. Doktor anda akan menentukan ubat alternatif yang paling selamat untuk keadaan anda.