Peranan Progestin dalam Kawalan Kelahiran

Semua pil kawalan kelahiran gabungan mengandungi estrogen (biasanya etinil estradiol) dan progestin. Progestin ialah versi sintetik progesteron; struktur kimianya berkaitan tetapi tidak semestinya sama dengan progesteron semula jadi. Berbeza dengan estrogen, terdapat banyak jenis progestin yang terdapat dalam pelbagai jenama kontraseptif oral. Jenis progestin yang lebih tua biasanya dirujuk sebagai generasi pertama dan kedua manakala yang lebih baru dipanggil generasi ketiga dan keempat.

Jumlah Progestin

Membandingkan estrogen adalah agak mudah kerana semua pil kawalan kelahiran gabungan menggunakan jenis estrogen yang sama; ini memungkinkan untuk membandingkan dos hanya dengan kuantiti. Jumlah progestin yang terdapat dalam pil perancang adalah agak kecil dan biasanya dilambangkan dalam miligram (mg). Walau bagaimanapun, kerana pil menggunakan jenis progestin yang berbeza (masing-masing mempunyai kekuatan yang berbeza), adalah lebih sukar untuk membandingkan tahap progestin merentas pil. Maksudnya ialah walaupun dua jenama mempunyai dos progestin yang sama, mereka mungkin mempunyai jenis progestin yang berbeza, jadi potensi boleh berbeza-beza secara meluas.

Jenis Progestin

Terdapat banyak jenis progestin, dan masing-masing mempunyai profil yang berbeza dari segi aktiviti dan/atau kesan progestasional, estrogenik dan androgenik. Hasil daripada kesan ini bergantung kepada gabungan jenis dan tahap progestin dan tahap estrogen.

Oleh kerana hormon yang terdapat dalam setiap jenis pil adalah berbeza, dan kerana setiap wanita bertindak balas secara berbeza terhadap pil, garis panduan am ini mungkin tidak terpakai kepada semua pengguna pil. Untuk lebih memahami cara progestin boleh diklasifikasikan, adalah berguna untuk menjelaskan kesan progestin pada badan.

• Kesan Progestasional: Kesan progestasional merujuk kepada bagaimana progestin merangsang reseptor progesteron (dengan itu membantu mencegah ovulasi dan mengurangkan pendarahan haid). Istilah yang sama ialah selektiviti progestasional, iaitu tahap di mana kesan progestasional dimaksimumkan dan kesan androgenik diminimumkan. Biasanya, matlamat pil perancang adalah untuk mencapai tahap selektiviti progestasional yang tinggi.

• Kesan Androgenik: Kesan androgenik merujuk kepada kemungkinan bahawa progestin boleh menyebabkan kesan sampingan yang tidak menyenangkan. Progestin dengan aktiviti androgenik yang lebih tinggi boleh meningkatkan kemungkinan kesan sampingan berkaitan androgen yang terutamanya termasuk jerawat dan hirsutisme (pertumbuhan rambut yang tidak diingini wanita).
  Selain itu, progestin dengan aktiviti androgenik yang kurang cenderung mempunyai sedikit atau tiada kesan ke atas metabolisme karbohidrat, iaitu bagaimana tubuh memecah dan mensintesis gula ringkas kepada unit yang lebih kecil yang kemudiannya boleh digunakan oleh badan untuk tenaga.

• Kesan Estrogenik: Aktiviti estrogen mempunyai kaitan dengan etinil estradiol, jenis estrogen sintetik yang terdapat dalam pil perancang. Dos etinil estradiol yang lebih tinggi membawa kepada kesan estrogenik yang lebih kuat. Jumlah aktiviti estrogen yang lebih tinggi membantu mengurangkan kesan sampingan yang berkaitan dengan androgen. Walau bagaimanapun, progestin cenderung untuk menentang beberapa kesan estrogenik etinil estradiol.

Klasifikasi Progestin

Pil kawalan kelahiran gabungan termasuk satu estrogen dan satu progestin. Terdapat lapan jenis progestin. Kebanyakan progestin sintetik ini adalah derivatif kimia testosteron (dikenali sebagai derivatif 19-nortestosteron).

Pil perancang kelahiran yang ada yang dikelaskan di bawah 19-nortestosteron boleh dibahagikan lagi kepada dua keluarga: estrane dan gonane.

• Keluarga Estrane (biasanya, progestin generasi pertama) terdiri daripada norethindrone dan progestin lain yang memetabolismekan kepada norethindrone. Ini termasuk norethindrone acetate dan ethynodiol diacetate.

• Keluarga Gonane dibahagikan lagi kepada dua kumpulan:

1. Progestin generasi kedua mempunyai tahap aktiviti androgenik dan estrogenik yang berbeza-beza. Ini termasuk levonorgestrel dan norgestrel.

2. Gonane yang lebih baru atau progestin generasi ketiga dilaporkan mempunyai kesan androgenik paling sedikit dan termasuk desogestrel dan norgestimate.

• Drospirenone, progestin terakhir, juga merupakan generasi terbaru (ke-4). Drospirenone ialah progestin yang unik kerana ia berbeza daripada yang lain kerana ia berasal daripada 17a-spironolactone, bukan daripada derivatif 19-nortestosteron.

Biasanya progestin generasi ketiga dan keempat cenderung sangat selektif dan mempunyai sifat androgenik yang minimum. Ini termasuk norgestimate, desogestrel, dan drospirenone. Terdapat beberapa bukti yang menunjukkan bahawa progestin generasi ketiga mungkin membawa risiko pembekuan darah yang lebih tinggi.