Mengapa Pembekal Penjagaan Kesihatan Anda Tidak Mendiagnosis Fibromyalgia?

Mendiagnosis fibromyalgia (FM) adalah sukar, dan bukan sesuatu yang luar biasa bagi seseorang untuk bertanya kepada pembekal penjagaan kesihatan mereka jika mereka boleh mengalami keadaan hanya untuk menolak cadangan itu. Apa yang sedang berlaku?

Fibromyalgia adalah keadaan sakit kronik biasa yang melibatkan keletihan, disfungsi kognitif, gangguan tidur, dan banyak gejala lain yang mungkin. Apabila anda mengemukakan kemungkinan diagnosis FM dengan pembekal penjagaan kesihatan anda, anda mungkin mengharapkan ujian segera untuk mengesahkan atau menafikan bahawa anda mempunyainya. Tetapi dengan fibromyalgia, ia tidak semudah itu.

Sebab Menangguhkan Ujian

Penyedia penjagaan kesihatan anda mungkin mempunyai sebab yang sah untuk menangguhkan ujian anda untuk FM. Sebaliknya, sesetengah pengamal tidak mempercayai fibromyalgia, jadi mereka mungkin enggan mempertimbangkannya. Walau bagaimanapun, itu menjadi kurang masalah kerana penyelidikan telah bertimbun menunjukkan bahawa FM adalah keadaan yang sangat nyata.

Dengan mengandaikan penyedia penjagaan kesihatan anda adalah antara majoriti yang kini menerima realiti FM, mereka mungkin masih mempunyai sebab untuk tidak memulakan proses ujian dengan segera. Yang pertama ialah gejala anda mungkin belum cukup lama lagi. Di bawah kriteria diagnostik fibromyalgia, gejala perlu ada dan konsisten selama sekurang-kurangnya tiga bulan.

Sebab lain ialah ramai penyedia penjagaan kesihatan tidak selesa dengan proses diagnostik. Anda mungkin ingin meminta rujukan kepada pakar yang lebih berpengalaman dengannya. Diagnosis fibromyalgia memerlukan banyak ujian diikuti dengan beberapa soal selidik. Ujian itu bukan untuk FM itu sendiri, tetapi untuk menolak kemungkinan lain. Itu kerana fibromyalgia adalah diagnosis pengecualian.

Diagnosis Pengecualian

Setakat ini, profesional perubatan belum menghasilkan sebarang makmal objektif atau ujian pengimejan yang boleh mendiagnosis fibromyalgia dengan pasti, dan sehingga mereka melakukannya, ia akan kekal sebagai diagnosis pengecualian. Ini bermakna keadaan lain yang boleh menyebabkan gejala yang sama yang anda alami mesti diuji dan dihapuskan sebelum pembekal penjagaan kesihatan anda mendiagnosis FM.

Itu boleh mengambil banyak masa dan ujian, terutamanya kerana sesetengah penyakit dengan pembentangan yang serupa boleh menjadi sukar untuk didiagnosis dengan sendirinya. Dalam sesetengah kes, beberapa pusingan ujian mungkin diperlukan untuk menolaknya dengan pasti.

Bergantung pada simptom anda, sejarah perubatan dan penemuan peperiksaan fizikal, pembekal penjagaan kesihatan anda mungkin ingin menguji anda untuk beberapa keadaan berikut:

• penyakit Addison
• Sindrom Guillain-Barré
• Hiperparatiroidisme
• Hipotiroidisme
• lupus
• penyakit Lyme
• Sklerosis berbilang (MS)
• Myasthenia gravis (MG)
• Osteoartritis (berleluasa)
• Polymyalgia rheumatica
• Gangguan tekanan selepas trauma (PTSD)
• Artritis reumatoid
• Sindrom Schwartz-Jampel
• Skleroderma

Merumitkan proses, FM selalunya disebabkan oleh keadaan sakit lain atau penyakit autoimun, jadi diagnosis salah satu daripada keadaan ini tidak selalunya menolak FM. Pada masa itulah seorang pakar benar-benar penting, kerana mereka lebih berkemungkinan mempunyai pengalaman untuk mengetahui perkara yang sedang berlaku.

FM juga berkemungkinan melibatkan keadaan bertindih, termasuk sindrom usus yang merengsa, migrain dan apnea tidur. Jika anda mengalami simptom daripada ini atau penyakit bertindih lain yang tidak didiagnosis, ia mungkin mengubah atau mengembangkan senarai keadaan yang anda diuji.

Ujian untuk Menolak Syarat Lain

Memandangkan pembekal penjagaan kesihatan anda mungkin perlu menolak sedozen atau lebih keadaan, ujian boleh dilakukan secara meluas dan selalunya termasuk ujian darah dan pengimejan. Nasib baik, beberapa ujian darah boleh membantu menolak banyak penyakit.

Fibromyalgia biasanya melibatkan keradangan gred rendah atau tiada keradangan langsung, manakala banyak penyakit dengan gejala yang sama dicirikan oleh tahap keradangan yang tinggi. Ujian untuk penanda keradangan selalunya antara yang pertama dilakukan apabila anda masuk dengan kesakitan yang meluas dan kemungkinan gejala FM lain. Mereka termasuk:

• Protein C-reaktif (CRP): Hati menghasilkan CRP sebagai tindak balas kepada keradangan, jadi tahap yang tinggi adalah tipikal pada orang yang mempunyai penyakit radang seperti rheumatoid arthritis atau lupus.

• Kadar pemendapan eritrosit (ESR atau kadar sed): Ini mengukur seberapa cepat sel darah merah mendap di bahagian bawah tabung uji, yang boleh menunjukkan tahap keradangan yang tinggi. ESR adalah ujian biasa untuk osteoarthritis, vaskulitis, atau penyakit radang usus.

• Kelikatan plasma: Keradangan memekatkan plasma, iaitu bahagian cecair darah anda. Ujian ini mengesan keradangan dengan mengukur ketebalan plasma.

Anda juga mungkin menjalani ujian darah untuk:

• Autoantibodi (petunjuk penyakit autoimun)

• Tahap hormon tiroid dan paratiroid

• Fungsi kelenjar adrenal

Kajian pengimejan yang boleh dilakukan termasuk:

• Pengimejan resonans magnetik (MRI)
• Imbasan tomografi berkomputer (CT).
• X-ray
• Ultrasound

Jenis ujian lain mungkin termasuk:

• Tusukan lumbar (ketuk tulang belakang)
• Ujian fungsi saraf (kajian elektromiografi dan pengaliran saraf)
• Kajian tidur
• Biopsi kulit atau otot

Anda mungkin hanya memerlukan sebahagian kecil daripada ini, dan ujian mungkin akan dilakukan dalam beberapa pusingan. Adalah biasa bagi penyedia penjagaan kesihatan untuk memulakan dengan ujian yang mempunyai kepentingan yang luas dan mendasarkan ujian lanjut pada keputusan tersebut.

Contohnya, jika ujian pusingan pertama anda menunjukkan anda tidak mempunyai penanda keradangan yang tinggi, mungkin tidak perlu menguji antibodi yang menunjukkan penyakit autoimun dengan tahap keradangan yang tinggi.

Kriteria Gejala

Setelah ujian pengecualian dilakukan dan gejala berterusan selama sekurang-kurangnya tiga bulan, sudah tiba masanya untuk mula melihat kriteria diagnostik FM.

Pertama, anda perlu mengalami kesakitan umum di empat daripada lima kawasan. Kawasan tersebut ialah empat kuadran badan anda ditambah kawasan “paksi”, yang berada di sepanjang tulang belakang. Kriteria ini secara khusus mengecualikan rahang, dada dan perut.

Seterusnya, tiba masanya untuk dua soal selidik diagnostik FM—Indeks Kesakitan Luas (WPI) dan Skala Keterukan Gejala (SSS).

Indeks Sakit Berleluasa

Mengikut definisi, kesakitan fibromyalgia adalah meluas. WPI termasuk 19 tempat pada badan dan bertanya kepada anda sama ada anda mengalami kesakitan di sana pada minggu lalu. Anda mendapat mata untuk setiap “ya”, dengan bahagian kiri dan kanan kebanyakan kawasan dikira secara berasingan. Kawasan tersebut ialah:

• Rahang (kedua-dua belah)
• Leher
• Ikat pinggang bahu (kedua-dua belah)
• Lengan atas (kedua-dua belah)
• Lengan bawah (kedua-dua belah)
• Atas belakang
• Bahagian bawah belakang
• dada
• Perut
• Pinggul/punggung/peha atas (kedua-dua belah)
• Kaki atas (kedua-dua belah)
• Kaki bawah (kedua-dua belah)

Penyedia penjagaan kesihatan anda juga mungkin meminta anda untuk mencirikan kesakitan anda. Sebagai contoh, adakah ia kusam, tajam, elektrik, menikam, dan lain-lain?

Skala Keterukan Gejala

SSS mempunyai bahagian A dan bahagian B. Bahagian A mengukur tiga gejala FM utama dan Bahagian B melihat gejala somatik (fizikal) lain yang mungkin anda alami. Gejala Bahagian A hampir universal di kalangan penghidap FM:

• Keletihan: Keletihan FM sering digambarkan sebagai keletihan mental dan/atau fizikal yang berterusan. Walaupun keparahannya berbeza-beza, ia boleh menjadi teruk dan melemahkan serta tidak dapat diselesaikan dengan tidur.

• Bangun tidak segar: Orang yang mempunyai FM jarang, jika pernah, bangun dengan rasa tenang dan segar. Sebaliknya, mereka mungkin berasa seolah-olah mereka kurang tidur atau tidak sama sekali.

• Gejala kognitif: Juga dipanggil “kabus fibro”, gejala kognitif FM boleh merangkumi masalah ingatan jangka pendek, kekeliruan arah, “ketinggalan” mental, ketidakupayaan untuk berbilang tugas dan kesukaran dengan matematik mudah atau mengingati perkataan biasa (terutama kata nama).

Untuk setiap ini, anda akan diminta untuk menilai simptom anda sepanjang minggu lalu pada skala dari sifar hingga tiga.