Memahami Medicare Bahagian A

Medicare mempunyai empat bahagian, atau program, yang menyediakan perlindungan untuk perkhidmatan berkaitan kesihatan yang berbeza. Memahami cara Medicare berfungsi boleh membantu anda memilih pilihan Medicare yang paling sesuai dengan keperluan anda.

Medicare Bahagian A, juga dikenali sebagai program Insurans Hospital, membantu menampung kos:

• Penjagaan pesakit dalam di hospital
• Penjagaan pesakit dalam di kemudahan kejururawatan mahir
• Perkhidmatan penjagaan hospis

Kelayakan

Jika anda berumur 65 tahun ke atas, dan telah hadir secara sah di AS selama sekurang-kurangnya lima tahun, anda layak secara automatik untuk Medicare Bahagian A. Dan jika anda atau pasangan anda bekerja sekurang-kurangnya 10 tahun dalam pekerjaan di mana anda membayar cukai Medicare ( sebahagian daripada cukai FICA), anda akan menerima Medicare Bahagian A tanpa perlu membayar sebarang premium.

Perlindungan Bahagian A Medicare anda bermula pada hari pertama bulan anda mencapai umur 65 tahun, selagi anda memohon perlindungan sebelum bulan tersebut. Jika anda sudah menerima faedah persaraan Keselamatan Sosial atau faedah Lembaga Persaraan Kereta Api, anda akan didaftarkan secara automatik dalam Medicare pada bulan anda mencapai umur 65 tahun, tanpa perlu mendaftar secara manual. Dalam kes itu, anda harus menerima kad Medicare anda dalam mel tiga bulan sebelum hari lahir anda yang ke-65.

Jika anda berumur di bawah 65 tahun, anda layak menerima manfaat Bahagian A di bawah keadaan berikut:

• Anda telah menerima Insurans Hilang Upaya Keselamatan Sosial selama lebih daripada dua tahun. Anda harus mendapatkan kad Medicare anda dalam mel sebelum hilang upaya bulan ke-25 anda.
• Anda mengalami kegagalan buah pinggang kekal (penyakit buah pinggang peringkat akhir, atau ESRD) yang memerlukan dialisis berterusan atau pemindahan buah pinggang. Peraturan khas dikenakan untuk penghidap ESRD, dan tarikh mula perlindungan bergantung sebahagiannya pada sama ada anda mendaftar dalam program latihan dialisis di rumah.
• Anda telah didiagnosis dengan amyotrophic lateral sclerosis (penyakit Lou Gehrig). Jika anda menghidap ALS, anda mendapat Bahagian A pada bulan faedah hilang upaya anda bermula. Dan walaupun dahulunya terdapat tempoh menunggu 5 bulan sebelum faedah hilang upaya bermula untuk seseorang yang mempunyai ALS, itu tidak lagi berlaku.

Premium

Jika anda layak untuk Medicare, anda tidak perlu membayar premium bulanan untuk Bahagian A jika anda atau pasangan anda bekerja dan membayar cukai gaji Medicare selama sekurang-kurangnya 10 tahun.

Jika anda dan pasangan anda tidak bekerja atau tidak membayar cukai gaji Medicare yang mencukupi, anda mungkin tidak layak untuk Bahagian A tanpa premium. Walau bagaimanapun, anda mungkin boleh membeli Bahagian A dengan membayar premium bulanan, iaitu sehingga $499 pada 2022 (premium lebih rendah, pada $274/bulan, jika anda mempunyai sekurang-kurangnya 7.5 tahun sejarah kerja tetapi kurang daripada 10 tahun penuh/40 suku tahun). Anda harus menghubungi pejabat Keselamatan Sosial tempatan anda sehingga tiga bulan sebelum hari lahir ke-65 anda untuk mendaftar.

Jika anda memilih untuk membeli Medicare Bahagian A, anda juga berpeluang untuk mendaftar dalam Medicare Bahagian B, yang mempunyai premium untuk semua yang mendaftar (dalam kebanyakan kes, ia $170.10/bulan pada 2022).

Jika pendapatan anda terhad dan anda tidak mampu membayar premium bulanan untuk Bahagian A dan/atau Bahagian B, negeri anda mungkin mempunyai program untuk membantu. Untuk maklumat, lihat brosur “Dapatkan Bantuan Dengan Kos Medicare Anda” atau lawati tapak Program Bantuan Insurans Kesihatan Negeri (SHIP) untuk mendapatkan maklumat tentang kaunseling percuma di negeri anda.

Perkara yang Dilindungi Medicare Bahagian A

Penginapan Hospital

Perkhidmatan yang dilindungi termasuk bilik separa persendirian, makanan, penjagaan kejururawatan am, ubat-ubatan dan perkhidmatan dan bekalan hospital lain. Medicare tidak melindungi kejururawatan tugas persendirian, kos telefon atau televisyen di bilik hospital anda, barangan penjagaan diri seperti peralatan mandian atau bilik persendirian melainkan ia perlu untuk rawatan anda.

Medicare mempunyai beberapa had perlindungan hospital. Dan anda perlu membayar sebahagian yang agak sederhana daripada kos penjagaan anda. Tetapi kos yang perlu dibayar itu boleh dilindungi sebahagian atau sepenuhnya dengan perlindungan tambahan yang diperoleh daripada pelan majikan, Medicaid atau pelan Medigap.

Medicare Bahagian A berbeza daripada kebanyakan pelan insurans kesihatan komersial kerana deduktibel adalah berdasarkan tempoh manfaat, bukannya tahun kalendar. Jadi bergantung pada jumlah rawatan yang anda perlukan dan cara ia tersebar sepanjang tahun, anda mungkin perlu membayar deduktibel lebih daripada sekali dalam setahun.

Tetapi ia juga mungkin untuk hanya mempunyai satu potongan walaupun anda telah dimasukkan ke hospital yang mengambil masa dua tahun kalendar. (Dalam senario itu, dengan kebanyakan pelan insurans komersial, anda akan membayar dua deduktibel.)

Untuk setiap tempoh faedah pada 2022 anda membayar:

• Jumlah potongan sebanyak $1,556 untuk penginapan hospital selama 1-60 hari
• $389 sehari untuk hari 61-90 penginapan di hospital
• $778 sehari untuk hari 91-150 penginapan di hospital (perlindungan ini dikenali sebagai hari simpanan seumur hidup; anda mempunyai maksimum 60 hari ini sepanjang hayat anda)
• Semua kos untuk setiap hari di hospital setelah hari rizab seumur hidup anda habis—melainkan anda mempunyai pelan Medigap yang membayar perlindungan hospital tambahan

Selain itu, penjagaan kesihatan mental pesakit dalam di hospital psikiatri dihadkan kepada 190 hari untuk seumur hidup anda. Tiada had untuk penjagaan kesihatan mental di hospital umum.

Tempoh manfaat bermula pada hari anda pergi ke hospital atau kemudahan kejururawatan mahir (SNF) dan berakhir apabila anda tidak menerima sebarang rawatan pesakit dalam di hospital atau SNF selama 60 hari berturut-turut. Anda perlu membayar potongan pesakit dalam untuk setiap tempoh manfaat.

Medicare Bahagian A tidak mempunyai had pada kos yang perlu dibayar. Jadi, walaupun jarang sekali kemasukan ke hospital berterusan untuk sekian lama sehingga orang itu menggunakan faedahnya, ia adalah mungkin. Dalam kes itu, kos yang perlu dibayar boleh tidak terhad melainkan seseorang itu mempunyai perlindungan tambahan.

Pelan Medicare Advantage memang mempunyai had pada kos keluar dari poket, untuk perkhidmatan yang sebaliknya akan dilindungi di bawah Medicare Bahagian A dan Bahagian B (tetapi tiada had untuk kos keluar dari poket untuk Medicare Bahagian D (preskripsi), walaupun perlindungan disediakan melalui pelan Kelebihan.

Kemudahan Kejururawatan Berkemahiran

Perkhidmatan yang dilindungi termasuk bilik separa persendirian, makanan, kejururawatan mahir dan perkhidmatan pemulihan, dan bekalan yang berkaitan. Penginapan anda di SNF akan dilindungi oleh Original Medicare hanya selepas tiga hari tinggal di hospital pesakit dalam minimum untuk penyakit atau kecederaan yang berkaitan. (Pelan Kelebihan Medicare mempunyai pilihan untuk mengetepikan keperluan penginapan hospital selama tiga hari.)

Sebagai contoh, jika anda dimasukkan ke hospital untuk strok selama satu minggu, kemudahan kejururawatan berkemahiran penginapan untuk pemulihan akan dilindungi. Tetapi jika anda hanya dimasukkan ke hospital selama dua hari, Medicare Asal anda tidak akan menanggung penginapan kemudahan kejururawatan mahir berikutnya. Dan jika kemasukan ke hospital anda diklasifikasikan sebagai pemerhatian dan bukannya penjagaan pesakit dalam, anda tidak akan layak untuk penjagaan kemudahan kejururawatan mahir selepas meninggalkan hospital.

Anda tidak mempunyai kos untuk 20 hari pertama dalam SNF, tetapi anda kemudiannya perlu membayar (pada 2022) $194.50 untuk hari 21 hingga 100, dan semua kos untuk setiap hari selepas hari 100. Ini terpakai pada setiap tempoh manfaat.

Perkhidmatan Kesihatan Rumah

Untuk menerima liputan perkhidmatan kesihatan rumah daripada Medicare, anda mesti berada di rumah (bermaksud meninggalkan rumah adalah usaha yang besar), pembekal penjagaan kesihatan anda mesti memesan penjagaan anda dan perkhidmatan mesti disediakan oleh agensi kesihatan rumah yang diperakui Medicare.

Perlindungan untuk penjagaan kesihatan di rumah termasuk hanya perkhidmatan separuh masa yang diperlukan dari segi perubatan seperti penjagaan kejururawatan mahir, pembantu kesihatan di rumah, terapi fizikal atau pekerjaan, patologi bahasa pertuturan dan perkhidmatan sosial perubatan. Ia juga termasuk peralatan perubatan yang tahan lama (seperti kerusi roda, katil hospital, pejalan kaki dan oksigen) dan bekalan perubatan untuk digunakan di rumah.

Penjagaan penjagaan dan bantuan dengan aktiviti kehidupan harian (seperti mandi, berpakaian dan makan) tidak dilindungi oleh Medicare melainkan ia dilakukan bersama-sama dengan penjagaan mahir yang diperlukan dari segi perubatan.

Anda tidak akan mempunyai kos yang berkaitan dengan perkhidmatan sebenar yang disediakan di rumah anda. Walau bagaimanapun, anda perlu membayar insurans bersama sebanyak 20% daripada jumlah yang diluluskan Medicare untuk sebarang peralatan tahan lama yang dipesan oleh pembekal penjagaan kesihatan anda (sebagai tambahan kepada potongan Bahagian B anda, jika anda masih belum memenuhinya sepanjang tahun; peralatan perubatan tahan lama dilindungi di bawah Medicare Bahagian B).

Penjagaan Hospis

Penjagaan hospis adalah untuk orang yang menghidap penyakit terminal yang dijangka hidup enam bulan atau kurang. Perlindungan termasuk ubat untuk melegakan kesakitan dan mengawal gejala lain; perubatan, kejururawatan, dan perkhidmatan sosial; dan kaunseling kesedihan. Perkhidmatan mesti disediakan oleh program hospis yang diluluskan Medicare.

Medicare juga akan meliputi penjagaan penangguhan pesakit dalam, iaitu penjagaan yang anda dapatkan supaya penjaga biasa anda boleh berehat. Medicare akan terus melindungi penjagaan hospis anda selagi doktor hospis anda atau pengarah perubatan hospis mengesahkan semula bahawa anda sakit tenat.

Walaupun tiada kos untuk perkhidmatan hospis, anda akan mendapat bayaran bersama sehingga $5.00 untuk setiap preskripsi pesakit luar dan anda akan dicaj 5% daripada jumlah yang diluluskan Medicare untuk rawatan tangguh pesakit dalam.

Patutkah Anda Mendaftar dalam Pelan Medigap? Atau Pelan Kelebihan Medicare?

Walaupun Medicare Bahagian A berkemungkinan besar akan membayar kebanyakan perbelanjaan hospital dan kemudahan kejururawatan mahir anda, anda masih akan mempunyai beberapa kos yang perlu dibayar. Jadi, anda mungkin ingin mempertimbangkan pelan Medigap untuk membantu membayar kos anda sendiri seperti potongan hospital, caj insurans bersama dan bayaran bersama.

Jika anda mendaftar dalam pelan Medicare Advantage, anda akan mendapat perlindungan untuk semua yang dilindungi di bawah Bahagian A, tetapi kos anda akan agak berbeza daripada struktur Bahagian A standard. Pelan Medicare Advantage anda akan menetapkan peraturan perkongsian kosnya sendiri, termasuk deduktibel, bayaran bersama dan had keluar dari poket. Pelan Medigap tidak boleh digunakan bersama dengan pelan Medicare Advantage, walau bagaimanapun, anda secara amnya akan bertanggungjawab ke atas kos anda sendiri jika anda mempunyai pelan Medicare Advantage.

Ringkasan

Medicare Bahagian A meliputi penjagaan perubatan pesakit dalam. Bagi kebanyakan benefisiari Medicare, Medicare Part A tidak mempunyai premium bulanan. Terdapat deduktibel yang dicaj untuk setiap tempoh manfaat dan ia meliputi sehingga 60 hari di hospital untuk tempoh manfaat tersebut. Bergantung pada keadaan, Bahagian A juga meliputi penjagaan kemudahan kejururawatan mahir, penjagaan kesihatan di rumah dan penjagaan hospis.

Jika anda mendaftar dalam Medicare, anda mungkin menerima Medicare Bahagian A tanpa premium bulanan; kebanyakan orang layak untuk ini kerana sejarah kerja mereka. Medicare Bahagian A akan memberikan anda perlindungan yang kukuh untuk penjagaan hospital pesakit dalam, walaupun ia tidak mencukupi untuk menjadi satu-satunya perlindungan anda. Anda juga perlu mendaftar dalam Bahagian B (yang mempunyai premium bulanan), untuk mendapatkan perlindungan untuk penjagaan pesakit luar.

Dan memandangkan Medicare Bahagian A dan Bahagian B tidak mempunyai had pada kos yang perlu dibayar, anda juga perlu mempertimbangkan perlindungan Medigap tambahan, jika anda tidak mempunyai perlindungan tambahan yang ditaja oleh pesara atau majikan.