Lampiran & Penutupan Atrium Kiri

Gambaran keseluruhan

Lampiran atrium kiri

Lampiran atrium kiri (LAA) ialah kantung kecil berbentuk telinga di dinding otot atrium kiri (ruang kiri atas jantung). Tidak jelas apakah fungsi, jika ada, yang dijalankan oleh LAA.

Dalam jantung normal, jantung mengecut dengan setiap degupan jantung, dan darah di atrium kiri dan LAA diperah keluar dari atrium kiri ke ventrikel kiri (ruang kiri bawah jantung).

Apabila pesakit mengalami fibrilasi atrium, impuls elektrik yang mengawal degupan jantung tidak bergerak secara teratur melalui jantung. Sebaliknya, banyak impuls bermula pada masa yang sama dan merebak melalui atrium. Impuls yang cepat dan huru-hara tidak memberi masa atrium untuk mengecut dan/atau memerah darah dengan berkesan ke dalam ventrikel. Kerana LAA adalah kantung kecil, darah terkumpul di sana dan boleh membentuk bekuan di LAA dan atrium. Apabila darah beku dipam keluar dari jantung, ia boleh menyebabkan strok. Orang yang mengalami fibrilasi atrium adalah 5 hingga 7 kali lebih berkemungkinan mendapat strok berbanding populasi umum.

Mengambil penipisan darah, seperti warfarin (Coumadin), mengurangkan risiko strok pada pesakit dengan fibrilasi atrium. Ramai pesakit mempunyai kebimbangan tentang, atau tidak suka, mengambil warfarin. Beberapa sebab untuk ini adalah:

• Pengambilan darah yang kerap diperlukan untuk mengukur nisbah normal antarabangsa (INR) atau masa pembekuan pesakit. Ujian diperlukan untuk memastikan pesakit mengambil jumlah ubat yang betul.
• Semasa mengambil warfarin, anda perlu mengehadkan pengambilan makanan tertentu yang mengandungi vitamin K.
• Risiko pendarahan adalah lebih tinggi semasa mengambil warfarin.
• Sesetengah pesakit tidak bertolak ansur dengan warfarin atau menghadapi masalah mengekalkan INR normal.

Ubat baru tersedia untuk pesakit dengan fibrilasi atrium yang tidak mempunyai penyakit injap jantung. Ubat-ubatan ini ialah dabigatran (Pradaxa) dan rivaroxaban (Xarelto). Walau bagaimanapun, seperti warfarin, sesetengah pesakit mempunyai kebimbangan dan masalah dengan ubat-ubatan ini, seperti:

• Pesakit yang tidak boleh mengambil antikoagulan tidak boleh bertolak ansur dengan ubat-ubatan ini.
• Sesetengah pesakit bimbang tentang kos ubat.
• Ubat-ubatan ini juga meningkatkan risiko pendarahan.

Kajian telah menunjukkan bahawa, dalam kalangan pesakit yang tidak mempunyai penyakit injap, majoriti pembekuan darah yang berlaku di atrium kiri bermula di LAA.

Penutupan Lampiran Atrium Kiri

Jika anda berisiko mengalami pembekuan di atrium kiri/LAA, doktor anda mungkin mengesyorkan prosedur untuk menutup LAA anda. Ini boleh mengurangkan risiko strok dan menghapuskan keperluan untuk mengambil ubat penipisan darah.

Terdapat beberapa pilihan dan peranti yang tersedia untuk penutupan LAA. Doktor anda akan bercakap dengan anda tentang pilihan terbaik untuk keperluan individu anda.

Peranti WATCHMAN

_Peranti WATCHMAN telah diluluskan oleh FDA:

Untuk mengurangkan risiko tromboembolisme daripada LAA pada pesakit dengan fibrilasi atrium nonvalvular yang:_

• Mengalami peningkatan risiko strok dan embolisme sistemik dan untuk siapa terapi antikoagulasi disyorkan;
• Mempunyai kelulusan doktor untuk mengambil warfarin; dan
• Mempunyai alasan yang sesuai untuk menginginkan rawatan dengan alternatif bukan ubat kepada warfarin, dengan mengambil kira keselamatan dan keberkesanan peranti berbanding warfarin.

Peranti WATCHMAN ialah peranti berkembang sendiri berbentuk payung terjun yang menutup LAA. Ia telah diuji dalam beberapa kajian yang menunjukkan peranti itu merupakan rawatan alternatif yang baik untuk pesakit yang tidak boleh bertolak ansur dengan rawatan dengan warfarin.

Peranti WATCHMAN diimplan secara perkutaneus (melalui kulit) dalam makmal elektrofisiologi (EP). Prosedur implan tidak memerlukan pembedahan; walau bagaimanapun, anestesia am boleh digunakan semasa prosedur. Sarung kateter dimasukkan ke dalam vena berhampiran pangkal paha dan dipandu melintasi septum (dinding otot yang membahagikan bahagian kanan dan kiri jantung) ke pembukaan LAA. Peranti diletakkan di dalam pembukaan LAA. Ini menutup LAA dan menghalangnya daripada mengeluarkan bekuan.

Disiarkan dengan kebenaran daripada Boston Scientific

Jika anda berminat untuk mendapatkan rawatan dengan peranti WATCHMAN, anda memerlukan penilaian oleh pakar elektrofisiologi dan jururawat di Pusat Pencegahan Strok Fibrilasi Atrium Klinik Cleveland. Ini ialah klinik khusus di Pusat Fibrilasi Atrium Klinik Cleveland.

Beberapa maklumat penting tentang prosedur WATCHMAN:

• Anda akan tinggal di hospital semalaman selepas prosedur.
• Anda perlu mengambil aspirin dan warfarin sehingga anda mendapat temu janji susulan anda.
• Anda akan mengalami gema transesophageal (TEE) dalam masa 48 jam selepas prosedur.
• Pelantikan susulan pertama anda ialah 45 hari selepas prosedur. Satu lagi TEE akan dilakukan pada pelantikan ini. Jika TEE menunjukkan bahawa LAA disekat, anda boleh berhenti mengambil warfarin dan mula mengambil clopidogrel (Plavix) selama 6 bulan. Selepas 6 bulan, anda akan berhenti mengambil clopidogrel, melainkan anda perlu mengambilnya atas sebab lain. Anda akan meneruskan rawatan harian dengan aspirin.
• Jika TEE menunjukkan bahawa LAA tidak disekat, anda akan terus mengambil warfarin dan mempunyai TEE lain dan temujanji susulan selepas 6 bulan.
• Sebaik sahaja LAA disekat, anda akan mempunyai temu janji susulan tahunan di klinik.
• Anda memerlukan ekokardiogram (gema) dalam masa 60 hari selepas prosedur anda.

Peranti Palam Amplatzer

Amplatzer telah membuat peranti untuk menutup lubang pada septum jantung (masalah jantung kongenital) untuk beberapa lama. Sama seperti peranti lain, kateter dimasukkan melalui vena di pangkal paha dan maju merentasi septum ke LAA. Peranti Amplatzer Cardiac Plug dimasukkan ke dalam pembukaan LAA. Ini menutup LAA dan menghalangnya daripada mengeluarkan bekuan.

Peranti ini telah digunakan di Eropah sejak 2008 dan kini sedang diuji di Amerika Syarikat untuk keselamatan dan keberkesanan.