Komuniti Philadelphia Mempromosikan Alat Pencegahan Terlebih Dos

David Malloy, MSW, tidak pernah melihat ujian air kencing tanpa fentanyl selama empat tahun.

Malloy ialah pengarah pengambilan di Merakey Parkside Recovery, salah satu klinik rawatan bantuan ubat terbesar di Philadelphia untuk orang yang mengalami gangguan penggunaan opioid. Di tempat kerja, dia sedang melawan masalah negara: pencemaran fentanyl yang meluas dalam bahan ketagihan, penyumbang utama kepada kematian di Philadelphia dan di seluruh Amerika Syarikat.

“Kami melihat orang yang menguji positif untuk fentanyl dan negatif untuk opiat, yang agak memudaratkan,” kata Malloy kepada Verywell. “Ia menyerlahkan betapa drastik dan betapa meracuni bekalan dadah menjadi.”

Philadelphia melaporkan 1,214 kematian berlebihan yang tidak disengajakan pada 2020, yang kedua tertinggi di bandar itu dalam rekod. Fentanyl terlibat dalam 81% daripada kes yang direkodkan.

Di seluruh negara, trend dalam dos berlebihan daripada opioid sintetik juga semakin meningkat. Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) melaporkan peningkatan hampir 30% dalam kematian berlebihan pada 2020. Ia adalah jumlah tertinggi negara yang pernah direkodkan dalam tempoh 12 bulan.

Orang Dengan Toleransi Opioid Rendah Mempunyai Risiko Lebih Tinggi Terlebih Dos

Malloy dan pasukannya bekerja untuk memerangi dos berlebihan melalui rawatan bantuan ubat (MAT), yang menggabungkan terapi tingkah laku dan ubat-ubatan. Mereka menggunakan metadon, opioid sintetik alternatif, dalam dos terkawal untuk membantu pesakit menyingkirkan bahan lain yang lebih berbahaya.

Program MAT boleh menjadi kontroversi kerana orang ramai masih menggunakan opioid. Tetapi MAT boleh membantu pesakit mengatasi gangguan penggunaan bahan tanpa mengurangkan toleransi mereka terlalu cepat dan menjadikan mereka terdedah kepada dos berlebihan.

Nora Volkow, MD, pengarah Institut Kebangsaan Penyalahgunaan Dadah (NIDA), mengatakan bahawa program MAT boleh menyelamatkan nyawa.

“Apabila anda telah berulang kali terdedah kepada opioid, anda menjadi toleran terhadapnya, dan akibatnya, anda memerlukan dos yang lebih tinggi untuk mendapatkan tahap yang sama,” kata Volkow kepada Verywell. Walau bagaimanapun, jika seseorang berhenti mengambil opioid secara tiba-tiba, toleransi mereka akan hilang, yang menjadikan mereka lebih terdedah kepada dos berlebihan, tambahnya.

Orang yang mengalami gangguan penggunaan opioid mungkin menjadi pantang melalui program pemulihan, atau di penjara, jika mereka ditangkap kerana jenayah yang melibatkan dadah. Satu kajian mendapati bahawa risiko kematian dalam kalangan orang yang dipenjarakan hampir 13 kali lebih tinggi daripada yang lain, angka yang didorong oleh kematian berlebihan dadah.

Peningkatan kemungkinan kematian selepas detoks adalah paling membimbangkan, kata Volkow.

“Itu [numbers] serlahkan betapa pentingnya bagi orang yang berada dalam penjara atau penjara [and then] dikeluarkan, untuk memberi mereka ubat untuk gangguan penggunaan opiat mereka kerana itu akan melindungi mereka daripada dos berlebihan, “kata Volkow.

Walaupun MAT mungkin dapat membantu seseorang mengelakkan dos berlebihan pada masa hadapan, ia tidak akan membantu seseorang yang berisiko serta-merta dos berlebihan. Jika seseorang terlebih dos, orang ramai perlu campur tangan dengan cepat untuk menyelamatkan nyawa.

Membalikkan Terlebih Dos Dengan Narcan

Untuk memerangi dos berlebihan pada masa ini, penyokong pengurangan bahaya menggalakkan orang ramai untuk membawa dan mempelajari cara menggunakan Naloxone (Narcan), ubat pembalikan berlebihan dos.

Narcan ialah ubat kecemasan yang boleh membantu membalikkan kesan overdosis opioid. Ia diberikan sebagai suntikan atau semburan hidung, yang berkuat kuasa dalam masa dua hingga lima minit. Kesan sampingan yang buruk daripada Narcan jarang berlaku, tetapi bagi seseorang yang menggunakan dadah tetapi tidak terlebih dos, ia boleh menyebabkan penarikan diri.

Rosalind Pichardo, ketua organisasi Operation Save Our City, menawarkan latihan Narcan secara bersemuka dan menerima bayaran dalam bentuk piza dan Pepsi.

Pichardo tinggal di kejiranan Kensington di Philadelphia, di mana dia kebanyakannya melayani penduduk yang menggunakan bahan atau mengalami gelandangan, yang dia panggil dia “Sunshines.” Dia telah membalikkan 706 dos berlebihan menggunakan Narcan.

“Adalah sangat penting untuk menjaga jiran kita,” Pichardo memberitahu Verywell. “Adalah penting untuk bersedia menghadapi krisis seperti itu, untuk sesuatu yang saya lihat secara kerap.”

Pichardo mengesyorkan bahawa orang ramai membawa Narcan pada mereka pada setiap masa, walaupun mereka tidak terlatih atau takut untuk mentadbirnya. Selalu ada peluang orang lain yang berdekatan boleh masuk untuk membantu, tambahnya.

Pichardo mengatakan bahawa kadang-kadang orang takut untuk membalikkan dos berlebihan kerana apa yang mereka alami pada kali pertama.

“Adalah penting untuk benar-benar mengamalkan penjagaan diri dan mengambil sedikit masa dan menangani perkara yang telah anda lihat dan apa yang anda terpaksa alami,” kata Pichardo. “Kemudian bergerak ke hadapan.”

Dia mencadangkan penjagaan diri seperti bercakap tentang pengalaman anda dengan orang lain, menulis, mendengar muzik atau mencari tempat yang tenang untuk berehat.

Malloy juga membawa Narcan dan menyokong orang lain untuk melakukan perkara yang sama. Selain kerjanya di Merakey, dia terlibat dalam program Lencongan Bantuan Polis (PAD) Philadelphia, di mana dia membantu mengarahkan orang yang menggunakan bahan ke perkhidmatan sosial.

Siapa yang Boleh Membawa Narcan?

AS membenarkan preskripsi Narcan untuk kebanyakan orang walaupun mereka tidak secara individu berisiko berlebihan, menurut Rangkaian untuk Undang-undang Kesihatan Awam. Kebanyakan negeri juga mempunyai undang-undang Good Samaritan yang melindungi orang ramai daripada akibat undang-undang dan caj dadah apabila membalikkan dos berlebihan.

Di sesetengah negeri, walau bagaimanapun, terdapat halangan seperti kos insurans atau had dos pada preskripsi Narcan. “Apabila anda mengehadkan bilangan dos, anda akan menyekat kapasiti orang itu untuk menyelamatkan nyawa seseorang,” kata Volkow.

Memastikan akses kepada berbilang dos Narcan semakin penting dengan kehadiran fentanyl, yang lebih berkuasa dalam dos yang lebih rendah dan selalunya memerlukan lebih daripada satu dos untuk membalikkan dos berlebihan, menurut Pusat Ketagihan Amerika.

Bagaimana Pandemik COVID-19 Memburukkan Wabak Opioid

Kesusahan yang berkaitan dengan wabak, seperti pengasingan sosial, kematian orang tersayang, dan ketidakpastian masa depan telah menyumbang kepada peningkatan tekanan bagi ramai orang, termasuk mereka yang menggunakan bahan, kata Volkow. Akibatnya, kambuh semula dadah telah meningkat dan orang ramai telah terlibat dalam tingkah laku yang lebih berisiko, seperti menggunakan dadah sahaja, tambahnya.

“Kami telah sangat terganggu oleh keadaan mendesak pandemik COVID-19,” kata Volkow. “Tetapi angka yang kita lihat dari segi kematian berlebihan sebenarnya sangat membimbangkan sehingga kita tidak boleh mengabaikannya.”

Statistik terkini menyerlahkan keperluan untuk strategi pengurangan bahaya yang lebih ketat dan langkah pencegahan berlebihan, katanya. Ini termasuk meluaskan akses kepada Narcan dan program MAT lain serta mendidik orang ramai dan syarikat insurans tentang keperluan untuk rawatan yang mampu dimiliki dan tersedia.

Malloy bersetuju bahawa wabak itu telah memburukkan lagi keperluan untuk pencegahan berlebihan. Memandangkan wabak itu mungkin telah menjejaskan bekalan ubat mentah, ia mendorong peningkatan peredaran bahan sintetik yang lebih murah seperti fentanyl, katanya.

Buat masa ini, pakar mengatakan bahawa negara perlu menangani beban bersama pandemik COVID-19 dan wabak berlebihan, bersama-sama.

“Kita harus dapat menangani strategi untuk mengawal wabak itu, sementara pada masa yang sama menangani keperluan wabak opioid,” kata Volkow. “Mereka tidak eksklusif dan mereka perlu diselaraskan. Kita sepatutnya boleh melakukan kedua-duanya.”