Gejala, Punca dan Rawatan Empyema

Empiema ialah pengumpulan nanah di ruang pleura, iaitu kawasan antara selaput yang melapisi paru-paru (pleura). Ia sering berlaku sebagai komplikasi radang paru-paru tetapi boleh berlaku selepas thoracentesis, pembedahan paru-paru, dengan abses paru-paru, atau selepas trauma dada.

Ia paling biasa disebabkan oleh jangkitan bakteria Streptoccocus atau Staphylococcus. Gejala mungkin termasuk demam dan menggigil, sakit dada, batuk dan/atau sesak nafas.

Diagnosis boleh dibuat dengan X-ray dada atau imbasan CT dada, dan thoracentesis (ketuk paru-paru) boleh dilakukan untuk menentukan jenis bakteria yang menyebabkan jangkitan. Rawatan termasuk gabungan terapi antibiotik untuk merawat jangkitan dan penempatan tiub dada untuk mengalirkan cecair, walaupun pembedahan mungkin diperlukan untuk membuang tisu parut dan bahagian pleura yang terlibat dalam jangkitan.

Anatomi

Ruang pleura atau rongga ialah kawasan dalam rongga dada yang terletak di antara pleura viseral (membran di bahagian luar paru-paru) dan pleura parietal (membran yang melapisi bahagian dalam dinding dada. Lazimnya, kawasan ini hanya mengandungi beberapa sudu teh cecair pleura. Dengan empiema, kawasan ini sebaliknya mungkin mengandungi satu pint atau lebih cecair pleura seperti nanah (bernanah) yang dijangkiti. (Apabila terdapat cecair tambahan dalam ruang pleura ia dirujuk sebagai efusi pleura. )

Cecair Empyema

Cecair yang terkandung dalam empiema dirujuk sebagai nanah dan mengandungi gabungan bakteria, sel mati, dan sel darah putih. Bakteria yang paling biasa menyebabkan empiema ialah Streptococcus pneumoniae (bakteria “pneumonia”) dan Staphylococcus aureus.“”

Apabila sampel cecair pleura disalirkan, penampilan empiema yang keruh dan tebal biasanya agak jelas dalam cara ia berbeza dengan cecair pleura biasa yang nipis dan lut sinar.

Tanda dan Gejala

Tanda dan simptom empiema boleh disebabkan oleh kehadiran jangkitan dan tekanan pada paru-paru dan dada daripada peningkatan cecair dalam ruang pleura. Tanda dan gejala biasa termasuk:“”

• Demam dan menggigil
• Peluh malam: Ini boleh menjadi sangat penting dengan peluh yang membasahi pada waktu malam yang memerlukan penukaran pakaian malam, kadangkala beberapa kali
• Sakit dada, selalunya tajam dan bertambah teruk dengan inspirasi
• Sesak nafas: Kesukaran bernafas boleh datang dengan perlahan atau cepat bergantung pada saiz efusi dan keterukan proses yang mendasari
• Batuk kering: Batuk juga mungkin produktif disebabkan oleh radang paru-paru yang berkaitan
• Cegukan: Kerengsaan diafragma dan saraf (saraf frenik) di rantau ini akibat pengumpulan cecair boleh mengakibatkan cegukan
• Penurunan berat badan (penurunan berat badan tidak disengajakan ditakrifkan sebagai kehilangan 5 peratus berat badan dalam tempoh 6 bulan atau kurang tanpa mencuba)
• Keletihan: Keletihan kadangkala boleh menjadi mendalam dan berbeza daripada keletihan biasa
• Rasa umum tidak sihat

punca

Terdapat beberapa keadaan berbeza yang boleh mengakibatkan empiema. Sebahagian daripada ini termasuk:“”

• Pneumonia (Ini adalah punca paling biasa empiema)
• Trauma dada, akibat terjatuh, kemalangan kenderaan bermotor atau kecederaan lain
• Pembedahan dada, seperti pembedahan untuk kanser paru-paru atau penyakit jantung
• Thoracentesis: Kadangkala jangkitan mungkin disebabkan secara tidak sengaja apabila thoracentesis (“ketuk” jarum pada ruang pleura) dilakukan untuk mendiagnosis penyakit atau apabila tiub dada diletakkan untuk mengalirkan udara (seperti dalam pneumothorax) atau cecair (seperti dalam efusi pleura)
• Fistula bronchopleural: Fistula bronchopleural ialah fistula atau saluran yang mungkin berkembang antara ruang pleura dan bronkus semasa pembedahan paru-paru, membolehkan bakteria berpindah dari bronkus ke ruang pleura)
• Lanjutan jangkitan: Jangkitan pada perut (peritonitis) atau kawasan antara paru-paru (mediastinum) boleh merebak ke dalam ruang pleura
• Abses paru-paru boleh pecah ke dalam ruang pleura

Faktor-faktor risiko

Empiema lebih berkemungkinan berlaku pada seseorang dengan:

• kencing manis
• Sejarah alkoholisme
• Penyakit autoimun seperti rheumatoid arthritis
• Sistem imun yang ditindas, seperti dengan kemoterapi
• Penyakit paru-paru seperti COPD dan bronkitis kronik
• Penyakit refluks gastroesophageal

Walau bagaimanapun, faktor risiko ini tidak perlu ada untuk empiema terbentuk.

Diagnosis

Untuk mendiagnosis empiema, doktor mula-mula mengambil sejarah yang teliti dan melakukan pemeriksaan fizikal.“Sejarah boleh membantu menentukan sama ada terdapat sebarang faktor risiko, dan pemeriksaan fizikal mungkin mendedahkan bunyi nafas yang berkurangan.

Pengimejan

X-ray dada atau imbasan CT dada boleh membantu mencadangkan diagnosis, walaupun kadangkala pemeriksaan ultrasound boleh dilakukan juga.

Thoracentesis

Walaupun kajian pengimejan mungkin mencadangkan diagnosis, sampel cecair yang terdapat dalam ruang pleura diperlukan untuk mengesahkan diagnosis, dan jika ada, untuk memilih rawatan yang betul.

Dalam thoracentesis, jarum nipis panjang dimasukkan melalui dinding dada dan ke dalam ruang pleura. Sampel cecair diambil, dan biasanya cecair yang berlebihan dialirkan. Jika terdapat sejumlah besar cecair, penyaliran cecair selalunya boleh mengurangkan gejala dengan banyak.

Cecair yang diperoleh kemudiannya dihantar ke makmal untuk dianalisis. Kultur dilakukan jika jangkitan disyaki mengasingkan bakteria tertentu yang terlibat, dan untuk menentukan pilihan antibiotik terbaik untuk merawat jangkitan.

Pilihan Rawatan

Rawatan empiema memerlukan kedua-dua mengeluarkan cecair dan merawat proses asas.

Penyingkiran Cecair

Cecair dikeluarkan melalui thoracentesis, biasanya dalam proses mendiagnosis empiema. Kadang-kadang ini agak mudah, terutamanya jika empiema telah lama tidak hadir. Tiub dada kemudiannya boleh diletakkan untuk terus mengalirkan cecair.“”

Apabila empiema telah wujud untuk beberapa lama, ia mungkin akan berlokasi. Ini berlaku apabila tisu parut terbentuk dan memisahkan cecair ke dalam rongga yang berasingan. Ini menjadikan penyaliran cecair lebih sukar, dan kadangkala beberapa percubaan torakosentesis diperlukan untuk mengeluarkan cecair dari “petak” yang berbeza.

Merawat Jangkitan

Doktor biasanya akan memulakan antibiotik sebaik sahaja sampel menunjukkan kemungkinan jangkitan. Sesetengah orang tertanya-tanya mengapa ini tidak diberikan segera, tetapi permulaan antibiotik sering ditangguhkan untuk memberi makmal peluang terbaik untuk menentukan dengan tepat bakteria yang menyebabkan jangkitan. (Jika antibiotik dimulakan sebelum torakosentesis, sukar untuk mengenal pasti bakteria mana yang bertanggungjawab untuk jangkitan.) Selepas anda memulakan antibiotik, makmal akan melakukan ujian lanjut untuk memeriksa antibiotik mana yang paling sensitif bakteria itu—dan antibiotik yang diberikan kepada anda mungkin ditukar selepas beberapa hari.

Rawatan Masalah Asas

Proses yang menyebabkan empiema di tempat pertama juga mesti ditangani. Ini mungkin termasuk pengaliran abses paru-paru, pembaikan fistula bronkopleural, dan banyak lagi.

Komplikasi/Pembedahan

Dengan empiema, terutamanya yang telah wujud sejak sekian lama, tisu parut mungkin terkumpul. Pakar bedah mungkin perlu membuang beberapa tisu parut dan bahagian pleura untuk menyelesaikan jangkitan. Ini boleh dilakukan sama ada melalui torakotomi (pembedahan paru-paru terbuka) atau pembedahan torakoskopik (pembedahan paru-paru invasif minima) dengan penghiasan torakoskopi berbantukan video menjadi pilihan yang berkesan dan kurang invasif untuk ramai orang.

Kajian 2018 menunjukkan bahawa pembedahan torakoskopi berbantukan video mungkin lebih berkesan daripada torakoskopi bagi mereka yang mengalami empiema selepas pembedahan paru-paru. Di samping itu, kajian terbaru mendapati kaedah bukan pembedahan selalunya berkesan seperti kaedah pembedahan untuk rawatan empiema.

Komplikasi lain mungkin termasuk sepsis—jangkitan yang melanda seluruh badan, dan parut dan penebalan membran pleura.

Prognosis

Prognosis empiema bergantung pada punca yang mendasari. Insiden empiema telah meningkat sejak beberapa tahun kebelakangan ini, begitu juga dengan jenis bakteria yang paling biasa yang bertanggungjawab untuk keadaan tersebut.

Empiema ialah istilah yang digunakan untuk menggambarkan kehadiran cecair pleura yang dijangkiti mengelilingi paru-paru. Penyebab yang paling biasa ialah radang paru-paru, tetapi keadaan lain, serta pembedahan dan trauma, mungkin bertanggungjawab. Rawatan terdiri daripada mengambil sampel cecair untuk dihantar ke makmal dan mengeluarkan cecair berlebihan yang boleh mengakibatkan sesak nafas dan gejala lain. Antibiotik kemudiannya diberikan untuk merawat jangkitan.

Sebutan: em-pie-ee-ma

Juga dipanggil: pylothorax, jangkitan pleura, pleuritis purulen, empyema thoracis

Contoh: Jerry mengalami empiema selepas pembedahan kanser paru-parunya, dan doktornya melakukan prosedur untuk mengeluarkan cecair yang dijangkiti.