Gejala dan Rawatan Sakit Sendi AC

Sendi bahu adalah sendi kompleks yang menggabungkan tiga tulang. Kebanyakan orang berpendapat bahu ialah sendi bola dan soket di mana bahagian atas tulang lengan bertemu dengan bilah bahu (yang dipanggil sendi glenohumeral). Walau bagaimanapun, terdapat satu lagi penyambungan penting dua tulang di bahu: persimpangan tulang selangka dan tulang belikat (sendi acromioclavicular).

Sendi acromioclavicular, disingkatkan sebagai sendi AC, ialah persimpangan hujung tulang selangka (clavicle) dengan sisi bilah bahu (dipanggil acromion). Sambungan AC boleh rosak sama seperti sendi lain dan mungkin memerlukan rawatan. Satu rawatan yang digunakan untuk masalah sendi AC degeneratif (seperti arthritis) adalah untuk mengeluarkan hujung klavikel supaya tulang tidak bergesel antara satu sama lain. Pembedahan ini dipanggil reseksi klavikula distal (atau pemotongan klavikula distal) dan sering dirujuk sebagai prosedur Mumford.

Masalah Sendi AC

Terdapat tiga sebab utama mengapa orang mempunyai masalah kronik yang berpanjangan dengan sendi AC:

1. Artritis degeneratif (osteoartritis)
2. Artritis selepas trauma
3. Osteolisis klavikel distal

Terdapat juga masa sendi AC boleh bermasalah dalam tetapan akut (kecederaan mengejut), tetapi apabila bercakap tentang membuang hujung tulang selangka, secara amnya ini adalah pembedahan yang dikhaskan untuk orang yang mempunyai masalah yang lebih lama dengan sendi AC. Yang berkata, kecederaan akut boleh berkembang menjadi arthritis selepas trauma, salah satu sebab prosedur Mumford boleh dipertimbangkan.

Artritis degeneratif berlaku apabila berlaku kehausan secara perlahan-lahan pada rawan sendi AC. Lama kelamaan, apabila permukaan rawan licin semakin pudar, taji tulang dan tulang yang terdedah mungkin timbul di sekitar sendi AC. Walaupun bahagian tertentu pada sendi bahu ini tidak banyak bergerak, malah gerakan halus pada sendi artritis boleh menyebabkan kesakitan.

Artritis selepas trauma bermakna bahawa beberapa kecederaan berlaku yang membawa kepada perkembangan rawan dan masalah sendi yang lebih cepat berkembang. Gejala taji tulang dan tulang yang terdedah mungkin sama dengan osteoarthritis, tetapi perkembangan kecederaan adalah berbeza. Artritis selepas trauma pada sendi AC boleh berlaku selepas patah tulang selangka distal dan kecederaan pemisahan bahu.

Osteolisis klavikula distal ialah sindrom penggunaan berlebihan, biasanya dilihat pada pengangkat berat. Tepat apa yang membawa kepada perkembangan kelemahan tulang pada hujung klavikula tidak jelas, tetapi sindrom ini sering dilihat pada atlet angkat berat yang melakukan lif atas kepala. Kadangkala rehat dan rawatan konservatif boleh melegakan simptom, tetapi keadaan ini juga boleh menyebabkan kesakitan yang lebih kronik pada sendi AC.

Tanda-tanda Masalah Sendi AC

Tanda paling biasa masalah dengan sendi AC adalah sakit yang terletak terus di persimpangan hujung tulang selangka dan bahagian atas tulang belikat.“Kadang-kadang rasa sakit boleh memancar ke pangkal leher atau ke bawah lengan. Sakit otot pada trapezius dan otot deltoid adalah gejala biasa masalah sendi AC. Gejala sakit biasanya bertambah teruk dengan pergerakan bahu.

Pergerakan mudah yang cenderung memburukkan masalah sendi AC menjangkau seluruh badan, seperti membasuh bahu atau ketiak anda yang bertentangan. Mencapai belakang anda untuk mengikat tali pinggang keledar atau mengikat coli juga boleh menimbulkan gejala yang menyakitkan.

Aktiviti sukan yang lebih berat seperti penekan bangku atau penekan atas di dalam bilik berat boleh memburukkan lagi masalah sendi AC.“Sakit pada waktu malam (yang dipanggil sakit malam) juga menjadi masalah, terutamanya apabila orang berguling ke bahagian yang terjejas. Kesakitan ini selalunya boleh menyedarkan orang daripada tidur ketika mereka berguling ke bahu yang sakit.

Diagnosis

Diagnosis masalah sendi AC boleh dibuat dengan mengambil sejarah simptom pesakit dengan teliti dan memeriksa bahu yang terjejas. Kesakitan paling ketara secara langsung pada sendi AC.

Ujian penambahan lengan silang dilakukan dengan mengambil lengan yang terjejas lurus melintasi badan dan menekan ke arah bahu bertentangan. Ujian positif mencipta semula simptom kesakitan secara langsung pada sendi AC. Ramai orang yang mengalami masalah sendi AC juga mempunyai simptom tipikal perlanggaran cuff pemutar, kerana keadaan ini berjalan seiring.“–

Ujian yang dijalankan untuk mengenal pasti masalah sendi AC biasanya bermula dengan X-ray. X-ray boleh menunjukkan kehausan pada sambungan AC, dengan penyempitan ruang antara hujung tulang selangka pada bilah bahu. Taji tulang juga mungkin kelihatan pada imej X-ray.“–

Jika X-ray tidak menunjukkan masalah dengan jelas, atau jika terdapat persoalan tentang kerosakan lain (seperti koyak rotator cuff), ujian MRI boleh dilakukan. MRI boleh menunjukkan dengan lebih terperinci keadaan tulang, rawan, ligamen, dan tendon di sekeliling bahu.

Jika masih terdapat persoalan sama ada sendi AC adalah punca kesakitan, suntikan mudah anestetik ke dalam sendi AC sepatutnya melegakan gejala sepenuhnya. Jika sendi dibius, dan kesakitan hilang sepenuhnya melalui ujian dan gerakan yang disebutkan di atas, maka sendi AC berkemungkinan menjadi punca masalah.

Pilihan Rawatan Tanpa Pembedahan

Reseksi tulang selangka distal hampir selalu merupakan yang terakhir dalam siri panjang rawatan bukan invasif. Rawatan biasa untuk sakit sendi AC termasuk yang berikut.“–

• Rehat: Membenarkan tekanan pada sendi berkurangan, terutamanya pada individu yang sangat aktif yang mungkin telah memburukkan masalah. Rehat tidak semestinya bermakna anda perlu tidak aktif sepenuhnya, tetapi ia biasanya bermakna mengelakkan aktiviti tertentu yang nampaknya menimbulkan gejala yang paling menyakitkan.

• Ubat anti-radang oral: Ubat anti-radang oral, sering dipanggil NSAID, membantu meredakan keradangan dan melegakan kesakitan yang datang dari sendi AC. Walaupun biasanya bukan penyelesaian jangka panjang yang hebat, ubat-ubatan ini selalunya boleh membantu untuk menyelesaikan keradangan dan meredakan gejala yang timbul.

• Terapi fizikal: Terapi fizikal boleh membantu meningkatkan mekanik bahu dan menghilangkan tekanan pada sendi AC. Seperti yang dinyatakan sebelum ini, sebahagian daripada sendi AC ialah bilah bahu, dan mekanik yang lemah atau mobiliti bilah bahu boleh memburukkan lagi gejala masalah sendi AC.

• Suntikan kortison: Cortisone ialah ubat anti-radang yang berkuasa yang, apabila disuntik terus ke dalam sendi AC, boleh menyelesaikan gejala keradangan dengan cepat. Walaupun kesan satu suntikan hilang dalam masa beberapa minggu atau bulan, selalunya kesakitan boleh kekal terkawal untuk tempoh masa yang lebih lama.

Prosedur Mumford

Satu pilihan pembedahan adalah membuang bahagian hujung tulang selangka yang rosak, pembedahan yang dirujuk sebagai prosedur Mumford atau pengasingan klavikel distal. EB Mumford adalah pakar bedah pertama yang menerangkan teknik ini pada awal 1940-an, dan oleh itu namanya diberikan kepada prosedur itu. Pembedahan ini juga boleh dilakukan bersama-sama dengan prosedur pembedahan lain pada bahu, termasuk pembaikan rotator cuff atau penyahmampatan subacromial.

Prosedur Mumford sama ada boleh dilakukan melalui hirisan kecil atau sebagai sebahagian daripada pembedahan bahu arthroscopic. Semasa pembedahan, hujung tulang selangka dikeluarkan. Kira-kira 1 cm klavikel biasanya dikeluarkan; mengambil terlalu banyak atau terlalu sedikit boleh menyebabkan masalah. Kelebihan pembedahan arthroscopic adalah sifat invasif minimumnya, manakala kelemahannya ialah ia boleh menjadi lebih sukar untuk menilai jika jumlah tulang yang betul dikeluarkan.“Kedua-dua kaedah terbuka dan arthroscopic berkesan dalam merawat keadaan ini.

Pemulihan selepas prosedur Mumford mungkin berbeza-beza, terutamanya jika terdapat prosedur lain (seperti pembaikan cuff pemutar) dilakukan semasa operasi yang sama; seperti biasa, semak dengan pakar bedah anda tentang protokol khusus untuk pemulihan yang dia mahu anda ikuti.

Selepas pembedahan Mumford terpencil, pemulihan boleh bermula dengan agak cepat. Selepas tempoh imobilisasi yang singkat dalam anduh (selalunya hari atau seminggu), pergerakan lembut bahu boleh bermula. Adalah penting untuk cuba menggerakkan bahu lebih awal selepas pembedahan untuk mengelakkan perkembangan kekakuan atau bahu beku. Setelah julat pergerakan dipulihkan, program pengukuhan boleh dimulakan.

Risiko Pembedahan

Dari segi sejarah, kerosakan pada perlekatan otot deltoid pada skapula dan tulang selangka pernah menjadi kebimbangan besar. Oleh kerana pendekatan pembedahan pada sendi AC memerlukan sekurang-kurangnya separa detasmen otot, pemulihan fungsi bahu normal boleh mengambil masa yang lama. Dengan teknik arthroscopic, lampiran otot tidak terganggu, dan komplikasi ini kurang membimbangkan.“–

Sebagai tambahan kepada risiko khusus ini, komplikasi lain yang mungkin termasuk jangkitan, kekakuan bahu, atau sakit yang berterusan. Masalah berpotensi lain termasuk berulangnya gejala atau bahkan, dalam kes yang jarang berlaku, ketidakstabilan tulang selangka. Pematuhan kepada arahan khusus daripada pakar bedah anda, khususnya tentang masa untuk mula menggerakkan bahu anda, boleh membantu memastikan peluang terbaik untuk pemulihan sepenuhnya.