Gambaran Keseluruhan Kod CPT dalam Pengebilan Perubatan

Kod Terminologi Prosedur (CPT) semasa ialah nombor yang diberikan kepada setiap tugas dan perkhidmatan yang ditawarkan oleh penyedia penjagaan kesihatan. Ia termasuk perkhidmatan perubatan, pembedahan dan diagnostik. Penanggung insurans menggunakan nombor untuk menentukan jumlah wang yang perlu dibayar kepada pembekal.

Semua orang menggunakan kod yang sama untuk memastikan keseragaman. Kod CPT digunakan untuk menjejak dan mengebil perkhidmatan perubatan.

Ia serupa dengan, tetapi tidak betul-betul sama dengan, kod daripada Sistem Pengekodan Prosedur Biasa Penjagaan Kesihatan (HPCCS). Jika anda menggunakan Medicare, anda akan melihat kod HCPCS dalam kertas kerja anda dan bukannya kod CPT.

Memahami Kod CPT

Kod CPT ialah kod angka lima digit. Ia tidak mempunyai tanda perpuluhan. Ada yang mempunyai empat nombor dan satu huruf.

Kod diberikan kepada tindakan yang berbeza. Ada yang boleh digunakan dari semasa ke semasa atau tidak sama sekali. Yang lain sering digunakan. Sebagai contoh, 99213 dan 99214 adalah pemeriksaan am.

Kod CPT dibangunkan, diselenggara dan dilindungi hak cipta oleh Persatuan Perubatan Amerika (AMA). Apabila penjagaan kesihatan berubah, kod baharu diberikan kepada perkhidmatan baharu. Kod semasa mungkin disemak dan kod lama yang tidak digunakan dibuang. Beribu-ribu kod digunakan dan dikemas kini setiap tahun.

Kod ini tidak bermakna semua orang mentakrifkan perkhidmatan dengan cara yang sama. Mereka juga tidak memastikan penyedia penjagaan kesihatan yang berbeza mendapat bayaran yang sama untuk sesuatu perkhidmatan. Perkara tersebut digariskan dalam kontrak antara pembekal dan penanggung insurans.

Contohnya, Pembekal Penjagaan Kesihatan A boleh melakukan pemeriksaan fizikal (99396) dan dibayar $100 oleh syarikat insurans anda. Jika anda pergi ke Penyedia Penjagaan Kesihatan B, bayaran untuk kod CPT yang sama itu mungkin hanya $90.

Kategori

Terdapat beberapa kategori kod CPT, termasuk:

• Kategori I: Prosedur, perkhidmatan, peranti dan ubat, termasuk vaksin
• Kategori II: Ukuran prestasi dan kualiti penjagaan
• Kategori III: Perkhidmatan dan prosedur menggunakan teknologi baru muncul
• Kod PLA, yang digunakan untuk ujian makmal

Contoh

Berikut adalah beberapa contoh:

• 99214 boleh digunakan untuk lawatan pejabat
• 99397 boleh digunakan untuk peperiksaan pencegahan jika anda berumur lebih dari 65 tahun
• 90658 menunjukkan suntikan selesema
• 90716 boleh digunakan untuk vaksin cacar air (varicella)
• 12002 boleh digunakan apabila penyedia penjagaan kesihatan menjahit luka 1 inci pada lengan anda

Sesetengah kod CPT menunjukkan perkhidmatan yang digabungkan. Iaitu, satu kod menerangkan beberapa perkhidmatan yang dilakukan bersama.

Bagaimana Kod CPT Digunakan

Kod CPT secara langsung mempengaruhi jumlah yang akan dibayar oleh pesakit untuk rawatan perubatan. Atas sebab itu, pejabat, hospital dan kemudahan perubatan lain adalah ketat tentang cara pengekodan dilakukan. Mereka biasanya mengupah pengekod perubatan profesional atau perkhidmatan pengekodan untuk memastikan perkhidmatan dikodkan dengan betul.

Pengekodan Permulaan

Penyedia penjagaan kesihatan anda atau kakitangan pejabat mereka biasanya akan memulakan proses pengekodan. Jika mereka menggunakan borang kertas, mereka akan menyenaraikan kod CPT yang digunakan untuk lawatan anda. Jika mereka menggunakan rekod kesihatan elektronik (EHR) semasa lawatan anda, ia akan dicatatkan dalam sistem itu. Sistem biasanya membenarkan kakitangan memanggil kod berdasarkan nama perkhidmatan.

Pengesahan dan Penyerahan

Selepas anda meninggalkan pejabat, pengekod perubatan dan pengebil memeriksa rekod anda. Mereka memastikan kod yang betul diberikan.

Jabatan pengebilan kemudiannya menyerahkan senarai perkhidmatan anda kepada penanggung insurans atau pembayar anda. Kebanyakan penyedia penjagaan kesihatan menyimpan dan memindahkan maklumat ini secara digital. Beberapa mungkin masih dilakukan melalui mel atau faks.

Pemprosesan Tuntutan

Pelan kesihatan atau pembayar anda kemudian menggunakan kod untuk memproses tuntutan. Mereka memutuskan berapa banyak yang perlu dibayar kepada pembekal penjagaan kesihatan anda dan jumlah hutang anda.

Penyelidikan

Syarikat insurans kesihatan dan pegawai kerajaan menggunakan data pengekodan untuk meramalkan kos penjagaan kesihatan masa depan untuk pesakit dalam sistem mereka. Penganalisis kerajaan negeri dan persekutuan menggunakan data pengekodan untuk menjejaki trend dalam penjagaan perubatan. Maklumat ini membantu merancang dan belanjawan untuk Medicare dan Medicaid.

Tempat Anda Akan Melihat Kod CPT

Anda akan melihat kod CPT dalam banyak dokumen yang berbeza semasa anda melalui pengalaman penjagaan kesihatan.

Kertas Kerja Pelepasan

Semasa anda meninggalkan janji temu atau diberhentikan dari kemudahan, anda menerima kertas kerja. Ia termasuk ringkasan perkhidmatan yang anda miliki, termasuk kod.

Kod lima aksara biasanya kod CPT. Terdapat kod lain pada kertas kerja itu juga. Ini termasuk kod ICD, yang mungkin mempunyai nombor atau huruf. Ini biasanya mempunyai titik perpuluhan.

Bil-bil

Apabila anda menerima bil perubatan, ia akan mempunyai senarai perkhidmatan. Di sebelah setiap perkhidmatan akan terdapat kod lima digit. Itu selalunya kod CPT.​

Penjelasan Faedah

Apabila anda menerima penjelasan manfaat (EOB) daripada pembayar anda, ia akan menunjukkan jumlah kos setiap perkhidmatan yang telah dibayar bagi pihak anda. Setiap perkhidmatan akan dipadankan dengan kod CPT.

Memadankan Kod CPT dengan Perkhidmatan

Jika anda ingin mengetahui lebih lanjut tentang kod ini, ini mungkin disebabkan anda sedang menganalisis pengebilan pembekal penjagaan kesihatan dan insurans anda. Kod CPT mempunyai hak cipta oleh AMA. AMA mengenakan bayaran untuk menggunakan kod tersebut. Ini bermakna anda tidak akan menemui senarai penuh dengan penjelasan dalam talian secara percuma.

Untuk menjadikannya lebih mudah diakses oleh pesakit, AMA menyediakan cara untuk mencari kod CPT yang mungkin anda lihat dalam kertas kerja perubatan. Jika anda mempunyai kertas kerja yang mempunyai kod CPT padanya dan anda ingin mengetahui maksud kod itu, anda boleh berbuat demikian dalam beberapa cara:

• Lakukan carian kod CPT di tapak web Persatuan Perubatan Amerika. Anda perlu mendaftar (percuma). Anda terhad kepada lima carian setiap hari. Anda boleh mencari mengikut kod CPT atau menggunakan kata kunci untuk melihat kemungkinan kod untuk perkhidmatan.
• Hubungi pejabat pembekal penjagaan kesihatan anda dan minta mereka membantu anda memadankan kod dan perkhidmatan CPT.
• Hubungi kakitangan pengebilan pembayar anda dan minta mereka membantu anda.
• Kod yang digabungkan boleh dicari dengan cara yang sama.

Mencegah Pengekodan yang Salah

Sebab yang baik untuk memahami kod CPT adalah supaya anda boleh memahami bil hospital anda dan menangkap sebarang ralat pengebilan—yang sering berlaku. Beberapa kumpulan advokasi pesakit mengatakan hampir 80% bil mengandungi ralat kecil.

Kesilapan mudah ini boleh memberi kesan besar pada dompet anda. Kod yang salah boleh bermakna insurans anda tidak akan menanggung sebarang kos.

Cuba luangkan masa untuk menyemak bil anda dengan teliti dan bandingkan dengan EOB anda untuk menyemak sebarang ralat. Penyedia atau kemudahan penjagaan kesihatan boleh membuat kesilapan tipografi, pengekodan untuk jenis lawatan atau perkhidmatan yang salah.

Terdapat juga amalan penipuan seperti pengekodan. Itu mengecaj anda untuk perkhidmatan yang lebih mahal. Ralat lain ialah menyahhimpun, atau mengebil perkhidmatan atau prosedur yang digabungkan sebagai caj berasingan. Adalah baik untuk menyimpan ralat ini pada radar anda. Apabila ragu-ragu, hubungi pembekal anda untuk bercakap sebarang kemungkinan kesilapan.

Kod HCPCS

Kod HCPCS digunakan dan diselenggara oleh Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). Mereka digunakan untuk mengebil Medicare, Medicaid, dan banyak pembayar pihak ketiga yang lain.

Terdapat dua peringkat kod:

• Kod Tahap I adalah berdasarkan kod CPT. Ia digunakan untuk perkhidmatan dan prosedur yang ditawarkan oleh penyedia penjagaan kesihatan.
• Kod Tahap II meliputi perkhidmatan dan prosedur penjagaan kesihatan yang tidak dilakukan oleh penyedia penjagaan kesihatan.

Contoh item yang dibilkan dengan kod tahap II ialah peralatan perubatan, bekalan dan perkhidmatan ambulans. Kod tahap II HCPCS bermula dengan huruf dan mempunyai empat nombor. Mereka juga mungkin mempunyai pengubah suai tambahan: sama ada dua huruf atau huruf dan nombor.

Senarai kod tahap II HCPCS boleh didapati di tapak web CMS. Kod Tahap I, bagaimanapun, dilindungi hak cipta oleh AMA sama seperti CPT.

Ringkasan

Kod CPT ialah gabungan nombor huruf yang mewakili perkhidmatan dan bekalan penjagaan kesihatan. AMA membangunkan kod untuk memastikan semua penyedia penjagaan kesihatan mempunyai sistem seragam untuk melaporkan perkhidmatan yang mereka sediakan.

Apabila anda melawat kemudahan penjagaan kesihatan, pembekal anda menggunakan kod CPT untuk memberitahu penanggung insurans atau pembayar anda mengetahui perkhidmatan yang anda terima. Penanggung insurans atau pembayar membayar balik pembekal berdasarkan kod. Anda boleh melihat kod pada kertas kerja pelepasan, bil dan penyata faedah.

Adalah idea yang baik untuk menyemak kod apabila anda menerima bil atau penyata. Pembekal anda atau pengekod kadangkala boleh membuat ralat yang akhirnya merugikan anda.

Bermaklumat boleh membantu anda mendapatkan rawatan perubatan yang lebih baik. Apabila anda melihat sesuatu yang anda tidak faham dalam rekod perubatan atau bil anda, bincangkannya dengan pembekal penjagaan kesihatan atau syarikat insurans anda. Anda mempunyai hak untuk mengambil peranan aktif dalam memastikan penjagaan kesihatan anda dijejaki dengan betul.