Gambaran Keseluruhan Diseksi Aorta

Pembedahan aorta berlaku apabila dinding aorta (arteri utama badan) mengalami koyakan, yang membolehkan darah memasuki dinding saluran, membedah (atau mengoyakkan) lapisan dinding. Pembedahan aorta boleh menyebabkan kecederaan yang meluas pada pelbagai organ dan kematian yang cepat, dan harus sentiasa dianggap sebagai kecemasan perubatan.

punca

Pembedahan aorta berlaku apabila lapisan luar dinding aorta menjadi lemah, membolehkan koyakan terbentuk.

Kelemahan ini paling kerap dikaitkan dengan hipertensi. Ia juga boleh dilihat dengan gangguan tisu penghubung seperti scleroderma dan dengan sindrom Marfan, sindrom Turner, sindrom Ehlers-Danlos, kecederaan traumatik, dan dengan keradangan saluran darah. Pembedahan aorta juga disebabkan oleh penggunaan kokain.

Pembedahan aorta paling kerap dilihat pada orang yang berumur antara 50 dan 70 tahun dan berlaku lebih kerap pada lelaki berbanding wanita.

Apa yang Berlaku Dengan Diseksi Aorta

Apabila pembedahan aorta berlaku, darah yang bergerak di bawah tekanan tinggi memaksa dirinya ke dalam dinding aorta, mengoyakkan lapisan dinding. Jumlah darah yang sangat besar boleh masuk ke dinding aorta, dan darah ini hilang ke peredaran – sama seperti pendarahan teruk telah berlaku. Darah yang membedah boleh bergerak sepanjang aorta, menutup saluran darah yang timbul daripada aorta dan menyebabkan kerosakan pada organ yang dibekalkan oleh saluran darah tersebut.

Pembedahan aorta boleh menyebabkan regurgitasi aorta, efusi perikardial, infarksi miokardium, gejala neurologi, kegagalan buah pinggang, dan pendarahan gastrousus. Tambahan pula, pembedahan aorta boleh memecahkan aorta sepenuhnya, membawa kepada pendarahan dalaman yang besar.

Atas semua sebab ini, kematian dengan pembedahan aorta, walaupun dengan rawatan yang cepat dan agresif, adalah agak tinggi.

simptom

Selalunya, pembedahan aorta menyebabkan serangan tiba-tiba sakit yang sangat tajam, teruk, “koyak” di dada atau belakang, yang sering memancar ke perut. Kesakitan boleh disertai dengan pengsan (kehilangan kesedaran), oleh sesak nafas yang teruk, atau oleh gejala strok. Secara amnya, simptom-simptom dengan pembedahan aorta sangat menakutkan dan teruk sehinggakan terdapat sedikit persoalan dalam fikiran mangsa sama ada bantuan perubatan segera diperlukan.

Rawatan

Rawatan bergantung pada bahagian mana aorta terlibat, dan pada keadaan pesakit.

Dalam semua kes, pesakit dengan pembedahan aorta dibawa ke unit rawatan rapi dan segera diletakkan pada ubat intravena (biasanya dengan nitroprusside) bertujuan untuk mengurangkan tekanan darah mereka dengan ketara. Menurunkan tekanan darah boleh melambatkan pembedahan berterusan dinding aorta.

Pesakit ini juga diberikan penyekat beta intravena (sama ada propranolol atau labetalol) untuk mengurangkan kadar denyutan jantung, dan untuk mengurangkan daya setiap nadi. Langkah ini juga bertujuan untuk mengehadkan pembedahan selanjutnya.

Setelah tanda-tanda vital pesakit telah distabilkan dengan secukupnya, kajian pengimejan (kebiasaannya imbasan CT atau MRI) dilakukan untuk menentukan sepenuhnya bahagian aorta yang terlibat.

Bergantung pada lokasinya, pembedahan dilabelkan sama ada sebagai Jenis A atau Jenis B.

Pembedahan Jenis A: Pembedahan Jenis A dilihat pada aorta menaik (bahagian awal aorta yang membekalkan darah ke jantung, otak, dan lengan). Pembedahan jenis A biasanya dirawat dengan pembaikan pembedahan, yang biasanya terdiri daripada membuang bahagian aorta yang rosak dan menggantikannya dengan cantuman dacron. Tanpa pembedahan, pesakit ini berisiko tinggi untuk regurgitasi aorta, infarksi miokardium atau strok, dan mereka biasanya mati akibat komplikasi tersebut. Pembedahan adalah sukar dan rumit, bagaimanapun, dan risiko kematian dengan pembedahan adalah setinggi 35%.

Pembedahan disyorkan untuk pembedahan Jenis A kerana kematian adalah lebih tinggi dengan terapi perubatan sahaja.

Pembedahan Jenis B: Dalam Jenis B, pembedahan terhad kepada aorta menurun (bahagian aorta yang terletak di hadapan tulang belakang dan membekalkan darah ke organ perut dan kaki). Dalam kes ini, kematian tidak boleh diukur dengan lebih baik dan mungkin lebih tinggi dengan pembedahan berbanding dengan rawatan perubatan. Oleh itu, kebanyakan rawatan biasanya terdiri daripada terapi perubatan yang berterusan, iaitu, pengurusan tekanan darah berterusan dan penyekat beta. Sekiranya terdapat bukti kerosakan pada buah pinggang, saluran usus, atau bahagian bawah kaki, bagaimanapun, pembedahan mungkin diperlukan.

Pemulihan

Selepas pembedahan aorta akut telah dirawat, pesakit yang pulih mesti kekal menggunakan penyekat beta sepanjang hayatnya, dan kawalan tekanan darah yang sangat baik adalah satu kemestian. Imbasan MRI berulang dilakukan sebelum keluar dari hospital, beberapa kali lagi pada tahun berikutnya, dan setiap satu hingga dua tahun selepas itu. Susulan rapat ini adalah perlu kerana, malangnya, kira-kira 25% daripada mereka yang terselamat daripada pembedahan aorta akan memerlukan pembedahan berulang untuk pembedahan berulang dalam beberapa tahun akan datang.

Kerana pembedahan aorta sekurang-kurangnya mengubah hidup jika tidak membawa maut, adalah lebih baik untuk mencegahnya daripada merawatnya. Anda boleh mengurangkan kemungkinan anda mengalami pembedahan aorta dengan memberi perhatian yang teliti kepada faktor risiko kardiovaskular anda, terutamanya hipertensi, dan bekerja secara agresif untuk meningkatkan profil risiko anda.