Faedah dan Risiko Opioid untuk Sakit Kronik

Opioid (narkotik) adalah analgesik kuat (ubat penahan sakit) yang boleh berkesan dan selamat apabila diambil di bawah pengawasan perubatan yang rapi. Tetapi mereka mempunyai kesan sampingan dan boleh menyebabkan ketagihan, jadi penggunaannya dalam rawatan jangka panjang sakit kronik agak kontroversial.

Apakah Opioid?

Sesetengah opioid berasal daripada tumbuhan, ada yang dihasilkan di makmal, dan yang lain, seperti endorfin, berlaku secara semula jadi di dalam badan.

Opioid sangat berkesan dalam rawatan kesakitan yang teruk. Malah, ia sering digunakan untuk merawat sakit akut, seperti sakit selepas pembedahan, serta sakit teruk yang disebabkan oleh penyakit seperti kanser.

Jenis

Terdapat beberapa jenis opioid yang digunakan untuk merawat sakit kronik, dan terdapat beberapa perbezaan di antara mereka.

Variasi termasuk:

• Tempoh tindakan boleh berbeza-beza. dan termasuk rumusan bertindak panjang dan bertindak pendek.
• Ia boleh digunakan sebagai tampalan pada kulit, secara intravena (IV dalam vena), secara lisan, atau sebagai suppositori rektum. Sesetengah opioid boleh digunakan dalam lebih daripada satu cara, tetapi yang lain terhad kepada satu kaedah penghantaran sahaja.
• Opioid, seperti oksikodon dan hidromorfon ialah “narkotik lurus”. Tylenol #3 dan Vicodin, dicampur dengan ubat penahan sakit lain seperti acetaminophen.

Satu lagi kelas opioid, yang ditakrifkan sebagai agonis/antagonis, menggabungkan ubat-ubatan yang mengurangkan kesakitan dengan ubat-ubatan yang mengurangkan potensi pergantungan. Ini termasuk buprenorfin dan butorphanol.

Kesan Sampingan dan Komplikasi Lain

Ramai orang yang mengalami sakit kronik boleh menggunakan dos opioid yang sama selama bertahun-tahun tanpa membina toleransi dadah atau membangunkan pergantungan fizikal pada ubat.

Kadangkala penghidap sakit kronik yang mengambil opioid mungkin salah dilabel sebagai “penagih,” walaupun mereka tidak memenuhi kriteria sebenar untuk ketagihan. Kadangkala terdapat stigma tertentu yang dikaitkan dengan pengambilan ubat sakit narkotik, yang boleh mengecewakan bagi orang yang mengalami sakit kronik yang teruk.

Walau bagaimanapun, pergantungan dan ketagihan adalah kebimbangan yang sah, dan ia boleh mengganggu kehidupan seseorang dengan cara yang serius.

Selain toleransi dan pergantungan fizikal, opioid mempunyai beberapa kesan sampingan lain yang berpotensi.

Ini mungkin termasuk:

• Mengantuk
• Kekeliruan
• Loya
• sembelit
• Pengekalan kencing
• Kesukaran bernafas
• Disfungsi seksual
• Tekanan darah rendah
• Rasa gatal

Selalunya, penyedia penjagaan kesihatan akan memulakan dos opioid dengan sangat rendah dan perlahan-lahan meningkatkannya sehingga tahap terapeutik dicapai.

Opioid cenderung memberi kesan kepada warga emas dan kanak-kanak lebih daripada orang dewasa, jadi populasi ini mesti dipantau dengan berhati-hati.

Ubat-ubatan tertentu mungkin berinteraksi secara negatif dengan opioid, jadi pemantauan berhati-hati diperlukan jika anda juga mengambil preskripsi lain dengan kerap. Pastikan anda memaklumkan pembekal penjagaan kesihatan anda tentang sebarang ubat lain yang anda ambil, termasuk yang dibeli di kaunter, untuk mengelakkan kemungkinan komplikasi.

Alkohol meningkatkan risiko kekeliruan dan sedasi apabila digunakan dengan opioid, dan gabungan itu boleh membawa kepada komplikasi yang mengancam nyawa.

Garis Panduan CDC untuk Menetapkan Opioid untuk Sakit Kronik

Disebabkan peningkatan dalam dos berlebihan yang berkaitan dengan penggunaan opioid untuk kesakitan yang tidak berkaitan dengan kanser, Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) telah mengeluarkan garis panduan untuk penggunaan opioid yang selamat pada orang yang mengalami kesakitan kronik.

Cadangan termasuk:

• Opioid tidak boleh digunakan sebagai terapi “baris pertama” untuk sakit kronik. Ubat sakit bukan opioid yang lain harus digunakan terlebih dahulu sebelum menggunakan opioid. Ubat sakit bukan opioid termasuk ubat anti-radang bukan steroid seperti Advil (ibuprofen), antidepresan trisiklik, dan ubat anti-kejang (antikonvulsan) seperti Neurontin (gabapentin). Apabila opioid diperlukan, ia harus digunakan bersama dengan pendekatan rawatan lain ini (untuk meminimumkan dos opioid yang diperlukan).
• Matlamat terapi mesti ditetapkan. Ia mesti ditentukan bahawa penambahan dalam terapi opioid akan meningkatkan fungsi atau kualiti hidup yang cukup untuk membuat risiko mendapat kemungkinan kesan sampingan berbaloi.
• Perbualan pembekal penjagaan kesihatan pesakit mesti berlaku di mana pesakit memahami dengan jelas risiko dan faedah menggunakan opioid untuk merawat kesakitan mereka.
• Opioid pelepasan segera (berbeza dengan opioid bertindak panjang) harus digunakan terlebih dahulu.
• Dos berkesan terendah ubat harus ditetapkan. (Terdapat jadual yang membandingkan dos narkotik yang berbeza jika anda akan bertukar dari satu ubat ke ubat lain.)
• Satu kursus pendek narkotik boleh ditetapkan untuk merawat sakit akut yang berlaku di atas kesakitan kronik.
• Susulan rapat diperlukan. Pada peringkat awal rawatan, lawatan ke klinik perlu dilakukan sekali seminggu atau sekurang-kurangnya beberapa kali sebulan. Apabila ubat-ubatan ini digunakan untuk jangka masa panjang, penggunaannya hendaklah dinilai sekurang-kurangnya setiap tiga bulan—dan jika kesakitan tidak bertambah baik, ubat harus dihentikan.
• Penyedia penjagaan kesihatan mesti menggunakan strategi untuk mengurangkan penyalahgunaan ubat-ubatan. Ini mungkin termasuk menggunakan gabungan agonis/antagonis jika potensi penyalahgunaan wujud.
• Pengamal harus menggunakan data program pemantauan ubat preskripsi (PDMP) untuk memastikan profesional perubatan lain tidak menetapkan opioid kepada pesakit yang sama.

• Ujian ubat air kencing harus digunakan untuk memastikan seseorang menggunakan ubat yang ditetapkan dan tidak menggunakan ubat yang boleh mengganggu rawatan.

• Jika boleh, opioid tidak boleh digabungkan dengan benzodiazepin.
• Jika pergantungan kepada opioid berlaku, penyedia penjagaan kesihatan mesti bersedia untuk menawarkan rawatan penyalahgunaan bahan.

Mengapa Menggunakan Opioid Sama sekali?

Dengan begitu banyak kontroversi mengenai penggunaannya dalam keadaan sakit kronik, anda mungkin tertanya-tanya mengapa penyedia penjagaan kesihatan menetapkan opioid sama sekali.

Ringkasnya, kadangkala faedah opioid melebihi risikonya. Opioid sangat berkesan untuk mengurangkan kesakitan yang teruk, dan ramai orang yang tidak mendapat kelegaan daripada rawatan lain hanya mendapat kelegaan melalui penggunaan opioid. Bagi kebanyakan orang yang mengalami kesakitan kronik, opioid boleh membantu mengembalikan kualiti hidup mereka. Kesan sampingan negatif dan pergantungan memberi kesan kepada sesetengah orang, tetapi isu ini tidak menjejaskan semua orang.

Sebelum menetapkan opioid untuk anda, pembekal penjagaan kesihatan anda harus melakukan penilaian perubatan penuh, termasuk sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikal yang komprehensif. Sesetengah pengamal mungkin bermula dengan percubaan opioid, secara beransur-ansur meningkatkan dos anda sambil memerhatikan anda untuk kemungkinan komplikasi. Dan anda akan mempunyai temu janji susulan yang dijadualkan secara tetap untuk memantau keadaan anda.