Gambaran keseluruhan
Apakah endokarditis bakteria?
Endokarditis infektif (IE) [also called bacterial endocarditis (BE), or depending on acuity acute or subacute or chronic bacterial endocarditis (SBE) ] berlaku apabila kuman (biasanya bakteria) memasuki aliran darah dan melekat pada dan menyerang lapisan injap jantung. Endokarditis infektif menyebabkan pertumbuhan (tumbuhan) pada injap, menghasilkan toksin dan enzim yang membunuh dan memecahkan tisu untuk menyebabkan lubang pada injap, dan merebak ke luar jantung dan saluran darah. Komplikasi yang terhasil ialah embolisme bahan daripada tumbuh-tumbuhan, injap bocor, blok jantung dan abses di sekeliling injap. Tanpa rawatan, endokarditis adalah penyakit yang membawa maut.
Biasanya, bakteria boleh ditemui di dalam mulut, pada kulit, dalam usus, sistem pernafasan, dan dalam saluran kencing. Sesetengah bakteria ini mungkin boleh masuk ke dalam aliran darah semasa makan, semasa memberus gigi dan ketika membuang najis dan menyebabkan endokarditis. Injap jantung normal sangat tahan terhadap jangkitan, tetapi injap yang berpenyakit mempunyai kecacatan pada permukaan di mana bakteria mungkin melekat. Prostesis injap (injap jantung pengganti) lebih terdedah kepada jangkitan daripada injap biasa. Bakteria dengan cepat membentuk koloni, menumbuhkan tumbuh-tumbuhan dan menghasilkan enzim, memusnahkan tisu sekeliling dan membuka laluan untuk pencerobohan.
Prosedur pergigian (terutamanya pencabutan gigi) dan pemeriksaan endoskopik dikaitkan dengan bakteria dalam darah, jadi antibiotik profilaksis (pencegahan) dinasihatkan untuk sesetengah pesakit dengan penyakit injap dan semua pesakit dengan penggantian injap. Penyalahguna dadah intravena berisiko tinggi untuk mengembangkan IE.
Siapa yang berisiko mendapat endokarditis bakteria?
Pesakit yang paling berisiko mendapat endokarditis bakteria termasuk mereka yang mempunyai:
- Penyakit injap yang diperolehi (contohnya, penyakit jantung reumatik) termasuk prolaps injap mitral dengan regurgitasi injap (bocor) dan/atau risalah injap yang menebal
- Injap jantung buatan (prostetik), termasuk injap bioprostetik dan homograf
- Endokarditis bakteria sebelumnya
- Kecacatan jantung kongenital tertentu
- Pesakit dengan peranti, cth perentak jantung
- Pesakit yang ditindas imun
- Pesakit yang merupakan penyalahguna dadah intravena
- Kardiomiopati hipertropik (HCM)
Menurut Persatuan Jantung Amerika, kira-kira 29,000 pesakit didiagnosis dengan endokarditis setiap tahun.
Gejala dan Punca
Apakah tanda-tanda jangkitan?
Hubungi doktor anda jika anda mempunyai tanda-tanda jangkitan berikut:
- Demam melebihi 100°F(38.4°C)
- Berpeluh atau menggigil, terutamanya peluh malam
- Ruam
- Sakit, kelembutan, kemerahan atau bengkak
- Luka atau luka yang tidak akan sembuh
- Sakit merah, hangat atau pedih
- Sakit tekak, tekak gatal atau sakit apabila menelan
- Saliran sinus, hidung tersumbat, sakit kepala atau kelembutan di sepanjang tulang pipi atas
- Batuk kering atau lembap berterusan yang berlangsung lebih daripada dua hari
- Tompok putih di mulut atau di lidah anda
- Loya, muntah atau cirit-birit
Diagnosis dan Ujian
Bagaimanakah endokarditis bakteria didiagnosis?
Diagnosis endokarditis bakteria adalah berdasarkan kehadiran gejala, hasil pemeriksaan fizikal dan keputusan ujian diagnostik:
- simptom jangkitan (lihat senarai di atas), terutamanya demam melebihi 100°F (38.4°C)
- Budaya darah menunjukkan bakteria atau mikroorganisma yang biasa dijumpai dengan endokarditis. Kultur darah ialah ujian darah yang diambil dari masa ke masa yang membolehkan makmal mengasingkan bakteria tertentu yang menyebabkan jangkitan anda. Kultur darah mesti diambil sebelum antibiotik dimulakan untuk memastikan diagnosis.
- Ekokardiogram (ultrasound jantung) mungkin menunjukkan pertumbuhan (tumbuhan pada injap), abses (lubang), regurgitasi baru (bocor) atau stenosis (menyempit), atau injap jantung tiruan yang telah mula menarik diri daripada tisu jantung. Kadangkala doktor memasukkan probe ultrasound ke dalam esofagus atau “paip makanan” (gema transesophageal) untuk mendapatkan pandangan yang lebih terperinci mengenai jantung.
-
Tanda dan gejala lain endokarditis bakteria termasuk:
- Emboli (darah beku kecil), pendarahan (pendarahan dalaman), atau strok
- Sesak nafas
- Berpeluh malam
- Kurang selera makan atau penurunan berat badan
- Sakit otot dan sendi
Pengurusan dan Rawatan
Bagaimanakah endokarditis bakteria dirawat?
Sebaik sahaja endokarditis berlaku, rawatan cepat perlu untuk mengelakkan kerosakan pada injap jantung dan komplikasi yang lebih serius, seperti kematian. Sebaik sahaja kultur darah telah selamat, pesakit dimulakan dengan terapi antibiotik intravena (IV) (spektrum luas), meliputi sebanyak mungkin spesies bakteria yang disyaki. Antibiotik diselaraskan dengan sensitiviti organisma yang tumbuh daripada kultur darah sebaik sahaja ia tersedia. Antibiotik IV biasanya diberikan selama 6 minggu untuk menyembuhkan jangkitan. Gejala dipantau sepanjang terapi dan kultur darah diulang untuk menentukan keberkesanan rawatan.
Jika injap jantung dan kerosakan jantung telah berlaku, pembedahan mungkin diperlukan untuk membaiki injap jantung dan meningkatkan fungsi jantung.
Selepas rawatan selesai, pesakit perlu diperiksa untuk sumber bakteremia dan ini (contohnya, jangkitan pergigian) harus dirawat. Pada masa hadapan, pesakit harus mengambil antibiotik secara profilaktik mengikut garis panduan (lihat Pencegahan).
Pencegahan
Bagaimanakah endokarditis bakteria boleh dicegah?
Secara tradisinya, pesakit yang dianggap berisiko mendapat endokarditis (seperti yang disenaraikan di atas dalam bahagian, “Siapa yang berisiko mendapat endokarditis bakteria?”) dinasihatkan untuk mengambil antibiotik sebagai langkah pencegahan sebelum mana-mana pergigian, gastrousus atau saluran kencing. prosedur. Persatuan Jantung Amerika menjalankan kajian literatur saintifik untuk menentukan nilai dan keberkesanan profilaksis antibiotik (antibiotik pencegahan) sebelum prosedur sedemikian dalam mengurangkan risiko endokarditis bakteria.
Mereka mendapati maklumat berikut terbukti benar, dan oleh itu menyemak semula garis panduan untuk pencegahan endokarditis bakteria.
Ringkasan Garis Panduan Pencegahan Endokarditis Infektif (IE) daripada Persatuan Jantung Amerika*
Endokarditis lebih berkemungkinan akibat pendedahan harian kepada bakteria, dan bukannya pendedahan semasa prosedur pergigian, saluran gastrousus atau saluran genitouriner. Mungkin terdapat risiko yang lebih besar daripada terapi antibiotik pencegahan daripada manfaat yang berpotensi jika ada.
- Anda boleh mengurangkan risiko endokarditis bakteria dengan mengamalkan tabiat kebersihan mulut yang baik setiap hari. Kesihatan mulut yang baik secara amnya lebih berkesan dalam mengurangkan risiko endokarditis bakteria anda daripada mengambil antibiotik pencegahan sebelum prosedur tertentu. Jaga gigi dan gusi anda dengan baik dengan:
- Mencari penjagaan pergigian profesional setiap enam bulan
- Kerap memberus dan flos gigi anda
- Memastikan gigi palsu sesuai dengan betul
- Ketahui lebih lanjut tentang kebersihan mulut dan penyakit jantung yang baik
- Tidak semua endokarditis boleh dicegah. Hubungi doktor anda jika anda mempunyai simptom jangkitan (Lihat tanda jangkitan yang disenaraikan di atas). Jangan tunggu beberapa hari sehingga anda mendapat jangkitan besar untuk mendapatkan rawatan. Selsema dan selesema tidak menyebabkan endokarditis. Tetapi jangkitan yang mungkin mempunyai simptom yang sama (sakit tekak, sakit umum badan dan demam) berlaku. Untuk selamat, hubungi doktor anda.
- Hanya orang yang mempunyai risiko tertinggi untuk endokarditis bakteria akan mendapat manfaat yang munasabah daripada mengambil antibiotik pencegahan sebelum prosedur tertentu. Kumpulan risiko tertinggi untuk endokarditis bakteria termasuk mereka yang mempunyai:
- Injap jantung buatan (prostetik), termasuk injap bioprostetik dan homograf
- Endokarditis bakteria sebelumnya
- Penyakit jantung kongenital tertentu termasuk:
- Penyakit jantung kongenital sianotik kompleks seperti keadaan ventrikel tunggal, transposisi arteri besar, Tetralogi Fallot
- Penyakit jantung kongenital sianotik yang tidak diperbaiki, termasuk pesakit dengan shunt paliatif dan saluran
- Penyakit jantung kongenital yang dibaiki sepenuhnya melalui pembedahan atau dengan peranti transcatheter. Pencegahan endokarditis adalah munasabah untuk sekurang-kurangnya 6 bulan selepas implan peranti. Menurut Persatuan Jantung Amerika, selepas 6 bulan, terdapat data yang tidak mencukupi untuk membuat cadangan untuk terapi antibiotik pencegahan.
- Penyakit jantung kongenital yang diperbaiki dengan kecacatan yang masih kekal di tapak atau di sebelah tapak tampalan prostetik atau peranti prostetik
- Penyakit injap jantung yang berkembang selepas pemindahan jantung
- Yang penting, AHA tidak lagi mengesyorkan profilaksis antibiotik untuk prosedur gastrousus dan genitouriner, seperti gastroskopi, kolonoskopi dan sistoskopi.
- *Anda boleh melihat garis panduan di: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/cir.0000000000000031
Jika anda berada dalam kumpulan berisiko tinggi di atas, sila ikut garis panduan tambahan ini:
- Beritahu doktor dan doktor gigi anda bahawa anda menghidapi penyakit jantung yang menyebabkan anda berisiko lebih besar untuk mendapat endokarditis.
- Ambil antibiotik sebelum prosedur berikut (seperti yang disyorkan oleh Persatuan Jantung Amerika):
- Semua prosedur pergigian yang melibatkan manipulasi tisu gingiva atau kawasan periapikal gigi, atau penembusan mukosa mulut.
- Prosedur saluran pernafasan atau kulit yang dijangkiti, tisu di bawah kulit, atau tisu muskuloskeletal
- Pautan ke Kad Dompet Pencegahan Endokarditis Bakteria
- Semak dengan doktor anda tentang jenis dan jumlah antibiotik yang perlu anda ambil. Rancang lebih awal untuk mengetahui langkah-langkah yang perlu anda ambil sebelum hari prosedur anda.
- Bawa kad pengenalan dompet. Kad dompet boleh diperolehi daripada Persatuan Jantung Amerika dengan garis panduan antibiotik khusus. Lawati tapak web mereka atau hubungi pejabat Persatuan Jantung Amerika tempatan anda atau secara nasional, 1.800.AHA.USA1.*
* Tetingkap penyemak imbas baharu akan dibuka dengan pautan ini. Kemasukan pautan ke tapak web lain tidak membayangkan sebarang pengesahan bahan di tapak web tersebut atau sebarang perkaitan dengan pengendalinya.*
Sumber
Pakar Kardiologi dan Pakar Bedah Institut Jantung, Vaskular & Toraks Cleveland Clinic
Pusat Endokarditis menyediakan penjagaan menyeluruh untuk merawat episod akut endokarditis; menguruskan endokarditis tidak responsif kepada terapi perubatan; dan penjagaan jangka panjang untuk mengelakkan endokarditis daripada berlaku pada masa hadapan. Pusat Endokarditis ialah pusat khusus yang melibatkan kumpulan pakar pelbagai disiplin termasuk pakar kardiologi, pakar bedah jantung, pakar penyakit berjangkit, pakar neurologi dan pakar kesihatan tingkah laku, dengan kepakaran dalam merawat endokarditis.
Hubungi Janji Temu Kardiologi di talian bebas tol 800.223.2273, sambungan 4-6697 atau minta janji temu dalam talian.
Sumber:
-
Persatuan Jantung Amerika, Endokarditis Bakteria*
-
Persatuan Jantung Amerika, kad dompet Endokarditis Bakteria*
- Persatuan Jantung Amerika, Pencegahan Endokarditis Bakteria, Kenyataan saintifik – Kemas Kini*
*Tetingkap penyemak imbas baharu akan dibuka dengan pautan ini.
Kemasukan pautan ke laman web lain tidak membayangkan sebarang pengesahan bahan di tapak web tersebut atau sebarang perkaitan dengan pengendalinya.
