Cara Mencegah Kemasukan Semula Hospital

Kebanyakan orang mahu mengelak pergi ke hospital, tidak kisah pergi lebih daripada sekali. Malangnya, seramai satu daripada enam orang di Medicare dimasukkan semula ke hospital dalam masa 30 hari.

Artikel ini akan membincangkan kemasukan semula hospital dan langkah yang diambil oleh Medicare untuk mengurangkannya.

Apakah Kemasukan Semula?

Bermalam di hospital tidak semestinya bermakna anda dimasukkan ke hospital. Perkataan “kemasukan” merujuk kepada penginapan hospital apabila doktor anda meletakkan pesanan pesakit dalam pada carta perubatan anda. Apabila anda diletakkan di bawah pemerhatian sebaliknya, anda terus menerima rawatan di hospital tetapi anda belum dimasukkan.

Perbezaan antara pesanan pesakit dalam dan pemerhatian mempengaruhi jumlah yang anda akan bayar. Secara umumnya, Bahagian A membayar untuk penjagaan pesakit dalam dan Bahagian B untuk pemerhatian. Bahagian B juga meliputi yuran doktor sama ada anda pesakit dalam atau diletakkan di bawah pemerhatian. Status pesakit dalam dan pemerhatian juga mempengaruhi cara Medicare menjejaki kemasukan ke hospital.

Kemasukan semula, untuk tujuan Medicare, ialah penginapan hospital yang mempunyai pesanan pesakit dalam dan yang berlaku dalam masa 30 hari selepas kemasukan hospital lain. Medicare memfokuskan pada kemasukan semula yang berkaitan dengan kemasukan pertama dan yang mungkin boleh dielakkan.

Kemasukan Semula Hospital Boleh Dicegah

Apabila seseorang kembali ke hospital dalam tempoh yang singkat, terutamanya jika ia adalah untuk masalah yang sama, ia menimbulkan persoalan. Adakah mereka mendapat penjagaan yang berkualiti semasa berada di hospital? Adakah mereka keluar dari hospital terlalu awal? Adakah mereka menerima susulan yang mencukupi apabila mereka meninggalkan hospital?

Jika jawapan kepada mana-mana soalan tersebut adalah tidak, penerimaan semula mungkin boleh dicegah. Suruhanjaya Penasihat Pembayaran Medicare menganggarkan pada tahun 2007 bahawa 13.3% kemasukan semula hospital mungkin dapat dielakkan.

Melihat lebih dekat, kajian 2009 mendapati sebanyak 50% orang yang dimasukkan semula tidak mempunyai lawatan susulan di pejabat doktor selepas mereka berada di hospital pertama. Meningkatkan koordinasi penjagaan selepas seseorang meninggalkan hospital berpotensi mengurangkan kemasukan tersebut.

Ada kalanya penerimaan semula tidak dapat dielakkan, tidak kira betapa baiknya penjagaan itu. Sebagai contoh, seseorang di penghujung hayat atau seseorang yang mempunyai penyakit lanjut mungkin memerlukan penjagaan yang lebih kerap berdasarkan sifat keadaan mereka. Orang yang menghidap penyakit buah pinggang peringkat akhir mempunyai hampir dua kali ganda kadar kemasukan semula hospital berbanding mereka yang tidak mempunyai penyakit ini.

Program Pengurangan Kemasukan Semula Hospital

Pada tahun 2007, Suruhanjaya Penasihat Pembayaran Medicare menganggarkan bahawa kemasukan semula yang mungkin boleh dielakkan menelan kos Medicare $12 bilion setiap tahun. Program Pengurangan Kemasukan Semula Hospital (HRRP) dicipta sebagai satu cara untuk mengurangkan kos tersebut.

Akta Penjagaan Mampu Mampu mewujudkan HRRP untuk menghukum hospital jika mereka mempunyai kadar kemasukan semula yang lebih tinggi daripada jangkaan jika dibandingkan dengan hospital lain dengan perkadaran yang sama pesakit Medicare dan/atau Medicaid.

Penalti tersebut akan mengurangkan bayaran Medicare kepada hospital sebanyak 3% untuk setiap pesakit Medicare yang mereka jaga. Program ini melihat kedua-dua data mentah dan data terlaras risiko untuk membuat pengiraan mereka. Umur dan sosiodemografi pesakit juga diambil kira.

Penalti ini bertujuan untuk memberi insentif kepada hospital untuk meningkatkan kualiti penjagaan yang mereka sediakan untuk pesakit mereka. Malangnya, HRRP tidak menyediakan garis panduan tentang cara melakukannya. Setiap hospital perlu melihat dengan teliti pada polisi masing-masing dan memutuskan sama ada untuk menukar atau membangunkan yang baharu untuk menangani isu berkaitan penerimaan semula.

Anda mungkin berminat untuk mengetahui sama ada hospital di kawasan anda telah dikenakan penalti tahun ini. Adalah penting untuk mengetahui anda mendapat rawatan daripada hospital yang memenuhi piawaian kualiti.

Keadaan Perubatan yang Perlu Diperhatikan

Tidak semua kemasukan semula dikenakan penalti oleh Program Pengurangan Kemasukan Semula Hospital. Medicare hanya melihat kemasukan semula yang berlaku selepas kemasukan awal untuk keadaan perubatan dan pembedahan berikut:

• Infarksi miokardium akut (serangan jantung)
• Kegagalan jantung
• Pneumonia

• Penyakit pulmonari obstruktif kronik (ditambah pada program pada 2015)

• Jumlah penggantian pinggul (ditambahkan pada program pada 2015)

• Jumlah penggantian lutut (ditambah pada program pada 2015)

• Cantuman pintasan arteri koronari (ditambahkan pada program pada 2017)

HRRP telah mengurangkan penerimaan semula secara berkesan untuk keadaan ini. Kadar kemasukan semula untuk serangan jantung, kegagalan jantung dan radang paru-paru menurun sebanyak 3.7% dari 2007 hingga 2015. Ini adalah lebih tinggi daripada penurunan 2.2% dalam penerimaan semula untuk keadaan perubatan lain.

Keputusan HRRP

Program Pengurangan Kemasukan Semula Hospital telah terbukti bermanfaat untuk populasi berisiko. Ini termasuk orang yang berpendapatan rendah, orang yang pergi ke hospital yang mempunyai kadar tinggi pesakit berpendapatan rendah atau Medicaid, dan orang yang mempunyai pelbagai penyakit kronik.

Secara umumnya, lebih banyak keadaan perubatan seseorang, lebih besar risiko mereka untuk komplikasi perubatan dan kemasukan semula hospital.

Sebelum HRRP, kumpulan yang terdedah ini mempunyai kadar kemasukan semula yang lebih tinggi berbanding kumpulan yang tidak terdedah, iaitu orang yang berpendapatan lebih tinggi, orang yang pergi ke hospital dengan lebih banyak sumber dan orang yang kurang keadaan perubatan.

Selepas HRRP, kadar kemasukan semula bertambah baik untuk semua orang, tetapi lebih banyak lagi untuk kumpulan berisiko ini. Untuk serangan jantung, kemasukan semula menurun sebanyak 2.1% di hospital yang menyaksikan bahagian terkecil pesakit berpendapatan rendah tetapi bertambah baik kepada 2.6% untuk hospital dengan perkadaran terbesar.

Orang yang tinggal di rumah jagaan juga berisiko. Mereka cenderung lebih tua, lemah, atau mempunyai pelbagai keadaan perubatan. Selepas HRRP, kadar kemasukan semula dari fasiliti kejururawatan mahir menurun sebanyak 1.4%. Kesannya adalah paling hebat untuk kemudahan yang mempunyai lebih ramai jururawat berdaftar, bukan untung, mempunyai gabungan hospital, atau terletak di kawasan luar bandar.

Kontroversi Mengenai HRRP

Program Pengurangan Kemasukan Semula Hospital telah mengurangkan penerimaan semula, tetapi persoalan kekal sama ada ia sebenarnya telah meningkatkan hasil pesakit.

Kadar kematian untuk serangan jantung, kegagalan jantung dan radang paru-paru adalah tinggi sebelum HRRP. Itu adalah salah satu sebab mereka dipilih untuk program itu di tempat pertama.

Selepas program itu dilaksanakan, kadar kematian untuk serangan jantung bertambah baik, tetapi bagi kegagalan jantung dan radang paru-paru entah bagaimana menjadi lebih teruk. Kebimbangan juga telah dibangkitkan bahawa ini mungkin disebabkan oleh hospital yang mungkin mempermainkan sistem tersebut.

Sebagai contoh, jika pesakit memerlukan penjagaan hospital, mereka boleh diletakkan di bawah pemerhatian dan bukannya dimasukkan sebagai pesakit dalam. Ini akan menghalang kemasukan ke hospital daripada dibenderakan sebagai kemasukan semula dan boleh mengurangkan risiko mereka untuk penalti. Malangnya, amalan itu juga secara tidak adil akan mengalihkan kos kepada pesakit.

Satu kajian mendapati peningkatan 2.1% dalam pemerhatian kekal selepas serangan jantung, kegagalan jantung, atau radang paru-paru berbanding peningkatan 1.7% untuk keadaan yang tidak ditangani oleh HRRP. Satu lagi kajian menyatakan bahawa kemasukan semula selepas penggantian pinggul dan lutut menurun sebanyak 0.66%, tetapi pemerhatian yang berkaitan kekal meningkat sebanyak 0.08%.

Terdapat kontroversi mengenai bagaimana penalti hospital dikira juga. Satu kajian melihat kemasukan semula Medicare untuk serangan jantung, kegagalan jantung, dan radang paru-paru di hampir 7,000 hospital.

Bagi ketiga-tiga diagnosis tersebut, penyelidik mendapati bahawa 20.9%, 13.5%, dan 13.2% daripada hospital tersebut sepatutnya menghadapi penalti tetapi tidak. Sementara itu, 10.1%, 10.9%, dan 12.3% telah dihukum apabila tidak sepatutnya. Sesetengah hospital mungkin dihukum secara tidak adil kerana kemasukan semula mereka tidak dilabelkan dengan betul.

Ringkasan

Program Pengurangan Kemasukan Semula Hospital telah mengurangkan kemasukan semula untuk beberapa keadaan. Malah ia telah mengurangkan kadar kematian untuk serangan jantung. Namun, ia tidak sempurna. Sesetengah hospital mengelakkan penalti dengan meletakkan orang di bawah pemerhatian apabila mereka benar-benar memerlukan penginapan pesakit dalam. Hospital lain telah dihukum secara tidak adil untuk perkara di luar kawalan mereka.

Semoga Program Pengurangan Kemasukan Semula Hospital akan menyesuaikan diri dan memberikan lebih banyak panduan kepada hospital pada masa hadapan untuk memastikan setiap orang mendapat penjagaan berkualiti yang mereka perlukan. Lagipun, kesihatan anda adalah yang paling penting. Sementara itu, anda akan mahu pergi ke hospital yang mempunyai kedudukan yang baik dengan Medicare.