Bagaimana Borang UB-04 Digunakan untuk Mengebil Syarikat Insurans

Borang pengebilan perubatan seragam UB-04 ialah borang tuntutan standard yang boleh digunakan oleh mana-mana pembekal institusi untuk pengebilan tuntutan perubatan dan kesihatan mental pesakit dalam atau pesakit luar. Ia adalah borang tuntutan kertas yang dicetak dengan dakwat merah pada kertas standard putih. Walaupun dibangunkan oleh Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid (CMS), borang tersebut telah menjadi borang standard yang digunakan oleh semua pembawa insurans.

Siapa yang Boleh Membuat Bil Tuntutan Menggunakan UB-04?

Mana-mana pembekal institusi boleh menggunakan UB-04 untuk mengebil tuntutan perubatan. Ini termasuk:

• Pusat kesihatan mental masyarakat
• Kemudahan pemulihan pesakit luar yang komprehensif
• Hospital akses kritikal
• Kemudahan penyakit buah pinggang peringkat akhir
• Pusat kesihatan yang berkelayakan persekutuan
• Makmal histokompatibiliti
• Agensi kesihatan rumah
• hospis
• Hospital
• Kemudahan Perkhidmatan Kesihatan India
• Organisasi perolehan organ
• Perkhidmatan terapi fizikal pesakit luar
• Perkhidmatan terapi cara kerja
• Perkhidmatan patologi pertuturan
• Institusi penjagaan kesihatan bukan perubatan agama
• Klinik kesihatan luar bandar

• Kemudahan kejururawatan mahir

Petua untuk Menyediakan UB-04

Untuk mengisi borang dengan tepat dan lengkap, pastikan anda melakukan perkara berikut:

• Semak dengan setiap pembayar insurans untuk menentukan data yang diperlukan.
• Pastikan semua data dimasukkan dengan betul dan tepat dalam medan yang betul.
• Masukkan maklumat insurans termasuk nama pesakit tepat seperti yang tertera pada kad insurans.
• Gunakan kod diagnosis yang betul (ICD-10) dan kod prosedur (CPT/HPCCS) menggunakan pengubah suai apabila diperlukan.
• Gunakan hanya alamat fizikal untuk medan lokasi kemudahan perkhidmatan.
• Sertakan maklumat National Provider Identifier (NPI) jika dinyatakan.

Arahan yang lebih terperinci boleh didapati di www.cms.gov atau www.nubc.org.

Bidang UB-04

Terdapat 81 medan atau baris pada UB-04. Mereka dirujuk sebagai pencari borang atau “FL.” Setiap pencari borang mempunyai tujuan yang unik:

• Pencari borang 1: Nama pembekal pengebilan, alamat jalan, bandar, negeri, zip, telefon, faks dan kod negara

• Pencari borang 2: Nama bayar kepada pembekal pengebilan, alamat, bandar, negeri, zip dan ID jika ia berbeza daripada medan 1

• Pencari borang 3: Nombor kawalan pesakit dan nombor rekod perubatan untuk kemudahan anda

• Pencari borang 4: Jenis bil (TOB). Ini ialah kod empat digit bermula dengan sifar, menurut garis panduan Jawatankuasa Pengebilan Seragam Kebangsaan.

• Pencari borang 5: Nombor cukai persekutuan untuk kemudahan anda

• Pencari borang 6: Penyata dari dan melalui tarikh untuk perkhidmatan yang dilindungi pada tuntutan, dalam format MMDDYY (bulan, tarikh, tahun).

• Pencari borang 7: Bilangan Hari Yang Diperlukan Secara Pentadbiran

• Pencari borang 8: Nama pesakit dalam format Last, First, MI

• Pencari borang 9: Alamat jalan pesakit, bandar, negeri, pos dan kod negara

• Pencari borang 10: Tarikh lahir pesakit dalam format MMDDCCYY (bulan, hari, abad, tahun)

• Pencari borang 11: Jantina pesakit (M, F atau U)

• Pencari borang 12: Tarikh kemasukan dalam format MMDDCCYY

• Pencari borang 13: Waktu kemasukan menggunakan kod dua digit dari 00 untuk tengah malam hingga 23 untuk 11 malam

• Pencari borang 14: Jenis lawatan: 1 untuk kecemasan, 2 untuk segera, 3 untuk elektif, 4 untuk bayi baru lahir, 5 untuk trauma, 9 untuk maklumat tidak tersedia.

• Pencari borang 15: Tempat asal (sumber kemasukan)

• Pencari borang 16: Jam pelepasan dalam format yang sama seperti baris 13.

• Pencari borang 17: Status pelepasan menggunakan kod dua digit daripada manual NUBC.

• Pencari borang 18-28: Kod syarat menggunakan kod dua digit daripada manual NUBC untuk sehingga 11 kejadian.

• Pencari borang 29: Keadaan kemalangan (jika berkenaan) menggunakan kod keadaan dua digit

• Pencari borang 30: Tarikh kemalangan

• Pencari borang 31-34: Kod kejadian dan tarikh menggunakan manual NUBC untuk kod

• Pencari borang 35-36: Kod rentang kejadian dan tarikh dalam format MMDDYY

• Pencari borang 37: Tidak digunakan

• Pencari borang 38: Nama dan alamat pihak yang bertanggungjawab

• Pencari borang 39-41: Kod nilai dan amaun untuk keadaan istimewa daripada manual NUBC

• Pencari borang 42: Kod hasil daripada manual NUBC

• Pencari borang 43: Perihalan kod hasil, nombor pengecualian peranti penyiasatan (IDE) atau NDC rebat ubat Medicaid (kod dadah kebangsaan)

• Pencari borang 44: HCPCS (Sistem Pengekodan Prosedur Biasa Penjagaan Kesihatan), kadar penginapan, kod kadar HIPPS (sistem pembayaran prospektif insurans kesihatan)

• Pencari borang 45: Tarikh perkhidmatan

• Pencari borang 46: Unit perkhidmatan

• Pencari borang 47: Jumlah caj

• Pencari borang 48: Caj tidak dilindungi

• Pencari borang 49: Page_of_ dan Tarikh penciptaan

• Pencari borang 50: Pengenalan Pembayar (a) Utama, (b) Menengah, dan (c) Tertiari

• Pencari borang 51: ID pelan kesihatan (a) Utama, (b) Menengah, dan (c) Tertiari

• Pencari borang 52: Pengeluaran maklumat (a) Utama, (b) Menengah, dan (c) Tertiari

• Pencari borang 53: Penetapan faedah (a) Utama, (b) Menengah, dan (c) Tertiari

• Pencari borang 54: Bayaran terdahulu (a) Utama, (b) Menengah, dan (c) Tertiari

• Pencari borang 55: Anggaran jumlah tertunggak (a) Utama, (b) Menengah, dan (c) Tertiari

• Pencari borang 56: Pengecam pembekal nasional (NPI) pembekal pengebilan

• Pencari borang 57: ID pembekal lain (a) Utama, (b) Menengah, dan (c) Tertiari

• Pencari borang 58: Nama Insured (a) Utama, (b) Menengah, dan (c) Tertiari

• Pencari borang 59: Hubungan pesakit (a) Utama, (b) Menengah, dan (c) Tertiari

• Pencari borang 60: ID unik Insured (a) Utama, (b) Menengah dan (c) Tertiari

• Pencari borang 61: Nama kumpulan insurans (a) Utama, (b) Menengah, dan (c) Tertiari

• Pencari borang 62: Nombor kumpulan insurans (a) Utama, (b) Menengah, dan (c) Tertiari

• Pencari borang 63: Kod kebenaran rawatan (a) Utama, (b) Menengah, dan (c) Tertiari

• Pencari borang 64: Nombor kawalan dokumen juga dirujuk sebagai nombor Kawalan dalaman (a) Utama, (b) Menengah, dan (c) Tertiari

• Pencari borang 65: Nama majikan Insured (a) Utama, (b) Menengah, dan (c) Tertiari

• Pencari borang 66: Kod diagnosis (ICD)

• Pencari borang 67: Kod diagnosis prinsip, diagnosis lain dan hadir pada penunjuk kemasukan (POA)

• Pencari borang 68: Tidak digunakan

• Pencari borang 69: Menerima kod diagnosis

• Pencari borang 70: Sebab pesakit untuk kod lawatan

• Pencari borang 71: Kod sistem pembayaran prospektif (PPS).

• Pencari borang 72: Kod punca kecederaan luaran dan penunjuk POA

• Pencari borang 73: Tidak digunakan

• Pencari borang 74: Kod dan tarikh prosedur lain

• Pencari borang 75: Tidak digunakan

• Pencari borang 76: NPI penyedia yang menghadiri, ID, kelayakan dan nama keluarga dan pertama

• Pencari borang 77: NPI doktor operasi, ID, kelayakan dan nama keluarga dan pertama

• Pencari borang 78: NPI pembekal lain, ID, kelayakan dan nama keluarga dan pertama

• Pencari borang 79: NPI pembekal lain, ID, kelayakan dan nama keluarga dan pertama

• Pencari borang 80: Catatan

• Pencari borang 81: Kod taksonomi dan kelayakan

Walaupun borang UB-04 ditujukan terutamanya untuk penyedia institusi untuk mengebilkan syarikat insurans, ia bukanlah idea yang buruk untuk memaklumkan diri anda tentang perkara yang masuk ke dalam tuntutan perubatan. Jika anda melihat sesuatu yang anda tidak faham, minta syarikat insurans atau pembekal anda menerangkannya kepada anda.

Soalan Lazim (Soalan Lazim)

Adakah terdapat perbezaan antara UB-04 dan bil terperinci?

Bil perubatan terperinci menyenaraikan secara terperinci semua perkhidmatan yang disediakan semasa lawatan atau penginapan—seperti ujian darah atau terapi fizikal—dan mungkin dihantar kepada pesakit secara terus. Borang UB-O4 digunakan oleh institusi untuk mengebil Medicare atau Medicaid dan syarikat insurans lain.

Apakah perbezaan antara borang UB-04 dan CMS 1500?

Borang UB-04 digunakan oleh penyedia institusi, seperti rumah jagaan dan hospital, manakala borang CMS-1500 ialah borang tuntutan standard yang digunakan oleh pembekal atau pembekal bukan institusi, seperti doktor atau pembekal peralatan perubatan tahan lama .

Siapa yang bertanggungjawab untuk membangunkan elemen data yang dilaporkan pada UB-04?

Jawatankuasa Pengebilan Bersatu Kebangsaan (NUBC) ialah jawatankuasa sukarela dan pelbagai disiplin yang membangunkan elemen data untuk tuntutan dan urus niaga. NUBC bertanggungjawab untuk mereka bentuk dan mencetak borang UB-04.