Sindrom Engraftment ialah komplikasi yang boleh berlaku selepas pemindahan sumsum tulang, prosedur yang juga dikenali sebagai pemindahan sel stem hematopoietik.
Engraftment adalah sebahagian daripada proses pemindahan apabila badan menerima pemindahan sumsum tulang atau sel stem dan mula menghasilkan sel darah baru. Sindrom Engraftment ialah tindak balas keradangan dalam badan yang tidak difahami sepenuhnya, walaupun ia telah diketahui berlaku selepas kedua-dua jenis utama pemindahan sel stem hematopoietik: autologous (pemindahan daripada diri sendiri) dan allogeneic (daripada penderma lain yang sering berkaitan).
Simptom sindrom egraftment mungkin meniru gejala penyakit rasuah lawan perumah (GVHD), apabila sumsum tulang atau sel stem yang didermakan menganggap sel penerima asing dan menyerang.
punca
Punca sebenar sindrom engraftment tidak diketahui, tetapi dipercayai bahawa gabungan isyarat dan interaksi sel tertentu yang menyebabkan pengeluaran berlebihan sitokin pro-radang (sebahagian daripada tindak balas imun) mungkin mempunyai peranan utama.“”
Prosesnya adalah kompleks dan melibatkan beberapa faktor yang berpotensi. Sebagai contoh, cecair dalam paru-paru dianggap disebabkan oleh isyarat sel yang menyebabkan kapilari kecil menjadi bocor.
Oleh kerana sindrom engraftment dilihat dengan pelbagai jenis penderma pemindahan dan jenis pemindahan yang berbeza, dan memandangkan sindrom itu mungkin berbeza daripada GVHD dan bertepatan dengan pemulihan sel putih yang dikenali sebagai granulosit, penyelidik berpendapat bahawa ia mungkin dimediasi oleh putih yang diaktifkan. sel darah dan isyarat sel pro-radang.
simptom
Terdapat beberapa kemungkinan tanda dan simptom sindrom engraftment, sesetengah daripadanya pesakit tidak akan dapat mengesan diri mereka sendiri.
Kebanyakan simptom sindrom engraftment adalah ringan, walaupun sesetengahnya boleh menjadi teruk dan bahkan mengancam nyawa. Dalam bentuk yang paling ekstrem, istilah sindrom kejutan aseptik telah digunakan, bermakna terdapat keruntuhan sistem peredaran darah dan kegagalan pelbagai organ.
Adalah berguna untuk menyemak tanda dan gejala dalam konteks kriteria diagnostik yang ditetapkan oleh Thomas R. Spitzer, MD, seorang penyelidik klinikal di Program Pemindahan Sumsum Tulang di Massachusetts General Hospital di Boston, Massachusetts pada tahun 2001. Dr. Spitzer menerbitkan kertas mani pada sindrom engraftment, dan kriterianya telah digunakan untuk membuat diagnosis sejak itu.“”
Kriteria utama:“”
- Suhu lebih daripada atau sama dengan 100.9 darjah F tanpa punca jangkitan yang boleh dikenal pasti
- Ruam merah meliputi lebih daripada 25% badan yang tidak dikaitkan dengan jangkitan atau ubat
- Cecair berlebihan dalam paru-paru (edema pulmonari) bukan disebabkan oleh masalah jantung, seperti yang dilihat pada imbasan pengimejan, dan oksigen rendah dalam darah (hipoksia)
Kriteria kecil:“”
- Disfungsi hati dengan parameter tertentu (bilirubin lebih besar daripada atau sama dengan 2 mg/dL atau enzim transaminase lebih besar daripada atau sama dengan 2 kali normal)
- Kekurangan buah pinggang (kreatinin serum lebih besar daripada atau sama dengan garis dasar 2x)
- Pertambahan berat badan (lebih daripada atau sama dengan 2.5% berat badan sebelum pemindahan)
- Kekeliruan sementara atau keabnormalan otak yang tidak dapat dijelaskan oleh sebab lain
Diagnosis
Diagnosis, berdasarkan perkara di atas, memerlukan ketiga-tiga kriteria utama atau dua kriteria utama dan satu atau lebih kriteria kecil dalam tempoh 96 jam (empat hari) selepas engraftment.
Walaupun kriteria Dr. Spitzer telah digunakan secara meluas untuk mendiagnosis sindrom engraftment (dan dia menerbitkan susulan pada 2015),“seorang lagi penyelidik, Angelo Maiolino, MD, menetapkan kriteria diagnostik yang sedikit berbeza pada tahun 2004. Walaupun mereka juga termasuk demam, ruam, dan edema pulmonari, dengan penambahan cirit-birit, spesifiknya cukup berbeza sehingga mencetuskan perdebatan di kalangan pakar.“”
Walau bagaimanapun, diagnosis sindrom engraftment biasanya dibuat berdasarkan kriteria kolektif ini, yang ditubuhkan daripada simptom yang boleh dilihat pesakit dan ujian darah yang berpotensi untuk fungsi hati dan buah pinggang.
Rawatan
Dalam kebanyakan kes, sindrom engraftment sembuh dengan sendirinya dan tidak memerlukan rawatan.
Apabila rawatan perlu, keadaan kelihatan responsif kepada rawatan kortikosteroid (dexamethasome) selagi gejala berterusan, biasanya kurang dari seminggu.“”
Hubungan dengan Syarat Lain
Engraftment merujuk kepada sel yang baru dipindahkan berakar dan menghasilkan dalam sumsum tulang—iaitu, apabila mereka memulakan proses membuat sel darah merah, sel darah putih dan platelet baru.
Hubungan sindrom engraftment dengan peristiwa pasca pemindahan lain yang mempunyai ciri yang sama adalah kontroversi. Peristiwa selepas pemindahan yang lain ini termasuk keadaan seperti GVHD akut, sindrom pra-engraftment, ketoksikan akibat sinaran dan dadah serta jangkitan—sendiri atau gabungan.
Sindrom pra-engraftment dan sindrom peri-engraftment ialah istilah lain yang telah digunakan oleh saintis untuk menggambarkan set simptom serupa yang mungkin timbul sekitar masa engraftment.“”
Sindrom Engraftment juga telah dipanggil sindrom kebocoran kapilari, yang merujuk kepada salah satu mekanisme asas yang mungkin untuk sindrom tersebut. Disebabkan oleh campuran isyarat sel dan interaksi yang ditemui dengan sindrom engraftment, saluran darah (kapilari) terkecil badan menjadi lebih telap daripada biasa, mengakibatkan pengumpulan cecair berlebihan yang tidak normal di pelbagai bahagian badan. Apabila ini berlaku di dalam paru-paru, ia dipanggil edema pulmonari bukan kardiogenik.“”
Pada masa ini tiada konsensus mengenai definisi klinikal yang tepat bagi sindrom engraftment. Walau bagaimanapun, memandangkan keadaan ini berlaku selepas prosedur perubatan yang serius, pembekal penjagaan kesihatan anda akan memantau kemajuan anda dan akan berada dalam kedudukan terbaik untuk membuat diagnosis, dan menetapkan rawatan. Pastikan anda berkongsi sebarang gejala yang mungkin anda alami dengan pembekal rawatan anda dengan segera.
