Apakah Rupa Catuan Penjagaan Kesihatan Semasa Lonjakan COVID-19?

Banyak hospital di Amerika Syarikat menghadapi kekurangan yang melampau kerana melebihi kapasiti mereka untuk menjaga semua pesakit yang memerlukan rawatan perubatan semasa lonjakan COVID-19.

Seorang lelaki meninggal dunia minggu ini akibat serangan jantung selepas kakitangan hospital di utara Alabama menghubungi 43 hospital di tiga negeri untuk mencari katil unit rawatan rapi jantung untuknya. Di Idaho, pegawai kesihatan awam mengumumkan catuan penjagaan kesihatan di seluruh negeri, bermakna katil ICU dikhaskan untuk pesakit yang paling mungkin bertahan.

Lebih 93,000 katil hospital dipenuhi pesakit COVID-19 di seluruh negara. Kira-kira 80% katil ICU sedang digunakan dan 79% daripada semua katil hospital kini penuh di seluruh negara, menurut Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia.

Varian Delta memacu lonjakan kemasukan ke hospital, terutamanya dalam kalangan individu yang tidak divaksinasi. Hampir 37% rakyat Amerika yang layak mendapat suntikan masih belum diberi vaksin sepenuhnya.

Memandangkan sumber di pusat penjagaan kesihatan menjadi semakin tegang, hospital semakin berdepan dengan keputusan sukar tentang pesakit mana yang perlu diberi keutamaan untuk penjagaan.

Apakah Maksudnya Mencatat Penjagaan Kesihatan?

Dalam bidang perubatan, “catuan” bermaksud akses kepada penjagaan adalah terhad untuk kumpulan tertentu. Dalam beberapa cara, penjagaan kesihatan di AS sudah pun dicatuan. Sebagai contoh, penanggung insurans kesihatan mungkin tidak melindungi rawatan atau prosedur tertentu, dan mereka yang tidak diinsuranskan atau mempunyai kos yang tinggi mungkin tidak dapat mengakses penjagaan.

Semasa krisis perubatan seperti pandemik COVID-19, penjagaan kesihatan mungkin dihadkan untuk orang yang mempunyai keperluan perubatan kecemasan kerana keperluan semata-mata.

“Kami hanya mempunyai sebilangan kecil katil berlesen atau bilik bedah. Kami hanya menyimpan sejumlah antibiotik atau ubat sakit, dan sejumlah ventilator di tapak,” kata Lewis Kaplan, MD, presiden terdahulu di Persatuan Perubatan Penjagaan Kritikal dan profesor pembedahan di University of Pennsylvania.

“Apabila anda tiada lagi ruang, tiada lagi orang untuk memberikan penjagaan, atau tiada lagi agen terapeutik… ini adalah ruang di mana catuan masuk,” kata Kaplan kepada Verywell.

Hospital mempunyai amalan am untuk mengendalikan limpahan pesakit dan meregangkan sumber apabila mereka terhad. Tetapi tidak seperti senario seperti bencana alam, di mana kemasukan permintaan untuk rawatan kecemasan akhirnya berkurangan, tekanan di hospital semasa wabak itu berterusan, kata Hamad Husainy, DO, FACEP, seorang doktor jabatan kecemasan di Alabama dan jurucakap Amerika. Kolej Perubatan Kecemasan.

Bukan sahaja terdapat lebih ramai pesakit yang memerlukan rawatan rapi akibat COVID-19, mereka juga cenderung untuk tinggal di hospital lebih lama. Tempoh purata tinggal bagi pesakit COVID-19 yang dimasukkan ke ICU ialah tujuh hari, berbanding satu hari untuk pesakit yang dimasukkan pada 2019, menurut Nuffield Trust, sebuah badan pemikir kesihatan di United Kingdom.

“Apa yang kita lihat sekarang adalah lebih lama lagi wabak orang yang lebih sakit. Dan ia meninggalkan banyak daripada kita untuk berkata, ‘adakah ini akan berakhir? Adakah ini normal baharu?’” kata Husainy.

Bagaimana Hospital Menangani Limpahan

Memperluas kapasiti fizikal adalah sukar dan mahal, dan hospital tidak boleh dibina dalam sekelip mata, tambah Husainy.

Apabila hospital mencapai kapasiti dalam persediaan standard mereka, mereka mungkin mengambil langkah seperti menjeda pembedahan elektif, dan menukar kafetaria dan lorong untuk menampung pesakit limpahan.

Walaupun hospital boleh melenturkan sumber fizikal mereka, terdapat juga pembekal yang mencukupi untuk menjaga pesakit tersebut. Peningkatan tekanan yang diberikan kepada kakitangan perubatan semasa pandemik selama 17 bulan telah memburukkan lagi pasaran buruh kejururawatan yang sudah bergelora.

Sesetengah sistem kesihatan telah mempercepatkan program latihan untuk doktor dan meminta orang lain menjalankan tugas di luar amalan biasa mereka. Kakitangan hospital yang diminta untuk mengambil lebih banyak, dan lebih sakit, pesakit, mempunyai kemungkinan lebih besar untuk menghadapi burn-out.

“Anda tidak boleh meletakkan pesakit di dalam bilik yang tidak mempunyai jururawat untuk mengendalikan mereka,” kata Husainy. “Terdapat situasi di mana pesakit berakhir di lorong dan perkara-perkara seperti itu. Tetapi anda tidak boleh mengambil jururawat yang sudah tertekan dan memberinya sembilan atau 10 pesakit, termasuk pesakit lorong, dan menjangkakan bahawa mereka akan muncul untuk bekerja pada minggu depan.”

Apabila hospital penuh sepenuhnya, pesakit boleh dipindahkan ke hospital lain yang mempunyai kapasiti lebih. Tetapi di kawasan yang kebanyakan sistem kesihatan terlalu terbeban, mungkin sukar untuk mencari katil terbuka atau pakar untuk melakukan prosedur tertentu, dan pesakit mungkin dipindahkan ratusan batu jauhnya.

Jika keadaan menjadi sangat teruk, doktor mengikuti rubrik untuk menentukan siapa yang mendapat keutamaan untuk penjagaan. Biasanya, orang yang berkemungkinan besar bertindak balas terhadap rawatan dan bertahan lebih diutamakan, walaupun butirannya berbeza antara sistem kesihatan.

Asas first-come-first-served dan yang berdasarkan umur bukanlah sistem catuan yang paling berkesan, jelas Kaplan.

“Anda mungkin tahu beberapa orang berusia 74 tahun yang mempunyai satu komorbiditi, sangat cergas, hidup berdikari, dengan fikiran yang tajam sebagai serangan. Anda juga akan mengenali seorang lelaki berusia 26 tahun yang menjalani pemindahan organ cecair, mempunyai lima komorbiditi dan menggunakan agen penindas imun, “kata Kaplan. “Ini adalah pesakit yang sangat berbeza. Bagaimana anda mengambil kira semua itu?”

Kaplan berkata panel profesional memutuskan rubrik objektif untuk memperuntukkan sumber. Ahli bioetika, pakar klinik dan lain-lain membuat rancangan yang mungkin menjadi faktor dalam jangka hayat pesakit, status kehamilan, dan juga peranan mereka dalam masyarakat.

“Orang yang memegang tangan anda, bercakap dengan orang yang anda sayangi, melihat ke mata anda, bukanlah orang yang membuat keputusan. Anda boleh bayangkan betapa banyak konflik yang akan berlaku, “kata Kaplan.

Selain itu, penjagaan mesti dicatu berdasarkan prognosis pesakit, bukannya keputusan tingkah laku yang telah mereka buat. Di bawah Akta Rawatan dan Buruh Perubatan Kecemasan, tiada sesiapa pun boleh ditolak rawatan perubatan kecemasan, tanpa mengira alasan mereka memerlukannya atau keupayaan untuk membayar.

Mencari Jalan Keluar

Dalam pelan pengantaraan COVID-19 enam bahagian yang diumumkan minggu lalu, Presiden Joe Biden berkata bahawa Jabatan Pertahanan akan menggandakan bilangan penyedia penjagaan kesihatan yang dihantar ke hospital yang terjejas teruk untuk menyokong doktor terhadap lonjakan pesakit.

Husainy berkata bahawa sokongan ini, walaupun dihargai, hanyalah “setitis dalam baldi.” Jika doktor tambahan ditempatkan di semua hospital yang memerlukannya, beliau berkata mereka perlu berkhidmat di hampir semua pusat kesihatan di Tenggara.

Meningkatkan kadar vaksinasi COVID-19 adalah cara terbaik untuk menghalang orang ramai daripada hospital, kata Husainy, dan dia masih belum melihat pesakit yang diberi vaksin dalam amalannya sendiri.

“Apa yang lebih baik daripada apa-apa—dan ini adalah pendekatan yang saya ambil—ialah menjadi sangat baik dan jujur ​​dengan individu dan hanya berkata, ‘Kami akan melakukan segala yang kami mampu untuk membuat anda berasa lebih baik. Saya hanya ingin meminta anda untuk berkongsi dengan ahli keluarga anda dan mereka yang anda sayangi dan mereka yang anda mempunyai pengaruh untuk mempertimbangkan vaksinasi,'” kata Husainy. “Itulah masa saya untuk membuat perubahan dengan pesakit seterusnya.”

“Realitinya ialah kita semua bekerja di kampung halaman Amerika, di mana-mana sahaja—sama ada di bandar atau luar bandar—dan anda hanya boleh menukar seorang pada satu masa,” tambahnya.

Maklumat dalam artikel ini adalah terkini pada tarikh yang disenaraikan, yang bermaksud maklumat yang lebih baharu mungkin tersedia apabila anda membaca ini. Untuk kemas kini terbaharu tentang COVID-19, lawati halaman berita coronavirus kami.