Apakah Kegagalan Jantung Dengan Pecahan Lenting Terpelihara?

Kira-kira separuh daripada semua orang yang mengalami kegagalan jantung mempunyai jantung yang mengepam secara normal—atau pada paras yang hampir normal. Kegagalan jantung dengan pecahan ejeksi terpelihara (HFpEF), juga dikenali sebagai kegagalan jantung diastolik, menyebabkan kira-kira separuh daripada lima juta kes kegagalan jantung di Amerika Syarikat.

Jenis kegagalan jantung adalah berdasarkan pecahan ejection—atau jumlah darah yang dipam keluar dari ventrikel kiri dengan setiap penguncupan. Dua jenis kegagalan jantung yang paling biasa ialah dengan atau tanpa pecahan ejeksi yang dipelihara, atau lebih mudah, kegagalan jantung diastolik dan sistolik.

Dalam jantung yang normal, ventrikel kiri memerah kebanyakan, tetapi tidak semua, darah dalam biliknya. Pecahan ejekan sebanyak 55% atau lebih dianggap normal.

Keabnormalan dalam keupayaan ventrikel untuk berehat dan mengisi darah secara pasif boleh menyebabkan penurunan jumlah darah yang dipam keluar dari jantung ke badan. HFpEF paling kerap berlaku di kalangan orang dewasa dan wanita yang lebih tua.

Artikel ini membincangkan simptom, punca, diagnosis dan rawatan kegagalan jantung dengan pecahan lenting yang dipelihara.

Kegagalan Jantung Dengan Simptom Pecahan Terpelihara

Kebanyakan simptom HFpEF berpunca daripada pengumpulan darah dan cecair di dalam paru-paru, urat dan tisu badan. Gejala HFpEF termasuk:

• Sakit dada
• Keletihan
• Kelemahan
• Sesak nafas, terutamanya semasa melakukan senaman
• Ortopnea, atau sesak nafas apabila berbaring
• Dispnea malam paroksismal
• Senaman tidak bertoleransi
• Degupan jantung yang cepat atau tidak teratur
• Edema periferal, atau bengkak pada kaki, buku lali, atau kaki
• Pertambahan berat badan
• Loya
• Batuk atau semput yang berterusan
• Terpaksa membuang air kecil lebih banyak daripada biasa (poliuria) atau pada waktu malam (nocturia)

punca

Jika anda mempunyai HFpEF, otot jantung anda boleh mengepam secara normal, tetapi ia kaku dan oleh itu tidak dapat berehat dan mengisi dengan betul dengan darah. Apabila anda semakin tua, jantung dan saluran darah menjadi kurang elastik, meningkatkan risiko anda mendapat HFpEF.

Keadaan perubatan kronik boleh merosakkan jantung dan sistem organ badan yang lain. Selalunya, tetapi tidak selalu, orang mempunyai lebih daripada satu masalah kesihatan yang boleh menjejaskan keupayaan ventrikel kiri mereka untuk mengisi dengan betul dengan darah semasa diastole.

Penyebab lain HFpEF selain penuaan termasuk:

• Tekanan darah tinggi: Hipertensi kronik adalah salah satu punca kegagalan jantung diastolik yang paling biasa. Tekanan darah tinggi dalam jangka masa yang panjang bermakna jantung perlu bekerja lebih keras untuk mengepam darah ke seluruh badan. Akibatnya, jantung menjadi lebih berotot dan kaku, yang memberi kesan kepada keupayaannya untuk berehat semasa peringkat rehat kitaran jantung apabila jantung dipenuhi dengan darah.

• Diabetes: Paras gula darah yang tinggi adalah toksik kepada saluran darah dan boleh menyebabkannya menjadi kaku. Seperti tekanan darah tinggi, otot jantung boleh menebal apabila ia perlu bekerja lebih keras melawan peningkatan tekanan.

• Penyakit arteri koronari: Penyumbatan dalam saluran darah jantung membolehkan kurang darah mengalir melalui jantung anda daripada biasa. Aliran darah yang sangat rendah ke jantung boleh menyebabkan iskemia, atau kematian sel otot jantung, menghalang jantung daripada berehat dan terisi seperti biasa.

• Penyakit perikardial: Cecair di sekeliling jantung, dipanggil tamponade perikardial, atau penutup luar yang menebal pada jantung, dipanggil penyempitan perikardial, boleh mengehadkan keupayaan jantung untuk mengisi darah.

• Keadaan jantung yang lain: Terdapat beberapa keadaan jantung yang menyebabkan ventrikel kiri menebal, menjejaskan keupayaannya untuk berehat dan mengisi dengan darah. Stenosis aorta, yang merupakan penyempitan injap aorta, dan kardiomiopati hipertropik, gangguan otot jantung yang diwarisi yang membawa kepada dinding ventrikel kiri yang sangat menebal, adalah dua contoh.

• Obesiti: Peningkatan lapisan lemak di sekeliling jantung mengakibatkan jantung terpaksa bekerja lebih keras untuk mengepam.

• Gaya hidup sedentari: Kekurangan aktiviti fizikal boleh menyebabkan anda berisiko tinggi mendapat tekanan darah tinggi, diabetes, penyakit arteri koronari dan obesiti, yang semuanya menyumbang kepada kegagalan jantung diastolik.

• Apnea tidur obstruktif (OSA): OSA dicirikan oleh pemberhentian separa atau lengkap pernafasan semasa tidur. Ini membawa kepada satu set perubahan yang kompleks dalam badan, termasuk peningkatan tekanan darah, pengurangan penghantaran oksigen ke jantung, dan peningkatan aktiviti sistem saraf simpatetik (SNA). Akibat daripada perubahan ini, terdapat ketidakpadanan antara bekalan dan permintaan oksigen, yang boleh menyebabkan anda terdedah kepada iskemia jantung dan aritmia, hipertrofi ventrikel kiri, pembesaran ventrikel kiri, dan kedua-dua kegagalan jantung sistolik dan diastolik.

Diagnosis

Diagnosis HFpEF dibuat berdasarkan:

• Sejarah klinikal
• Pemeriksaan fizikal
• Data makmal
• Ekokardiografi

Apabila perlu, kateterisasi jantung juga boleh digunakan.

Tanda dan simptom klinikal kegagalan jantung, serta bukti fungsi jantung sistolik ventrikel kiri (LV) yang normal atau hampir normal dengan pecahan lenting LV melebihi 50% dan penilaian ciri diastolik jantung dengan ekokardiogram, adalah penting untuk membuat diagnosis .

Sistem klasifikasi Persatuan Jantung New York ialah kaedah yang paling mudah dan paling meluas digunakan untuk mengukur keterukan gejala.

Kelas I

• Tiada had aktiviti fizikal
• Tiada simptom kegagalan jantung

Kelas II

• Had ringan aktiviti fizikal
• Gejala kegagalan jantung dengan usaha yang ketara; selesa semasa berehat atau dengan aktiviti ringan

Kelas III

• Had aktiviti fizikal yang ketara
• Gejala kegagalan jantung dengan senaman ringan; hanya selesa berehat

Kelas IV

• Ketidakselesaan dengan sebarang aktiviti
• Gejala kegagalan jantung berlaku semasa rehat

Rawatan

Tiada pendekatan yang sesuai untuk semua untuk menguruskan kegagalan jantung. Rawatan HFpEF harus mengambil kira keseluruhan orang, bukan hanya hati anda.

Pelan rawatan yang baik biasanya bermula dengan mengawal tekanan darah dan melegakan lebihan cecair yang boleh menyebabkan bengkak atau sesak nafas, dan menangani jangkaan perubahan mental, emosi dan fizikal yang mungkin anda alami.

Kebanyakan rawatan menjurus ke arah memperlahankan perkembangan kegagalan jantung anda dan menguruskan gejala anda.

Doktor anda mungkin akan mencadangkan agar anda mengikuti rejimen rawatan yang merangkumi gabungan:

• Perubahan diet dan gaya hidup
• Ubat-ubatan
• Kadangkala peranti untuk melindungi jantung anda daripada irama yang tidak normal

Jika anda mengalami kegagalan jantung, perubahan gaya hidup berikut akan membantu menguruskan gejala anda:

• Senaman aerobik intensiti rendah yang kerap untuk menguatkan jantung
• Makan diet yang menyihatkan jantung
• Kurangkan garam (natrium)
• Hadkan penggunaan alkohol anda
• Berhenti merokok

Cara terbaik untuk menguruskan kegagalan jantung diastolik ialah merawat puncanya, seperti hipertensi, diabetes atau penyakit arteri koronari.

Keberkesanan ubat dalam rawatan kegagalan jantung diastolik tidak dapat disimpulkan, tetapi diuretik dan penyekat beta lazimnya digunakan untuk menguruskan gejala HFpEF dengan mengeluarkan cecair berlebihan dari badan dan melambatkan jantung supaya ia mempunyai lebih banyak masa untuk diisi. Penggunaan diuretik—seperti spironolakton—malah didapati dapat meningkatkan jangka hayat.

American College of Cardiology (ACC) dan American Heart Association (AHA) mengesyorkan agar pakar kardiologi menguruskan kegagalan jantung mengikut peringkatnya:

• Peringkat A termasuk menguruskan faktor risiko kegagalan jantung seperti tekanan darah tinggi dan kolesterol tinggi. Ini mungkin termasuk memberi anda diuretik thiazide atau perencat ACE dan statin.

• Peringkat B ialah disfungsi diastolik tanpa gejala. Dalam kes ini, pakar kardiologi anda mungkin akan menetapkan diuretik thiazide, perencat ACE, atau penyekat saluran kalsium nondihydropyridine untuk membantu meringankan beban pada jantung anda.

• Peringkat C ialah kegagalan jantung bergejala dengan atau tanpa hipertensi. Pada peringkat ini doktor anda akan memberi tumpuan kepada merawat beban berlebihan pada jantung anda dengan menggunakan diuretik.

ACC dan AHA juga mengesyorkan memulakan atau meneruskan program latihan ketahanan dan rintangan gabungan untuk pesakit dengan HFpEF untuk meningkatkan:

• Kapasiti senaman
• Fungsi fizikal
• Fungsi diastolik

Prognosis

Tiada ubat untuk HFpEF, tetapi pengurusan yang tepat pada masanya meningkatkan peluang anda untuk menjalani kehidupan yang bahagia dan sihat.

HFpEF ialah keadaan yang progresif, jadi tidak kira keterukan, disfungsi diastolik dikaitkan dengan peningkatan kematian, walaupun anda asimtomatik. Umur yang lebih tua, hipertensi, diabetes dan penyakit arteri koronari meningkatkan risiko kegagalan jantung anda.

Hipertensi dan diabetes jenis 2 adalah faktor risiko yang boleh dielakkan yang harus dipantau dengan teliti pada penghidap HFpEF.

Tinjauan untuk HFpEF amat buruk jika anda telah dimasukkan ke hospital, dengan kadar kematian satu tahun setinggi 25% di kalangan pesakit yang lebih tua dan kadar kematian lima tahun sebanyak 24% bagi mereka yang berumur lebih daripada 60 dan 54% di kalangan mereka yang lebih tua. 80 tahun.

Faktor-faktor yang dikaitkan dengan prognosis yang lebih teruk termasuk:

• Tahap NT-proBNP yang lebih tinggi
• Umur yang lebih tua
• kencing manis
• Sejarah silam serangan jantung
• Penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD)
• Mengurangkan fungsi buah pinggang
• Pengubahsuaian ventrikel kanan pada ekokardiogram

Nota, orang yang mempunyai HFpEF cenderung mempunyai prognosis jangka pendek yang lebih baik berbanding mereka yang mengalami kegagalan jantung sistolik.

Menghadapi

Jika anda mengalami kegagalan jantung, anda tahu bahawa mengatasi adalah cabaran yang berterusan. Perasaan takut, marah, tekanan emosi dan kemurungan mungkin timbul selepas diagnosis awal.

Had fizikal mungkin sukar diterima dan anda mungkin tidak bersedia untuk membuat semua perubahan yang diminta daripada anda. Semua emosi ini adalah semula jadi, dan bercakap dengan rakan serta keluarga boleh membantu anda menavigasi beberapa detik yang kelihatan suram.

Daripada menyesuaikan diri dengan mengambil ubat setiap hari kepada membuat penyesuaian kepada kehidupan sosial anda, hidup dengan kegagalan jantung bukanlah mudah. Kunci untuk menjalani kehidupan yang sihat adalah dengan membuat perubahan gaya hidup yang mengurangkan kemungkinan mengalami kegagalan jantung yang lebih teruk.

Juga, selaras dengan gejala anda dan hubungi profesional penjagaan kesihatan dengan segera jika anda merasakan keadaan anda semakin teruk. Lebih cepat anda mendapat bantuan, lebih baik anda akan rasa.

Mengehadkan tekanan, berhenti merokok dan bersenam juga boleh membantu kesihatan mental anda. Jika anda menghidap HFpEF, menangani kesihatan mental dan emosi anda akan menjadi lebih penting berbanding sebelum ini, kerana kemurungan dan kebimbangan boleh membawa kepada cara menangani masalah yang tidak sihat, seperti merokok, minum, penggunaan dadah atau beralih kepada makanan “keselesaan” yang biasanya tidak jantung sihat.

Jika anda merasakan simptom berikut selama dua minggu atau lebih, anda mungkin mengalami kemurungan:

• rasa sedih
• Tidak menikmati aktiviti biasa
• Masalah menumpukan perhatian
• Keletihan
• Penarikan diri daripada rakan dan keluarga
• Rasa putus asa dan tidak berharga
• Mengantuk yang berlebihan
• Hilang selera makan
• Fikiran membunuh diri

Menyedari simptom ini ialah langkah pertama untuk mengambil tindakan, yang mungkin termasuk berjumpa pembekal kesihatan mental yang mungkin mencadangkan terapi tingkah laku kognitif, ubat-ubatan, atau hanya kekal aktif dan berkomunikasi perasaan anda dengan keluarga dan rakan.

Mengetahui bahawa anda mengalami kegagalan jantung adalah sesuatu yang menakutkan, tetapi anda boleh menjalani kehidupan yang normal. Lebih baik anda memahami keadaan anda, lebih bersedia anda untuk membuat keputusan yang lebih baik, menjalani kehidupan yang lebih lama dan berasa lebih baik.

Perlu membuat banyak perubahan gaya hidup dalam masa yang singkat boleh menjadi menakutkan, tetapi bergantung pada rakan dan keluarga anda untuk sokongan boleh membantu mengurangkan beban anda. Anda tidak perlu membuat semua perubahan dalam satu hari. Luangkan masa anda dan buat perubahan kecil semasa anda meneruskannya.