Jika anda mengalami kegagalan jantung yang tidak lagi bertindak balas terhadap terapi jantung konvensional dan gejala anda semakin teruk, anda mungkin menghidap penyakit jantung lanjutan.
Kira-kira 6.2 juta orang hidup dengan kegagalan jantung di Amerika Syarikat, dan jumlah itu dijangka meningkat. Oleh kerana penambahbaikan dalam rawatan kegagalan jantung telah membolehkan orang yang mengalami keadaan ini bertahan dengan jauh lebih lama daripada biasa, bilangan orang yang mencapai fasa lanjut penyakit itu—juga dipanggil kegagalan jantung peringkat akhir, refraktori atau terminal—adalah terus berkembang.
Kegagalan jantung adalah keadaan progresif perlahan-lahan yang boleh diuruskan tetapi tidak sembuh tanpa mendapat pemindahan jantung. Nasib baik, kemajuan perubatan telah meningkatkan kualiti hidup ke tahap sedemikian sehingga orang ramai boleh melibatkan diri dengan lebih sepenuhnya dalam keputusan akhir hayat seperti penjagaan paliatif.
Artikel ini membincangkan kegagalan jantung peringkat lanjut secara terperinci.
Peringkat Lanjutan
Dalam kegagalan jantung lanjutan, jantung tidak lagi mengepam darah yang mencukupi, sama ada kerana jantung tidak dapat mengisi dengan darah yang mencukupi atau tidak dapat mengepam dengan cukup kuat untuk memenuhi keperluan badan. Jantung masih berdegup, tetapi lemah dan rosak. Lebih-lebih lagi, badan tidak dapat mengimbangi pengurangan darah yang boleh dipam oleh jantung. Akibatnya, cecair sering kembali ke dalam paru-paru, hati, perut, atau kaki.
Gejala yang paling biasa bagi kegagalan jantung lanjutan adalah sesak nafas dan sakit dada semasa berehat, atau dengan senaman yang minimum.
Sistem klasifikasi Persatuan Jantung New York ialah kaedah yang paling mudah dan paling meluas digunakan untuk mengukur keterukan gejala.
Kelas I
- Tiada had aktiviti fizikal
- Tiada simptom kegagalan jantung
Kelas II
- Had ringan aktiviti fizikal
- Gejala kegagalan jantung dengan usaha yang ketara; selesa semasa berehat atau dengan aktiviti ringan
Kelas III
- Had aktiviti fizikal yang ketara
- Gejala kegagalan jantung dengan senaman ringan; hanya selesa berehat
Kelas IV
- Ketidakselesaan dengan sebarang aktiviti
- Gejala kegagalan jantung berlaku semasa rehat
Sistem klasifikasi lain ialah Persatuan Jantung Amerika dan sistem pementasan A-to-D American College of Cardiology. Dalam sistem ini, kegagalan jantung lanjutan adalah peringkat D.
-
Peringkat A: Anda telah didiagnosis dengan penyakit arteri koronari, hipertensi, atau diabetes mellitus, tetapi anda masih belum mengalami hipertrofi ventrikel kiri, herotan ruang, atau fungsi terjejas pada ekokardiogram
-
Peringkat B: Anda tidak bergejala tetapi menunjukkan hipertrofi ventrikel kiri dan/atau fungsi ventrikel kiri terjejas pada ekokardiogram.
-
Peringkat C: Anda mempunyai simptom kegagalan jantung, tetapi ia diuruskan dengan rawatan standard.
-
Peringkat D (lanjutan atau refraktori): Anda mengalami simptom pada usaha yang minimum atau berehat walaupun terapi perubatan optimum dan merosot secara klinikal memerlukan kemasukan ke hospital berulang.
Kegagalan jantung dianggap peringkat akhir apabila jangka hayat diramalkan enam bulan atau kurang. Rawatan paliatif atau hospis dan terapi penyelidikan novel biasanya dibincangkan semasa peringkat akhir kegagalan jantung.
simptom
Gejala biasa kegagalan jantung sebelah kiri termasuk:
- Sakit dada
- Keletihan
- Kelemahan
- Sesak nafas, terutamanya semasa melakukan senaman
- Ortopnea, atau sesak nafas apabila berbaring
- Dispnea nokturnal paroksismal, atau terjaga pada waktu malam dengan sesak nafas
- Senaman tidak bertoleransi
- Degupan jantung yang cepat atau tidak teratur
- Edema periferal, atau bengkak kaki, sudut, kaki
- Pertambahan berat badan
- Loya
- Batuk atau semput yang berterusan
- Terpaksa membuang air kecil lebih banyak daripada biasa (poliuria) atau pada waktu malam (nocturia)
Apabila jantung lemah, cecair terkumpul di seluruh badan, menyebabkan masalah. Gejala termasuk bengkak kaki, kaki, dan/atau perut dan mengalami lebih banyak sesak nafas. Anda juga mungkin berasa loya dan hilang selera makan. Tanda-tanda biasa penyakit yang lain adalah berasa pening atau pengsan dan tangan dan kaki sejuk akibat peredaran darah yang lemah.
:max_bytes(150000):strip_icc()/symptoms-of-heart-failure-getting-worse-5189593-FINAL-419e62103cd841b4a521437d3acaa774.jpg)
Baiklah / Jessica Olah
Gejala biasa ini menjadi lebih teruk apabila kegagalan jantung berkembang dan mungkin kelihatan berbeza pada peringkat lanjut.
Sesak nafas
Jantung yang lemah tidak boleh mengepam darah ke hadapan sehingga ia tertunggak ke dalam paru-paru sehingga sukar untuk bernafas. Semasa kegagalan jantung lanjutan, anda mungkin mengalami sesak nafas, atau sesak nafas, walaupun dengan senaman yang minimum.
Sesak nafas ini berkemungkinan disebabkan oleh lebihan cecair di dalam dan di sekeliling jantung dan mungkin terasa seperti sesak nafas, sesak dan kelaparan udara.
Edema
Kegagalan jantung yang teruk boleh mengakibatkan pengumpulan darah dan cecair di kaki dan perut. Tubuh biasanya boleh menampung peningkatan besar dalam jumlah, kira-kira lima liter, tetapi dalam kegagalan jantung yang teruk, cecair tambahan cukup untuk mengembangkan ruang ekstrasel badan.
Bengkak biasanya paling ketara di kaki dan buku lali, tetapi perkembangan asites—pengumpulan cecair di sekitar hati dan perut—mempunyai prognosis yang sangat buruk.
Nota, edema dalam kegagalan jantung adalah berbeza daripada edema yang disebabkan oleh keadaan lain, kerana ia menghasilkan lesung pipit apabila ditekan. Oleh itu, edema yang disebabkan oleh kegagalan jantung juga dipanggil pitting edema.
Berat Badan Mendadak
Semasa pemburukan kegagalan jantung, adalah perkara biasa bagi badan untuk menambah berat badan dengan cepat akibat pengekalan cecair, kadangkala setinggi lima paun atau lebih dalam sehari.
Masalah Tidur
Dalam kegagalan jantung lanjutan, cecair terkumpul di dalam paru-paru dan lebih banyak ubat diuretik diperlukan. Malangnya, rintangan diuretik berkembang pada peringkat akhir kegagalan jantung apabila badan melancarkan sistem penahan cecair ke gear tinggi.
Apabila anda berbaring, pengumpulan cecair di dalam paru-paru memberi isyarat kepada badan untuk bangun untuk mengelakkan sesak nafas. Fenomena ini dipanggil dyspnea nokturnal paroxysmal. Ia bukan perkara biasa bagi orang ramai untuk bangun beberapa kali pada waktu malam atau sukar untuk mencari posisi tidur yang selesa.
Ramai orang yang mengalami kegagalan jantung juga mengalami apnea tidur, jadi mereka mungkin salah mengaitkan gejala mereka. Jika anda mengalami kegagalan jantung dan kerap terjaga pada tengah malam, ini mungkin tanda kegagalan jantung yang semakin teruk, jadi anda harus segera menghubungi pembekal penjagaan kesihatan.
Batuk dan Semput
Cecair dalam paru-paru, atau edema pulmonari, boleh menyebabkan batuk atau berdehit. Dalam kes yang lebih teruk, simptom ini boleh menyerupai asma, oleh itu penggunaan istilah asma jantung untuk menggambarkan gejala ini.
Gejala batuk yang teruk, berdehit, dan meludah kahak berwarna merah jambu tidak boleh dipandang ringan, dan anda harus menghubungi profesional perubatan pada pandangan pertama simptom ini.
Rawatan
Jika simptom anda tidak bertindak balas terhadap perubahan dalam ubat, anda mungkin mengalami keadaan yang dipanggil kegagalan jantung akut dekompensasi (ADHF).
Sering kali simptom kegagalan jantung maju bertindak balas terhadap kursus rawatan di hospital dan anda berasa lebih baik selepas keluar, tetapi malangnya sesetengah orang tidak bertambah baik sehingga mereka boleh pulang ke rumah dengan ubat oral sahaja. Ini sebahagiannya disebabkan oleh ketidakberkesanan diuretik, istilah yang dipanggil rintangan diuretik—atau penurunan natriuresis dan diuresis—akibat daripada pengaktifan berlebihan sistem SNS badan—bahagian sistem saraf yang meningkatkan kadar denyutan jantung, tekanan darah. , kadar pernafasan dan saiz murid—dan sistem RAAS, yang mengawal tekanan darah.
Kadangkala ubat mungkin berkesan pada tahap tertentu tetapi membuatkan anda berasa lebih teruk. Keluaran jantung yang berkurangan memburukkan fungsi buah pinggang dan mengaktifkan sistem SNS dan RAAS, meningkatkan pengekalan natrium dan air. Diuretik sekali membantu sebenarnya boleh memburukkan lagi kegagalan jantung dengan memburukkan kadar penapisan glomerular buah pinggang dan hiponatremia, atau tahap natrium yang rendah.
Diuretik juga boleh mencetuskan keabnormalan elektrolit, seterusnya merumitkan rawatan.
Jadi apakah pilihan pada ketika ini? Anda mungkin memerlukan rawatan lanjutan seperti:
-
Ubat intravena (IV) berterusan: Ubat IV berterusan digunakan untuk mereka yang mendapat kelegaan separa dan inginkan kualiti hidup yang lebih tinggi. Mereka sering digunakan sebagai jambatan untuk pemindahan atau penjagaan paliatif. Selain itu, kebanyakan syarikat insurans melindungi perkhidmatan ini, jadi ia tersedia secara meluas kepada mereka yang tidak mampu membeli pilihan rawatan akhir hayat yang lain.
-
Sokongan peredaran mekanikal (jantung tiruan separa atau keseluruhan): Pam belon intra-aorta (IABP) atau peranti bantuan ventrikel (VAD) boleh membantu jantung mengepam dan menghantar darah ke badan dengan berkesan, tetapi ia kebanyakannya digunakan sebagai jambatan untuk pemulihan atau pemindahan jantung. IABP telah muncul sebagai satu-satunya peranti bantuan peredaran darah yang paling berkesan dan digunakan secara meluas, tetapi sifat invasif prosedur yang diperlukan untuk meletakkan peranti itu datang dengan risiko tromboembolisme, pendarahan dan jangkitan.
-
Pemindahan jantung: Pemindahan jantung ialah rawatan pilihan untuk pesakit yang mengalami kegagalan jantung refraktori kepada terapi perubatan, tetapi terdapat lebih ramai orang yang memerlukan pemindahan jantung daripada penderma. Menurut Persatuan Antarabangsa untuk Pemindahan Jantung dan Paru-paru, kemandirian pesakit pada satu dan tiga tahun bagi pesakit yang menerima pemindahan jantung adalah kira-kira 85% dan 79%, masing-masing.
Mengekalkan rutin penjagaan diri kegagalan jantung anda adalah penting untuk memelihara dan meningkatkan kualiti hidup anda tidak kira pilihan rawatan yang anda pilih. Ini termasuk:
- Hadkan garam anda kepada 2,000 mg natrium setiap hari
- Mengehadkan cecair seperti air, soda, kopi dan sup untuk membantu mengelakkan pengumpulan cecair
- Menyimpan log berat dan gejala anda, dan mengetahui profil kesan sampingan ubat-ubatan baharu dan semasa
- Menerima vaksinasi untuk radang paru-paru dan influenza
- Meneruskan merawat keadaan kesihatan yang sedia ada seperti tekanan darah tinggi dan diabetes
Prognosis
Kegagalan jantung dikaitkan dengan morbiditi dan kematian yang sangat tinggi. Lapan puluh peratus lelaki dan 70% wanita berumur 65 tahun ke atas yang didiagnosis dengan kegagalan jantung akan mati dalam tempoh lapan tahun.
Kegagalan jantung peringkat D mempunyai prognosis yang lebih suram. Walaupun meningkatkan intervensi terapeutik khas, kadar kematian satu tahun kegagalan jantung refraktori adalah kira-kira 50%.
Penyebab kematian yang paling biasa adalah kegagalan jantung yang progresif, tetapi kematian mengejut boleh menyumbang sehingga 45% daripada semua kematian. Selain itu, orang kulit hitam adalah 1.5 kali lebih berkemungkinan untuk mati akibat kegagalan jantung berbanding dengan orang kulit putih, menekankan jurang kesihatan yang berterusan di Amerika Syarikat.
Gejala kegagalan jantung lanjutan adalah manifestasi output jantung yang sangat rendah. Tanda-tanda berikut mungkin menunjukkan bahawa seseorang sedang mati akibat kegagalan jantung, terutamanya jika kemasukan ke hospital yang kerap dan rejimen rawatan khusus tidak membawa kepada peningkatan klinikal:
- Kenyang awal
- Kurang selera makan
- Sakit perut
- Loya
- Batuk kahak merah jambu
- Kekurangan buah pinggang
- Masalah pelupa dan ingatan
Menghadapi
Kegagalan jantung boleh memberi kesan yang besar kepada kesihatan mental dan emosi anda. Perasaan marah, sedih, dan takut adalah semula jadi. Bercakap dengan rakan dan keluarga anda tentang perasaan anda, dan mendapatkan bantuan profesional jika perlu, boleh membantu anda berasa lebih baik dan mengelakkan keputusan semasa yang mungkin anda kesali kemudian hari.
Perkembangan kegagalan jantung boleh menjadi tidak dapat diramalkan, yang menjadikannya sukar untuk mengetahui bila perlu berbual tentang penjagaan akhir hayat. Adalah penting untuk membincangkan perkara seawal mungkin, memberi masa kepada orang ramai untuk memikirkan pilihan rawatan dan tempat mereka ingin dijaga menjelang akhir hayat mereka. Ini boleh membantu mereka mencapai ketenangan fikiran dan rasa terkawal.
Walaupun anda mempunyai keputusan akhir tentang pilihan rawatan dan penjagaan akhir hayat anda, perkongsian membuat keputusan yang merangkumi profesional penjagaan kesihatan yang dipercayai dan keluarga anda bermakna anda tidak perlu membuat keputusan penting sahaja.
Jika fungsi jantung anda tidak bertambah baik atau bertambah teruk walaupun terdapat penjagaan diri dan rawatan perubatan yang terbaik, anda mungkin perlu mempertimbangkan pilihan lain seperti pembedahan jantung, infusi berterusan ubat intravena dan pemindahan jantung.
Penyelidikan menunjukkan orang paling gembira dan paling berpuas hati dengan keputusan akhir hayat mereka apabila mereka telah membuat keputusan itu dengan doktor dan ahli keluarga mereka, satu proses yang dipanggil membuat keputusan bersama. Pada masa ini, anda mungkin ingin membincangkan langkah akhir hayat seperti penjagaan paliatif dan memberikan surat kuasa.
Hidup dengan kegagalan jantung lanjutan bukanlah mudah, dan perbualan akhir hayat boleh menjadi sukar. Walaupun anda mungkin berasa takut atau seperti kehilangan kawalan, bersandar pada keluarga dan rakan anda semasa masa sukar ini boleh memastikan bahawa semua keperluan dan keinginan akhir hayat anda dipenuhi.
