Adakah Menutup Foramen Ovale Paten Menghalang Strok?

Kita semua pernah berlubang di hati kita. Darah mengalir sangat berbeza melalui badan janin berbanding dengan orang dewasa. Untuk satu, darah mengalir melalui bukaan antara bahagian kiri dan kanan jantung melalui bukaan yang dipanggil foramen ovale.

Namun, dengan nafas pertama kami, kecerunan tekanan antara bahagian kiri dan kanan jantung berubah, dan kepak tisu menutup foramen ovale. Sejak itu, darah mengalir dalam corak yang biasa kepada hampir semua orang dewasa.

Namun, kadangkala, foramen ovale tidak mengelak sepenuhnya, meninggalkan apa yang dipanggil foramen ovale paten, atau PFO. Ini sebenarnya agak biasa dan telah dikatakan menjejaskan kira-kira satu daripada lima orang.

Walaupun kedengaran membimbangkan untuk mempunyai hubungan ini antara kedua-dua belah jantung, kebanyakan penyelidikan menunjukkan bahawa PFO tidak berbahaya pada kebanyakan masa. Sesetengah pakar perubatan, bagaimanapun, percaya bahawa PFO boleh meningkatkan risiko strok.

Bagaimanakah ia berfungsi?

Teorinya seperti ini: bekuan darah terbentuk di kaki dan bergerak melalui sistem vena sehingga ke jantung. Darah biasanya dihantar dari bahagian kanan jantung ke paru-paru untuk menurunkan karbon dioksida dan memuatkan oksigen. Salur darah tempat pertukaran gas ini berlaku adalah sangat kecil, dan sebarang bekuan yang mengalir melalui urat (emboli) berkemungkinan akan ditapis keluar di dalam paru-paru.

Penapis semulajadi ini boleh dipintas, walaupun, jika darah dapat bergerak dari kanan ke sebelah kiri jantung tanpa melalui paru-paru. Ia mungkin melakukan ini jika terdapat lubang di antara sisi jantung seperti PFO, dan jika kecerunan tekanan kadangkala lebih tinggi di sebelah kanan jantung daripada sebelah kiri (yang biasanya tidak biasa).

Di bawah keadaan ini, bekuan darah boleh bergerak ke bahagian kiri jantung, di mana ia dipam keluar ke dalam badan, termasuk otak, di mana bekuan itu menyekat aliran darah selanjutnya dan membawa kepada strok embolik. Gumpalan yang bergerak dalam cara sedemikian dipanggil embolus paradoks, dari para (dua) dan doksikal (bersisi).

Pilihan

Terdapat dua tindakan apabila seseorang yang mempunyai PFO diserang strok tanpa sebab yang jelas. Pendekatan pertama, seperti yang disyorkan oleh garis panduan American College of Chest Physicians (ACCP) 2012, adalah menggunakan terapi antiplatelet seperti aspirin. Jika trombus terdapat pada kaki, antikoagulasi dengan agen seperti heparin atau warfarin adalah lebih disukai.

Pendekatan kedua ialah mengelak PFO. Ini sangat menarik bagi pesakit yang baru diserang strok dan menerima berita yang membimbangkan bahawa terdapat “lubang di dalam hati mereka.” Di bawah keadaan tersebut, seseorang mungkin ingin melakukan segala yang mungkin untuk mengelakkan serangan strok yang lain, yang mungkin lebih serius.

Masalahnya ialah walaupun mengelak PFO nampaknya satu perkara yang wajar untuk dilakukan, penyelidikan yang meluas tidak menunjukkan faedah konklusif kepada prosedur invasif ini.

Cara paling popular untuk menutup foramen ovale paten adalah dengan prosedur perkutaneus. Seorang doktor terlatih memasukkan kateter melalui urat badan ke dalam jantung, di mana peranti digunakan untuk mengelak PFO. Kaedah lain melibatkan pembedahan yang lebih invasif.

Kajian besar penutupan PFO dalam strok tidak menunjukkan manfaat kepada kedua-dua prosedur. Salah satu percubaan terbaik, yang dinamakan PENUTUP 1, melihat orang di bawah umur 60 tahun dengan PFO yang telah mengalami strok atau serangan iskemia sementara. Bukan sahaja tiada faedah selepas dua tahun, tetapi orang yang menjalani prosedur itu lebih berkemungkinan mengalami komplikasi vaskular atau fibrilasi atrium daripada mereka yang baru menerima terapi perubatan.

Keputusan mereka mengecewakan orang yang telah memerhatikan bahawa dalam kajian lain yang lebih lemah penutupan peranti nampaknya berkesan. Seperti mana-mana percubaan, CLOSURE 1 mempunyai kelemahan. Pengkritik mencadangkan bahawa mungkin peranti yang lebih baik boleh mengurangkan risiko komplikasi atau saiz sampel tidak cukup besar. Walaupun begitu, PENUTUP 1 mempunyai bukti terbaik bagi mana-mana percubaan sebelumnya, dan keputusannya lebih konklusif. sementara sesetengah pihak berhujah bahawa kemajuan dalam teknik yang digunakan dalam penutupan PFO kini boleh membenarkan penggunaannya, hujah balasnya ialah pengurusan perubatan juga semakin maju, dan masih boleh mengatasi penutupan PFO.

Kesimpulan

Akademi Neurologi Amerika dan banyak lagi telah membuat kesimpulan bahawa tiada faedah kepada prosedur dalam PFO, walaupun penutupan perkutaneus mungkin masih layak dalam bentuk komunikasi yang kurang biasa dan lebih teruk antara bahagian kiri dan kanan jantung. Kes sedemikian termasuk kecacatan septum atrium yang besar.

Masih terdapat pakar perubatan di sekeliling yang sanggup melakukan prosedur ini bagi mereka yang berkeras untuk menutup foramen ovale paten. Sesetengah orang tidak dapat menyangka bahawa ada lubang di hati, walaupun ia adalah lubang yang kita semua ada, dan ramai orang terus mengalaminya tanpa masalah. Bagi mereka yang masih berminat walaupun kekurangan manfaat yang terbukti, adalah penting untuk mendapatkan pendapat daripada doktor yang tidak mempunyai kepentingan kewangan dalam melakukan prosedur.