Pankreatitis adalah keradangan pankreas – kelenjar di belakang perut yang membantu mencerna makanan dan mengawal gula darah. Keradangan ialah tindak balas imun semula jadi badan terhadap kecederaan atau kerengsaan. Dalam artikel ini, kami menerangkan sama ada sakit perut adalah simptom pankreatitis, punca dan gejala pankreatitis, cara membezakan antara sakit akibat pankreatitis dan sakit akibat batu karang, ulser peptik atau senak, sama ada sakit bermakna penyakit itu teruk, dan cara pankreatitis didiagnosis dan dirawat.
Sakit perut adalah gejala pankreatitis
Sakit perut bahagian atas yang tiba-tiba dan teruk adalah gejala utama pankreatitis akut. Kesakitan biasanya dirasai di bahagian tengah atas perut (epigastrium) dan biasanya memancar ke belakang. Kebanyakan penghidap pankreatitis akut datang ke hospital kerana kesakitan ini.
Punca pankreatitis
Pankreatitis akut mempunyai banyak punca. Dua punca utama ialah batu karang dan alkohol.
- Punca batu karang/hempedu: Punca-punca ini dilaporkan dalam kira-kira 40% kes.
- Alkohol: Penyebab ini dilaporkan dalam kira-kira 25% kes.
- Hypertriglyceridemia (lemak darah sangat tinggi): Penyebab ini dilaporkan dalam kira-kira 10% kes.
- Punca lain: Ubat-ubatan tertentu, prosedur endoskopik, trauma, penyakit autoimun, hiperkalsemia, jangkitan, punca genetik keturunan dan kes idiopatik (tidak diketahui).
Gejala pankreatitis
Gejala biasa dalam pankreatitis akut ialah:
- Sakit epigastrik yang teruk (perut tengah atas). Kesakitan selalunya tiba-tiba dan berterusan; biasanya memancar ke belakang.
- Loya dan muntah.
- Demam, degupan jantung cepat, berpeluh, dan kadangkala tekanan darah rendah dalam kes yang lebih teruk.
- Sakit bila doktor tekan perut.
- Jika batu karang menyebabkan masalah, anda juga mungkin mengalami jaundis (kulit atau mata kuning) atau air kencing gelap.
- Secara biokimia, enzim pankreas (terutama lipase serum) biasanya meningkat dengan ketara.
Bagaimana untuk membezakan antara sakit akibat pankreatitis dan sakit akibat batu karang, ulser peptik, atau senak
Tiada tanda tunggal boleh membantu membezakan antara jenis kesakitan ini. Doktor menggunakan corak kesakitan, gejala yang berkaitan, ujian darah dan pengimejan untuk membezakan.
Perbezaan biasa:
Pankreatitis
- Sakit: Sakit epigastrik yang tiba-tiba, teruk dan berterusan yang sering memancar ke belakang dan tidak hilang dengan ubat antasid atau perubahan kedudukan.
- Gejala yang berkaitan: Loya, muntah berulang; peningkatan ketara enzim pankreas (lipase > amilase), dan pengimejan (CT atau ultrasound) mungkin menunjukkan keradangan pankreas.
- Ujian makmal: Tahap lipase meningkat dalam beberapa jam dan biasanya 3 kali lebih tinggi daripada had atas dalam pankreatitis akut sebenar. Lipase kekal meningkat lebih lama daripada amilase.
Pundi hempedu (kolik hempedu atau kolesistitis akut)
- Sakit: Anda biasanya mengalami sakit perut kanan atas yang mungkin memancar ke bahu kanan (tidak biasanya melalui ke belakang dengan cara yang sama seperti pankreatitis). Sakit selalunya bermula selepas makan berlemak dan boleh menjadi kolik (datang dan pergi), atau berterusan sekiranya kolesistitis.
- Gejala yang berkaitan: Demam dan tanda Murphy yang positif (sakit dan berhenti bernafas apabila pemeriksa menekan di bawah tulang rusuk kanan), dan ultrasound sering menunjukkan batu karang dan perubahan dinding pundi hempedu. Jika batu menghalang saluran hempedu, anda mungkin mengalami jaundis dan ujian darah hati yang tidak normal. Ultrasound adalah ujian pengimejan pertama untuk batu karang.
Penyakit ulser peptik (ulser perut atau ulser duodenal)
- Sakit: Anda biasanya merasakan sensasi terbakar atau sakit epigastrik yang menggerogoti. Kaitan dengan makanan berbeza – sakit akibat ulser duodenum sering bertambah baik dengan makanan; sakit akibat ulser gastrik mungkin bertambah teruk dengan makanan. Kesakitan ini biasanya kurang teruk dan akut daripada sakit akibat pankreatitis.
- Gejala yang berkaitan: Pendarahan gastrousus (najis hitam, muntah darah), penurunan berat badan, dan diagnosis memerlukan endoskopi atau ujian Helicobacter pylori.
Dispepsia fungsional / senak / refluks
- Sakit: Perut kembung, sendawa, pedih ulu hati, atau ketidakselesaan epigastrik ringan. Gejala ini selalunya bertambah baik dengan ubat antasid atau sendawa, atau berubah dengan makanan atau kedudukan. Keadaan ini tidak menyebabkan peningkatan enzim pankreas yang besar dan berterusan.
Jika anda mengalami sakit epigastrik yang teruk dan tahap lipase anda adalah 3 kali lebih tinggi daripada had atas, anda mungkin mengalami pankreatitis (ini adalah salah satu kriteria diagnostik rasmi). Jika enzim tidak dinaikkan dengan jelas, pengimejan (CT kontras atau MRI) membantu mengesahkan. Ultrasound digunakan untuk mencari batu karang (sebagai punca).
Adakah sakit perut bermakna pankreatitis telah menjadi serius?
Tidak semestinya, keamatan kesakitan tidak boleh meramalkan keterukan keseluruhan pankreatitis. 70–80% daripada kes pankreatitis adalah ringan, terhad sendiri dan sembuh dengan cecair dan penjagaan sokongan.
Kira-kira 15–20% pesakit berkembang menjadi penyakit sederhana teruk atau teruk dengan komplikasi (kegagalan organ, nekrosis yang dijangkiti), dan kes yang teruk boleh mempunyai kadar komplikasi dan kematian yang lebih tinggi. Kematian keseluruhan untuk pankreatitis akut adalah kira-kira 1-5%, tetapi kematian dalam pankreatitis teruk atau nekrosis mungkin 10-20% atau lebih tinggi bergantung pada komplikasi dan sumber.
Bagaimanakah pankreatitis didiagnosis?
Doktor biasanya menggunakan dua daripada tiga kriteria (“kriteria Atlanta” yang digunakan secara meluas):
- Sakit perut biasa yang konsisten dengan pankreatitis.
- Lipase atau amilase serum meningkat kepada sekurang-kurangnya tiga kali ganda had atas julat normal.
- Penemuan pengimejan ciri pada CT abdomen, MRI atau ultrasound.
Dalam amalan, kebanyakan kes didiagnosis berdasarkan kesakitan ditambah lipase yang meningkat; pengimejan digunakan apabila diagnosis tidak jelas atau untuk menilai komplikasi. Lipase meningkat dalam masa 4–8 jam, memuncak dalam masa 24 jam, dan boleh kekal meningkat selama kira-kira 8–14 hari; paras amilase kembali normal dengan lebih cepat, jadi lipase biasanya digunakan untuk tetingkap sensitiviti dan diagnostik.
Doktor juga menggunakan skor klinikal untuk menganggarkan risiko penyakit yang teruk (contoh: BISAP, Ranson, APACHE II) — markah ini menggabungkan umur, ujian darah dan tanda klinikal untuk meramalkan pesakit yang mungkin mengalami kegagalan organ dan memerlukan rawatan rapi.
Bagaimana pankreatitis dirawat?
Tiada “penawar” tunggal yang menghentikan keradangan serta-merta. Rawatan terutamanya menyokong, serta menangani punca dan komplikasi yang mendasari:
Rawatan segera (dalam 24-48 jam pertama)
- Kemasukan hospital untuk kebanyakan orang dengan pankreatitis akut.
- Cecair intravena untuk mengekalkan tekanan darah dan perfusi organ. Resusitasi cecair awal yang sesuai adalah penting.
- Kawalan kesakitan yang mencukupi (ubat analgesik opioid sering digunakan).
- Pantau dan sokong organ penting (oksigen, ICU jika kegagalan organ).
- Pemakanan: pemakanan oral awal digalakkan jika anda bertolak ansur; sebaliknya penyusuan enteral (pemakanan tiub) dilakukan untuk memastikan usus berfungsi. Rutin berpuasa berpanjangan tidak lagi digalakkan.
Rawatan untuk sebab tertentu
- Pankreatitis batu hempedu: Jika batu karang menyebabkan halangan dan terdapat halangan hempedu atau kolangitis yang berterusan, doktor mungkin melakukan kolangiopankreatografi retrograde endoskopik segera. Setelah stabil, kolesistektomi (pembuangan pundi hempedu) semasa kemasukan ke hospital yang sama sering disyorkan untuk mengelakkan berulang.
- Pankreatitis berkaitan alkohol: Rawatan termasuk kaunseling dan program pemberhentian alkohol untuk mengurangkan pengulangan.
- Hipertrigliseridemia: Penurunan cepat trigliserida (infusi insulin, plasmapheresis dalam kes teruk terpilih) dan terapi penurun lipid jangka panjang.
Pengurusan komplikasi
- Nekrosis pankreas yang dijangkiti: Anda mungkin memerlukan ubat antibiotik dan, jika nekrosis yang dijangkiti terdapat, anda mungkin memerlukan saliran atau debridement (selalunya invasif minimum) dan bukannya pembedahan awal.
- Kegagalan organ: Penjagaan ICU, sokongan organ (ventilator, dialisis) mengikut keperluan.
Bilakah anda perlu mendapatkan rawatan segera?
Dapatkan bantuan kecemasan jika anda mempunyai salah satu daripada simptom berikut:
- Sakit perut bahagian atas yang teruk secara tiba-tiba yang memancar ke belakang anda, dengan loya dan muntah.
- Demam, degupan jantung yang sangat laju, pengsan, kesukaran bernafas, atau kulit atau mata yang menguning.
