Apakah sindrom nefrotik?
Sindrom nefrotik adalah kumpulan gejala yang menunjukkan kerosakan buah pinggang. Sindrom nefrotik termasuk yang berikut:
- Albuminuria—sejumlah besar protein dalam air kencing
- hiperlipidemia—lebih tinggi daripada paras lemak dan kolesterol biasa dalam darah
- edema, atau bengkak, biasanya di kaki, kaki, atau buku lali dan kurang kerap di tangan atau muka
- hypoalbuminemia-paras albumin yang rendah dalam darah
- Albumin adalah protein yang bertindak seperti span, menarik cecair tambahan dari badan ke dalam aliran darah di mana ia kekal sehingga dikeluarkan oleh buah pinggang. Apabila albumin bocor ke dalam air kencing, darah kehilangan keupayaannya untuk menyerap cecair tambahan dari badan, menyebabkan edema.
Sindrom nefrotik berpunca daripada masalah dengan penapis buah pinggang, dipanggil glomeruli. Glomeruli adalah saluran darah kecil di buah pinggang yang mengeluarkan sisa dan cecair yang berlebihan dari darah dan menghantarnya ke pundi kencing sebagai air kencing.
Apabila darah melalui buah pinggang yang sihat, glomeruli menapis bahan buangan dan membenarkan darah mengekalkan sel dan protein yang diperlukan oleh badan. Walau bagaimanapun, protein daripada darah, seperti albumin, boleh bocor ke dalam air kencing apabila glomeruli rosak. Dalam sindrom nefrotik, glomeruli yang rosak membenarkan 3 gram atau lebih protein bocor ke dalam air kencing apabila diukur dalam tempoh 24 jam, iaitu lebih daripada 20 kali ganda jumlah yang dibenarkan oleh glomeruli yang sihat.
Apa yang menyebabkan sindrom nefrotik?
Sindrom nefrotik boleh disebabkan oleh penyakit yang hanya menjejaskan buah pinggang, seperti focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) atau nefropati membran. Penyakit yang hanya menjejaskan buah pinggang dipanggil punca utama sindrom nefrotik. Glomeruli biasanya menjadi sasaran penyakit ini atas sebab-sebab yang tidak difahami sepenuhnya. Dalam FSGS—penyebab utama sindrom nefrotik yang paling biasa—tisu parut terbentuk di bahagian glomeruli. Dalam nefropati membran, molekul imun membentuk deposit berbahaya pada glomeruli.
Sindrom nefrotik juga boleh disebabkan oleh penyakit sistemik, iaitu penyakit yang menjejaskan banyak bahagian badan, seperti diabetes atau lupus. Penyakit sistemik yang menjejaskan buah pinggang dipanggil penyebab sekunder sindrom nefrotik. Lebih daripada 50 peratus kes sindrom nefrotik pada orang dewasa mempunyai punca sekunder, dengan diabetes adalah yang paling biasa.
Apakah tanda dan gejala sindrom nefrotik?
Selain albuminuria, hiperlipidemia, edema, dan hypoalbumina, orang yang mengalami sindrom nefrotik mungkin mengalami
- pertambahan berat badan
- keletihan
- air kencing berbuih
- hilang selera makan
Apakah komplikasi sindrom nefrotik?
Kehilangan protein yang berbeza dari badan boleh membawa kepada pelbagai komplikasi pada orang yang mengalami sindrom nefrotik. Gumpalan darah boleh terbentuk apabila protein yang biasanya menghalangnya hilang melalui air kencing. Gumpalan darah boleh menyekat aliran darah dan oksigen melalui saluran darah. Kehilangan imunoglobulin—protein sistem imun yang membantu melawan penyakit dan jangkitan—membawa kepada peningkatan risiko jangkitan. Jangkitan ini termasuk radang paru-paru, jangkitan paru-paru; selulitis, jangkitan kulit; peritonitis, jangkitan perut; dan meningitis, jangkitan otak dan tulang belakang. Ubat-ubatan yang diberikan untuk merawat sindrom nefrotik juga boleh meningkatkan risiko jangkitan ini. Komplikasi lain sindrom nefrotik termasuk
- hipotiroidisme—keadaan di mana kelenjar tiroid tidak menghasilkan hormon tiroid yang mencukupi untuk memenuhi keperluan badan
- anemia—keadaan di mana sel darah merah lebih sedikit atau lebih kecil daripada biasa, yang bermaksud kurang oksigen dibawa ke sel-sel badan
- penyakit arteri koronari, juga dipanggil penyakit jantung koronari—penyakit jantung yang disebabkan oleh penyempitan arteri yang membekalkan darah ke jantung
- tekanan darah tinggi, juga dipanggil hipertensi—keadaan di mana darah mengalir melalui saluran darah dengan daya yang lebih besar daripada biasa
- kecederaan buah pinggang akut—kehilangan fungsi buah pinggang secara tiba-tiba dan sementara
Bagaimanakah sindrom nefrotik didiagnosis?
Sampel air kencing diambil untuk mendiagnosis orang yang disyaki mengalami sindrom nefrotik.
Sindrom nefrotik didiagnosis apabila sejumlah besar protein ditemui dalam air kencing. Albumin protein darah membentuk sebahagian besar daripada protein yang hilang, walaupun banyak protein penting lain juga hilang dalam sindrom nefrotik.
Kehadiran albumin dalam air kencing boleh dikesan dengan ujian dipstick yang dilakukan pada sampel air kencing. Sampel air kencing dikumpul dalam bekas khas di pejabat pembekal penjagaan kesihatan atau kemudahan komersial dan boleh diuji di lokasi yang sama atau dihantar ke makmal untuk analisis. Untuk ujian, jururawat atau juruteknik meletakkan jalur kertas yang dirawat secara kimia, dipanggil dipstick, ke dalam air kencing. Tompokan pada dipstick berubah warna apabila protein hadir dalam air kencing.
Pengukuran yang lebih tepat biasanya diperlukan untuk mengesahkan diagnosis. Sama ada sampel air kencing tunggal atau koleksi air kencing 24 jam boleh dihantar ke makmal untuk dianalisis. Dengan sampel air kencing tunggal, makmal mengukur kedua-dua albumin dan kreatinin, bahan buangan pecahan otot biasa. Perbandingan ukuran dipanggil nisbah albumin-ke-kreatinin air kencing. Sampel air kencing yang mengandungi lebih daripada 30 miligram albumin untuk setiap gram kreatinin mungkin menandakan masalah. Dengan pengumpulan air kencing 24 jam, makmal hanya mengukur jumlah albumin yang ada. Sampel air kencing tunggal lebih mudah dikumpulkan daripada sampel 24 jam dan biasanya mencukupi untuk mengesahkan diagnosis, walaupun pengumpulan 24 jam mungkin digunakan dalam beberapa kes.
Sebaik sahaja sindrom nefrotik didiagnosis, ujian darah biasanya diperlukan untuk memeriksa penyakit sistemik yang mungkin menyebabkan sindrom nefrotik dan untuk mengetahui sejauh mana buah pinggang berfungsi secara keseluruhan. Ujian darah melibatkan pengambilan darah di pejabat pembekal penjagaan kesihatan atau kemudahan komersial dan menghantar sampel ke makmal untuk dianalisis.
Walaupun ujian darah boleh menunjukkan penyakit sistemik, biopsi buah pinggang biasanya diperlukan untuk mendiagnosis penyakit asas tertentu yang menyebabkan sindrom nefrotik dan untuk menentukan rawatan terbaik. Biopsi buah pinggang adalah prosedur yang melibatkan pengambilan sekeping tisu buah pinggang untuk pemeriksaan dengan mikroskop. Biopsi buah pinggang dilakukan oleh penyedia penjagaan kesihatan di hospital dengan ubat penenang ringan dan anestetik tempatan. Biopsi selalunya tidak diperlukan untuk penghidap diabetes kerana sejarah perubatan dan ujian makmal orang itu mungkin cukup untuk mendiagnosis masalah itu sebagai akibat daripada diabetes.
Bagaimana sindrom nefrotik dirawat?
Merawat sindrom nefrotik termasuk menangani punca asas serta mengambil langkah untuk mengurangkan tekanan darah tinggi, edema, kolesterol tinggi dan risiko jangkitan. Rawatan biasanya termasuk ubat-ubatan dan perubahan dalam diet.
Ubat-ubatan yang menurunkan tekanan darah juga boleh melambatkan perkembangan penyakit buah pinggang yang menyebabkan sindrom nefrotik. Dua jenis ubat penurun tekanan darah, perencat enzim penukar angiotensin (ACE) dan penyekat reseptor angiotensin (ARB), telah terbukti berkesan dalam memperlahankan perkembangan penyakit buah pinggang dengan mengurangkan tekanan di dalam glomeruli dan seterusnya mengurangkan albuminuria. Ramai orang memerlukan dua atau lebih ubat untuk mengawal tekanan darah mereka. Sebagai tambahan kepada perencat ACE atau ARB, diuretik—ubat yang membantu buah pinggang dalam mengeluarkan cecair daripada darah—juga boleh berguna dalam membantu mengurangkan tekanan darah serta edema. Penyekat beta, penyekat saluran kalsium dan ubat tekanan darah lain mungkin juga diperlukan.
Ubat statin boleh diberikan untuk menurunkan kolesterol.
Orang yang mengalami sindrom nefrotik harus menerima vaksin pneumokokus, yang membantu melindungi daripada bakteria yang biasanya menyebabkan jangkitan, dan suntikan selesema setiap tahun.
Ubat penipisan darah biasanya hanya diberikan kepada orang yang mengalami sindrom nefrotik yang mengalami pembekuan darah; ubat-ubatan ini tidak digunakan sebagai langkah pencegahan.
Sindrom nefrotik boleh hilang sebaik sahaja punca asas telah dirawat. Maklumat lanjut tentang merawat punca sindrom nefrotik disediakan dalam topik kesihatan NIDDK, Penyakit Glomerular.
Pemakanan, Diet, dan Pemakanan
Pemakanan, diet dan pemakanan tidak ditunjukkan memainkan peranan dalam menyebabkan atau mencegah sindrom nefrotik pada orang dewasa. Bagi orang yang mengalami sindrom nefrotik, mengehadkan pengambilan natrium diet, selalunya daripada garam, dan cecair mungkin disyorkan untuk membantu mengurangkan edema. Diet rendah lemak tepu dan kolesterol juga mungkin disyorkan untuk membantu mengawal hiperlipidemia.
Ujian klinikal
Institut Kebangsaan Diabetes dan Pencernaan dan Penyakit Buah Pinggang (NIDDK) dan komponen lain dari Institut Kesihatan Nasional (NIH) menjalankan dan menyokong penyelidikan ke atas banyak penyakit dan keadaan.
Apakah ujian klinikal, dan adakah ia sesuai untuk anda?
Percubaan klinikal adalah sebahagian daripada penyelidikan klinikal dan di tengah-tengah semua kemajuan perubatan. Percubaan klinikal melihat cara baharu untuk mencegah, mengesan atau merawat penyakit. Penyelidik juga menggunakan ujian klinikal untuk melihat aspek penjagaan lain, seperti meningkatkan kualiti hidup bagi orang yang mempunyai penyakit kronik.
Apakah ujian klinikal yang dibuka?
Percubaan klinikal yang sedang dibuka dan sedang merekrut boleh dilihat di www.ClinicalTrials.gov.
Rujukan
Sindrom nefrotik. Perpustakaan Perubatan Dalam Talian Manual Merck. www.merckmanuals.com . Dikemas kini Januari 2010. Diakses pada 15 Februari 2012.
Sumber: Institut Kesihatan Negara; Institut Gangguan Neurologi dan Strok Kebangsaan: Sindrom Nefrotik
