Bagaimana Kehamilan Berdaya maju atau Tidak Berdaya Didiagnosa

Menerima diagnosis bahawa kehamilan anda tidak berdaya maju bermakna janin tidak akan berkembang menjadi bayi dan/atau tidak dapat bertahan di luar rahim. Ini berkemungkinan menjadi berita yang mendukacitakan untuk didengar, dan anda mungkin mempunyai banyak soalan. Pertama sekali, anda ingin memahami bagaimana doktor boleh mengetahui dengan pasti bahawa kehamilan itu tidak berdaya maju.

Di bawah, kita melihat cara pembekal perubatan mendiagnosis keadaan ini, punca biasa, pilihan rawatan dan cara ia berbeza daripada keguguran. Kami juga menerokai kesan kehamilan yang tidak berdaya maju terhadap kesuburan anda dan cara mengatasi kehamilan anda yang menyayat hati dan tidak dijangka ini.

Gambaran keseluruhan

Walaupun konsep kehamilan yang berdaya maju dan tidak berdaya agak mudah untuk difahami, ia dikawal oleh definisi yang ketat. Dari perspektif klinikal, kehamilan yang berdaya maju ialah kehamilan di mana bayi boleh dilahirkan dan mempunyai peluang yang munasabah untuk terus hidup. Sebaliknya, kehamilan yang tidak boleh hidup adalah kehamilan yang janin atau bayi tidak mempunyai peluang untuk dilahirkan hidup.

Kriteria diagnostik yang jelas telah direka untuk menjelaskan apabila penamatan kehamilan yang tidak berdaya adalah wajar. Piawaian yang tepat dan seragam digunakan untuk menghapuskan variasi dalam cara “peluang hidup yang munasabah” ditafsirkan untuk memastikan bahawa diagnosis tidak berdaya bermakna janin telah mati dan/atau tidak boleh hidup di luar rahim.

Punca Kehamilan Tidak Berdaya

Dari perspektif diagnostik, tidak berdaya maju tidak bermakna sedikit peluang untuk terus hidup. Ini bermakna tiada peluang untuk hidup. Sebab yang paling biasa untuk ini termasuk:

• Bayi yang dilahirkan terlalu awal untuk dapat bertahan (sebelum 23 minggu)
• Kecacatan kongenital yang menjadikan kemandirian janin di luar rahim mustahil
• Kehamilan di mana janin tidak lagi mempunyai degupan jantung

• Kehamilan anembrionik, juga dikenali sebagai ovum yang rosak, di mana kehamilan berhenti berkembang selepas kantung kehamilan terbentuk

• Kehamilan ektopik, di mana telur yang disenyawakan ditanam di luar rahim

• Kehamilan molar, di mana telur yang telah disenyawakan tidak mampu bertahan di dalam rahim

Kelahiran Terlalu Pramatang

Dari segi kelahiran pramatang, kebanyakan hospital melihat daya maju dari perspektif apabila bayi mempunyai sekurang-kurangnya sedikit peluang untuk terus hidup. Garisan dilukis kira-kira sekitar minggu ke-23 hingga ke-24 kehamilan. Sebelum 23 minggu kehamilan, janin mempunyai kira-kira 1% atau kurang peluang untuk hidup dan kadar morbiditi yang tinggi. Tinjauan untuk terus hidup bertambah baik dengan setiap minggu kehamilan yang berlalu.

Sepanjang 50 tahun yang lalu, prognosis untuk bayi yang dilahirkan antara 23 dan 28 minggu kehamilan telah meningkat secara mendadak, dengan kadar kelangsungan hidup kini antara 50% hingga 70%. Bayi pramatang yang dilahirkan hidup sebelum 28 minggu sering menghadapi tempoh tinggal lanjutan di unit rawatan rapi neonatal (NICU) dan ramai yang mengalami kecacatan yang berpanjangan—tetapi semakin ramai yang terus berkembang maju.

Kadar kelangsungan hidup sebelum 23 minggu hampir tidak berganjak. Kelahiran paling awal diketahui dengan bayi yang masih hidup adalah pada 21 minggu. Sebelum 23 minggu, janin sering mati semasa lahir atau tidak lama selepas itu, walaupun campur tangan perubatan. Bagi bayi yang sangat pramatang yang selamat dilahirkan, ibu bapa dan doktor akan memutuskan bersama-sama rawatan yang dapat mengekalkan kehidupan yang sesuai atau boleh dilaksanakan.

Menentukan Nonviability

Di luar kelahiran yang sangat pramatang, Persatuan Radiologi dalam Ultrasound (SRU) telah menetapkan kriteria muktamad untuk mewujudkan ketidakupayaan.Penentuan ini bertujuan untuk memastikan pembekal dan pesakit jelas tentang bila kehamilan berdaya maju atau tidak, serta untuk mengelakkan penamatan kehamilan yang berpotensi berdaya maju.

Kriteria Definitif

Menggunakan ultrasound, kehamilan diisytiharkan tidak berdaya maju berdasarkan kriteria muktamad berikut:

• Kantung kehamilan yang tidak mengandungi embrio tetapi mempunyai diameter purata 25 milimeter atau lebih
• Kantung kehamilan dengan kantung kuning diperhatikan dalam imbasan tetapi, 11 atau lebih hari kemudian, tiada embrio dengan degupan jantung
• Kantung kehamilan tanpa kantung kuning diperhatikan dalam imbasan tetapi, dua atau lebih minggu kemudian, tiada embrio dengan degupan jantung (ini bermakna kehamilan telah berhenti berkembang)
• Tiada degupan jantung janin dan panjang mahkota ke punggung tujuh milimeter atau lebih

Kriteria Tidak Pasti

Dalam sesetengah keadaan, kehamilan mungkin dianggap berpotensi tidak berdaya maju dan memerlukan ujian lanjut. Menurut garis panduan SRU, kehamilan akan dianggap berisiko tidak berdaya maju berdasarkan kriteria tidak muktamad berikut:

• Kantung kehamilan dengan kantung kuning diperhatikan tetapi, tujuh hingga 10 hari kemudian, tiada embrio dengan degupan jantung
• Kantung kehamilan tanpa kantung kuning diperhatikan tetapi, tujuh hingga 13 hari kemudian, tiada embrio dengan degupan jantung
• Ketiadaan embrio enam minggu atau lebih selepas haid terakhir
• Kantung kehamilan yang tidak seimbang berbanding dengan embrio (perbezaan kurang daripada lima milimeter antara diameter kantung purata dan panjang mahkota-ke-punggung)
• Amnion kosong (membran yang dimaksudkan untuk mengelilingi embrio)
• Kantung kuning telur membesar lebih daripada tujuh milimeter
• Tiada embrio dan diameter kantung kehamilan purata 16 hingga 24 milimeter
• Tiada degupan jantung dan panjang mahkota ke punggung kurang daripada tujuh milimeter

Dalam kebanyakan kes ini, kehamilan ini akhirnya akan ditentukan tidak berdaya maju.

Rawatan

Apabila kehamilan tidak berdaya maju, ia sama ada akan keguguran dengan sendirinya atau prosedur pembedahan, seperti pelebaran dan kuretase (D&C) atau ubat mungkin diperlukan untuk membuang tisu janin yang tinggal.

Dalam kebanyakan kes, mempunyai kehamilan yang tidak berdaya maju tidak akan memberi kesan buruk kepada kesuburan masa depan. Selalunya, kehamilan tidak berdaya berlaku disebabkan kromosom atau kelainan lain yang tidak menunjukkan masalah kesuburan yang berkekalan. Satu risiko yang mungkin berlaku dengan kehamilan ektopik yang tidak didiagnosis sebelum komplikasi yang berpotensi timbul, yang boleh mengakibatkan pecahnya tiub fallopio.

Berunding dengan doktor anda tentang keadaan khusus anda untuk mendapatkan bacaan yang tepat tentang cara kehamilan tidak berdaya maju anda mungkin atau mungkin tidak menjejaskan peluang anda untuk mendapat kehamilan yang sihat pada masa hadapan.

Menghadapi

Selain merawat sebarang pemulihan fizikal yang diperlukan selepas kehamilan yang tidak berdaya maju, pastikan anda juga merawat penyembuhan emosi anda. Menghadapi keguguran kehamilan boleh membawa kesan yang besar dan mungkin memerlukan perhatian dan penjagaan kesihatan mental anda. Beri diri anda masa untuk bersedih. Ia boleh membantu untuk mencari orang yang belas kasihan untuk bercakap dengannya, seperti pasangan, saudara, rakan atau ahli terapi.

Garis panduan tentang ketidakupayaan mencegah kesilapan diagnosis kehamilan yang berdaya maju. Walau bagaimanapun, penting untuk diingat bahawa “berdaya maju” tidak semestinya bermakna dalam kesihatan yang sempurna. Dalam sesetengah kes, bayi mungkin boleh bertahan di luar rahim tetapi memerlukan campur tangan perubatan sepanjang hayat yang intensif.

Ini jarang berlaku, tetapi kemungkinan itu menyerlahkan kepentingan pemahaman dan input penuh ibu bapa pada masa yang daya maju mungkin kurang pasti. Doktor anda boleh menasihati anda, tetapi hanya anda sebagai ibu bapa boleh memutuskan pilihan yang paling sesuai dan penuh kasih sayang untuk bayi anda.