Apakah Placenta Accreta?

Apakah Placenta Accreta?

Plasenta akreta adalah komplikasi yang berpotensi mengancam nyawa yang berlaku semasa kehamilan apabila plasenta (organ yang menyokong bayi dalam rahim) tumbuh terlalu dalam ke dalam dinding rahim, menjadikannya tidak dapat berpisah selepas bersalin. Istilah spektrum plasenta akreta (PAS), merangkumi plasenta akreta dan beberapa keabnormalan plasenta lain yang berkaitan. Keadaan ini menyebabkan pendarahan selepas bersalin, yang merupakan punca utama kematian ibu.–

Penyelidikan menunjukkan bahawa sehingga 7% wanita dengan keadaan ini mungkin mati akibat PAS, dan sehingga 60% mengalami komplikasi yang ketara. Walau bagaimanapun, kadar ini dikurangkan dengan penjagaan perubatan pakar dan diagnosis keadaan sebelum bersalin.–

Dua komplikasi berkaitan plasenta yang lebih teruk ialah plasenta inkreta dan plasenta percreta. Apabila plasenta tumbuh ke dalam otot rahim, ini dipanggil plasenta inkreta. Jika plasenta tumbuh melalui dinding rahim (dan kadangkala ke organ jiran seperti pundi kencing), ini dikenali sebagai plasenta percreta.

Plasenta previa adalah komplikasi yang meningkatkan risiko plasenta akreta. Dalam plasenta previa, plasenta tumbuh di atas dan/atau bersebelahan dengan serviks. Ini benar terutamanya jika anda pernah menjalani c-section sebelum ini.

simptom

Secara amnya, tiada gejala plasenta akreta sehingga bersalin. Apabila plasenta akreta berkembang bersama-sama dengan plasenta previa (kedua-dua keadaan biasanya berlaku bersama-sama), pendarahan adalah gejala yang kerap, kerana plasenta previa sering menyebabkan pendarahan faraj merah terang yang tidak menyakitkan bermula pada trimester kedua.–

Jika plasenta previa tidak ditemui sebelum kelahiran dan kelahiran faraj, gejala semasa bersalin akan termasuk pendarahan faraj yang banyak. Selain itu, selepas bersalin secara faraj, plasenta, yang biasanya dilahirkan kira-kira 30 minit selepas bayi. Jika terdapat plasenta akreta, plasenta tidak terlepas dari dinding rahim seperti biasa.

Diagnosis

Malangnya, plasenta akreta boleh mencabar untuk didiagnosis sebelum bersalin. Ultrasound adalah kaedah biasa diagnosis plasenta akreta (dan keabnormalan plasenta yang lain). Sebaik-baiknya, keadaan ini didiagnosis sebelum bersalin supaya akreta dapat diuruskan untuk melahirkan anak yang berjaya. Bagaimanapun, sebanyak separuh atau lebih daripada semua kes PAS masih tidak dapat dikesan sehingga bersalin.–

Doktor anda akan mencari sebarang kelainan pada plasenta anda semasa menjalankan peperiksaan rutin. Jika anda pernah bersalin secara cesarean atau jika anda menghidap plasenta previa, pembekal kesihatan anda mungkin melakukan ujian ultrasound yang lebih teliti untuk menentukan sama ada plasenta melekat secara normal. Jika perlu, pengimejan resonans magnetik (MRI) juga boleh digunakan untuk mendiagnosis keadaan ini.–

punca

Biasanya, plasenta melekat pada rahim supaya, selepas bayi dilahirkan, rahim mengecut dan plasenta dilepaskan. Tetapi dengan plasenta akreta, proses ini terganggu. Anda paling berisiko mendapat plasenta akreta jika anda pernah bersalin secara cesarean dan plasenta implan pada parut anda, terutamanya jika anda juga mempunyai plasenta previa.

Insiden Semakin Meningkat

Kadar plasenta akreta telah meningkat, yang selari dengan peningkatan kelahiran pembedahan cesarean. Penyelidik percaya peningkatan kadar kelahiran c-section mungkin bertanggungjawab untuk lonjakan ini dalam kes plasenta akreta.Pada tahun 2003, kadar c-section di Amerika Syarikat ialah 26%.Menjelang 2019, ia adalah 32%, lebih daripada dua kali ganda kadar sasaran 15% yang disyorkan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia.–

Kadar PAS juga telah melonjak dengan ketara. Pada tahun 1970-an, penyelidikan menunjukkan kadar 1 dalam 4,027 kehamilan mengalami akreta, yang meningkat kepada kira-kira 1 dalam 2,510 kehamilan pada tahun 1982. Data untuk tempoh antara 1982 hingga 2002 menunjukkan kadar peningkatan yang ketara sebanyak 1 dalam 533 kehamilan. Lebih membimbangkan, kajian komprehensif 2016 mendokumentasikan kadar 1 dalam 272 kehamilan.–

Plasenta Previa

Jika anda menghidap plasenta previa, di mana plasenta menutupi semua atau sebahagian daripada pembukaan serviks, risiko plasenta akreta meningkat dengan mendadak, terutamanya dengan setiap kelahiran cesarean sebelumnya atau pembedahan rahim lain yang pernah anda alami.

Sebagai contoh, jika anda mempunyai plasenta previa selepas satu kelahiran secara cesarean, anda mempunyai peluang 3% untuk mengalami akreta juga. Kadar ini meningkat kepada 40% selepas tiga bahagian c.

Faktor Risiko Tambahan

Terdapat faktor risiko lain yang boleh meningkatkan risiko anda mendapat plasenta akreta, walaupun pembedahan caesar sebelumnya adalah yang terbesar. Ini termasuk:

• Umur ibu yang lanjut
• Sindrom Asherman
• Mempunyai lebih daripada seorang anak
• Persenyawaan in vitro atau rawatan kesuburan lain
• Miomektomi sebelumnya (pembedahan untuk membuang fibroid rahim)
• Ablasi terma (pengejatan kanser dan sel tumor)
• Embolisasi arteri rahim (rawatan radiologi untuk fibroid rahim)

Rawatan

Plasenta akreta adalah komplikasi yang sangat serius dan berpotensi mengancam nyawa yang memerlukan rawatan yang sesuai. Nasib baik, kami kini mempunyai teknologi dan kemajuan pembedahan untuk memastikan anda dan bayi anda selamat semasa bersalin, yang hampir selalu termasuk kelahiran c-section.

Pembedahan Caesarean

Jika anda disahkan menghidap plasenta akreta sebelum bersalin, anda akan dinasihatkan untuk bersalin secara cesarean berjadual. Walaupun tarikh yang dipilih akan mengimbangi kesihatan bayi anda dengan kesihatan anda, ini selalunya seawal kandungan 34 hingga 36 minggu.

Ini bermakna rawatan dengan steroid mungkin diperlukan untuk mematangkan paru-paru bayi anda sebelum kelahiran pramatang. Sesetengah bayi pramatang memerlukan penjagaan di unit rawatan rapi neonatal (NICU).

Penjagaan Berisiko Tinggi

Setelah didiagnosis, berbincang dengan doktor anda tentang kepakaran mereka dengan PAS dan sama ada mereka adalah orang yang terbaik untuk menguruskan penjagaan anda atau tidak. Jika mereka tidak begitu berpengalaman dalam merawat plasenta akreta, mereka mungkin akan merujuk anda kepada pakar yang pakar. Anda juga boleh memutuskan untuk beralih kepada doktor yang lebih berpengalaman jika anda mempunyai sebarang keraguan tentang kelayakan doktor semasa anda.

Selain itu, anda mungkin perlu mengkonfigurasi semula pelan kelahiran anda, termasuk tempat anda bersalin. Sebaik-baiknya, bersalin di hospital peringkat penjagaan tertiari yang dilengkapi untuk mengendalikan jenis kelahiran pembedahan kompleks ini.

Hospital yang lebih besar dan serba lengkap menawarkan peluang terbaik untuk hasil yang paling sihat, kerana mereka mempunyai lebih banyak kepakaran, pakar yang sangat terlatih, dan akses kepada peralatan teratas, dan mereka mengendalikan lebih banyak kes ini.–

Pemindahan Darah

Kadangkala, pendarahan besar-besaran berlaku sebelum, semasa, dan/atau selepas bersalin, yang memerlukan pemindahan darah. Lebih 90% ibu dengan plasenta akreta memerlukan pemindahan darah, jadi perancangan awal dan penyelarasan dengan kakitangan hospital dan bank darah adalah langkah penting.Kadangkala, anda boleh bertanya kepada doktor anda tentang perbankan darah sebelum bersalin khusus untuk kegunaan anda.

Histerektomi

Kebenaran yang sering mengecewakan tentang merawat PAS ialah anda mungkin kehilangan rahim anda dalam proses menguruskan penjagaan anda dengan jayanya. Malah, banyak kajian menunjukkan bahawa hasil terbaik termasuk merancang lebih awal untuk melakukan histerektomi cesarean.

Ini bermakna selepas kelahiran bayi melalui pembedahan cesarean, rahim dikeluarkan daripada cuba mengeluarkan plasenta dari rahim dan berisiko mengalami lebih banyak pendarahan dan kerosakan.

Dalam kes terpencil, apabila ibu berharap untuk mengekalkan kesuburan, prosedur baru muncul yang mungkin berjaya menyelamatkan rahim. Walau bagaimanapun, pilihan ini tidak disyorkan atau mungkin untuk kebanyakan wanita.

Menghadapi

Wanita yang mengalami plasenta akreta mungkin lebih terdedah kepada kemurungan dan/atau kebimbangan selepas bersalin. Menghadapi kelahiran traumatik, pendarahan, dan/atau kehilangan kesuburan semasa juga menjaga bayi adalah mencabar dari segi emosi dan fizikal.Bersabar dan baik kepada diri sendiri semasa anda sembuh dan menyesuaikan diri dengan kehidupan dengan bayi baru.

Jika anda bergelut secara emosi, mungkin berguna untuk berhubung dengan orang lain yang mempunyai pengalaman yang serupa. Doktor anda mungkin boleh memudahkan perkara ini atau mempunyai idea tentang organisasi tempatan yang boleh membantu anda. Selain itu, Yayasan Accreta Kebangsaan menawarkan kumpulan sokongan dan sumber lain tentang keadaan kompleks ini.

Mengetahui bahawa anda mempunyai plasenta akreta adalah menakutkan. Syukurlah, keadaan ini biasanya boleh diuruskan dengan selamat melalui campur tangan pembedahan. Namun, selalunya mengejutkan apabila mendapati anda menghidap PAS dan kecewa apabila mengetahui bahawa anda berkemungkinan perlu melahirkan bayi anda lebih awal melalui c-section—dan mungkin menjalani histerektomi.

Memberi tumpuan kepada bayi yang akan anda temui tidak lama lagi boleh membantu meletakkan pertaruhan tinggi (dan kemungkinan kekecewaan) penghantaran anda dalam perspektif.