Sebab Pembedahan Tulang Belakang Semakan

Herniasi Cakera Berulang

Jika, selepas diskektomi, anda sekali lagi mengalami sciatica, sakit di lengan anda, atau simptom cakera hernia yang lain, anda mungkin mengalami herniasi berulang atau radikulopati serviks. Herniasi cakera berulang ialah herniasi lebih banyak bahan cakera di tempat yang sama dengan herniasi yang pada mulanya membawa kepada pembedahan.

Diskektomi biasanya mengeluarkan hanya kepingan bahan cakera (dipanggil serpihan) yang telah tertanggal sebahagian atau sepenuhnya daripada cakera utama. Anda masih mempunyai cakera anda, dan masih boleh menyebabkan hernia pada bahagian yang tinggal.

Dr Joshua D. Auerbach, Ketua Pembedahan Tulang Belakang di Pusat Hospital Bronx-Lebanon di New York City, menyamakan diskektomi dengan memakan sekeping kek keju, terutamanya bagi mereka yang meminati makanan istimewa ini.

Walaupun anda dengan gembira tertumpu pada pengalaman gustatory, dia berkata, kemungkinan besar kek keju akan terpisah daripada kepingan utama. Sesetengah akan mendarat di atas pinggan, yang lain mungkin mendarat di pinggir pinggan, dan yang lain mungkin jatuh sepenuhnya. Dalam keadaan ini, kebanyakan orang akan membuang serpihan yang jatuh dari pinggan, tetapi terus memakan kepingan utama.

Analogi diskektomi berfungsi sama: Potongan yang tidak boleh digunakan disingkirkan daripada struktur utama, meninggalkan seluruh cakera anda, atau sekeping kek, utuh.

Pseudoarthrosis

Pseudoarthrosis ialah istilah yang menggambarkan kekurangan gabungan tulang lewat daripada satu tahun selepas pembedahan gabungan tulang belakang.

Pseudoarthrosis adalah sangat biasa, berlaku sehingga 68% daripada gabungan lumbar, menurut Auerbach. Daripada jumlah ini, antara 6 dan 36% memerlukan operasi semula, katanya.

Beberapa perkara yang mungkin memainkan peranan dalam perkembangan pseudoarthrosis selepas pembedahan pertama anda termasuk:

• Sifat diagnosis asal anda
• Jenis perkakasan (atau kekurangannya) dipasang
• Jenis cantuman tulang, jika ada, digunakan
• Tabiat dan keadaan kesihatan anda. Sebagai contoh, jika anda merokok atau mengambil kortikosteroid, risiko anda untuk pseudoarthrosis mungkin meningkat.
• Jika anda mempunyai gabungan tulang belakang di mana tiada plat, skru atau perkakasan lain dipasang.

Dalam babnya mengenai semakan pembedahan tulang belakang lumbar untuk teks perubatan bertajuk Buku Teks Pembedahan Tulang Belakang, Edisi Ke-3, Auerbach memetik kajian yang menunjukkan gabungan yang dilakukan tanpa implantasi perkakasan boleh meningkatkan risiko anda untuk pseudoarthrosis sebanyak 70%. Jumlah itu jauh lebih rendah — 10% — untuk gabungan tulang belakang di mana perkakasan diletakkan, lapornya.

Penyakit Segmen Bersebelahan

ASD, atau degenerasi segmen bersebelahan, adalah keadaan di mana perubahan anatomi berlaku pada sendi tulang belakang di atas dan/atau di bawah tempat pembedahan belakang dilakukan.

Auerbach mengatakan bahawa apabila ASD berlaku, ia biasanya berlaku selepas kira-kira dua atau lebih tahun tanpa rasa sakit.

Pakar tidak mengetahui sepenuhnya sama ada pembedahan belakang atau perkembangan semula jadi perubahan degeneratif pada tulang belakang yang bertanggungjawab untuk ASD.

Frank Cammisa, Jr., MD, Ketua Perkhidmatan Tulang Belakang di Hospital Pembedahan Khas di New York, berkata faktor selain daripada prosedur pembedahan mungkin berfungsi dalam perkembangan perubahan degeneratif yang kami panggil ASD. “Banyak kali, ASD dipersalahkan atas fakta bahawa pesakit mempunyai gabungan; namun, walaupun pesakit tidak pernah menjalani gabungan mereka mungkin masih mengalami perubahan degeneratif pada tahap lain.”

Kajian yang dilakukan oleh Song, et. al, bertajuk, “Penyakit degeneratif segmen bersebelahan: adakah ia disebabkan oleh perkembangan penyakit atau fenomena yang berkaitan gabungan? Perbandingan antara segmen bersebelahan dengan segmen bercantum dan tidak bercantum,” yang diterbitkan dalam edisi November 2011 European Spine Journal mendapati bahawa ” penyakit segmen bersebelahan adalah lebih banyak hasil daripada sejarah semula jadi spondylosis serviks daripada kehadiran gabungan.”

Auerbach mengatakan bahawa kajian biomekanikal menunjukkan tekanan tambahan pada tahap bersebelahan selepas gabungan. Kerana gabungan cenderung meningkatkan kecuraman sudut antara dua tulang sendi intervertebral, cara pergerakan tulang belakang anda mungkin akan diubah. Ini mungkin mengenakan tekanan tambahan pada beberapa kawasan sendi.

“Cakera mengambil kendur,” dia memberitahu saya.

Menurut Auerbach dan lain-lain, jenis tekanan yang meningkat ini merupakan sebab besar mengapa ramai dalam industri mendesak untuk pembangunan teknik dan peranti pembedahan pemeliharaan gerakan. Kemajuan dalam teknologi — contohnya, jumlah penggantian cakera — membolehkan penyedia penjagaan kesihatan merawat masalah tersebut tanpa mengorbankan pergerakan di kawasan yang terjejas.

Sekiranya anda tertanya-tanya, terdapat kajian yang menunjukkan kelebihan untuk mempunyai penggantian cakera serviks berbanding gabungan tulang belakang, walaupun tidak semua soalan telah dijawab (sehingga 2016). Sebagai contoh, dalam analisis tiga kajian yang membandingkan keputusan penggantian cakera serviks dengan gabungan tulang belakang dua tahun selepas prosedur, penyelidik mendapati bahawa orang yang menjalani arthroplasty (penggantian cakera) adalah 44% kurang berkemungkinan memerlukan pembedahan kedua. Kajian yang sama itu tidak melaporkan apa-apa faedah penting arthroplasty untuk meminimumkan atau mengelakkan ASD, bagaimanapun.

Semakan TDR

Jumlah penggantian cakera, sering dipanggil TDR untuk pendek, adalah pembedahan yang agak baru (di Amerika Syarikat, sekurang-kurangnya) yang dilihat oleh sesetengah pakar tulang belakang sebagai alternatif yang berdaya maju kepada pembedahan gabungan tulang belakang. Penggantian cakera telah dilakukan di Eropah untuk seketika, tetapi AS menggunakan teknologi ini dengan lebih perlahan.

Auerbach mengatakan bahawa hanya kira-kira 0-5% pesakit yang dirujuk untuk pembedahan tulang belakang memenuhi kriteria untuk prosedur penggantian cakera keseluruhan yang selamat dan berjaya. Jika anda bukan calon, tetapi anda mempunyai satu lagi, katanya, anda mungkin mengalami komplikasi.

Salah satu komplikasi paling biasa yang membawa kepada semakan TDR (sebagai pembedahan penggantian cakera kedua kadangkala dipanggil) ialah kegagalan peranti. Contoh kegagalan peranti termasuk kerosakan pada cakera prostetik yang ditanam di tulang belakang anda, atau apabila peranti mengalihkan kedudukannya (menyemperit).

Cammisa menambah bahawa kerana penggantian cakera mengekalkan pergerakan, perubahan degeneratif biasa boleh berlaku pada sendi facet. Jika degenerasi ini menjadi terlalu menyakitkan, dia berkata, pembekal penjagaan kesihatan anda mungkin mencadangkan gabungan tulang belakang sebagai pembedahan semakan anda.

Masalah Dengan Perkakasan yang Diimplan

Lebih jarang, anda mungkin menghadapi masalah dengan perkakasan yang ditanam di tulang belakang anda. Ini termasuk cakera prostetik, seperti yang dinyatakan di atas, serta perkakasan yang digunakan untuk gabungan tulang belakang dan jenis pembedahan belakang yang lain. Instrumen, seperti yang kadang-kadang dipanggil, mungkin pecah, atau pakar bedah mungkin meletakkannya pada kedudukan yang salah semasa prosedur.

Satu jenis masalah perkakasan yang berpunca daripada pembedahan belakang ialah sindrom yang dikenali sebagai “perkakasan yang menyakitkan.” Dalam kes ini, item yang diimplan terlalu tidak selesa, kata Auerbach. “Ini biasanya berlaku apabila ia boleh dirasai dengan mudah melalui kulit.”

Camissa mengatakan bahawa kesakitan akibat sindrom perkakasan yang menyakitkan biasanya timbul daripada tisu lembut (iaitu otot, ligamen, tendon dan fascia anda).

Mengatasi sindrom perkakasan yang menyakitkan kadangkala memerlukan pembedahan untuk mengeluarkan item yang menyinggung perasaan. Cammisa memberitahu saya bahawa pembedahan semakan untuk sindrom perkakasan yang menyakitkan biasanya disebabkan oleh penempatan perkakasan, bukan peranti itu sendiri. “Adalah sangat luar biasa untuk perlu mengeluarkan instrumentasi kerana kesakitan yang disebabkan oleh peranti,” Cammisa mengesahkan.

Pembedahan semakan untuk perkakasan yang menyakitkan biasanya dilakukan serta-merta.