Rawatan untuk Hipertensi Pulmonari

Rawatan utama hipertensi pulmonari adalah untuk menangkap proses awal dan mengenal pasti dan merawat punca yang mendasari. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan pesakit dengan keadaan ini, terapi yang lebih maju menjadi perlu.

Penilaian Garis Dasar

Langkah pertama dalam merawat hipertensi pulmonari adalah untuk menilai tahap keterukan asas keadaan. Ujian ini membantu doktor memutuskan betapa agresifnya untuk menjalani rawatan, dan menyediakan cara untuk menilai tindak balas terhadap terapi.

Ini biasanya dilakukan dengan melakukan ekokardiogram, yang akan memberikan anggaran tekanan arteri pulmonari, dan ujian senaman untuk mengukur kapasiti fungsi asas.

Rawatan Bertujuan kepada Keadaan Perubatan yang Mendasari

Lazimnya, merawat secara agresif punca hipertensi pulmonari adalah aspek terapi yang paling kritikal. Oleh kerana terdapat banyak gangguan perubatan yang boleh menghasilkan hipertensi pulmonari, terapi ini boleh mengambil pelbagai bentuk.

Sebagai contoh, jika hipertensi pulmonari disebabkan oleh emboli pulmonari kronik, antikoagulasi (pencairan darah) harus diberikan. Jika ia disebabkan oleh sarcoidosis, antikoagulasi harus ditahan, dan rawatan yang bertujuan untuk sarcoidosis (seperti prostacyclin intravena) harus dipertimbangkan.

Rawatan Selalunya Berguna untuk Sesiapa Yang Menghidap Hipertensi Pulmonari

Sebagai tambahan kepada terapi yang bertujuan khusus untuk merawat punca yang mendasari, terdapat rawatan yang sering membantu sesiapa sahaja yang mempunyai hipertensi pulmonari.

Ini termasuk:

• Diuretik seperti Lasix atau Bumex sering digunakan untuk merawat pengekalan cecair yang sering berlaku dengan hipertensi pulmonari. Walaupun diuretik boleh memperbaiki dyspnea dan edema (bengkak), ia mesti digunakan dengan berhati-hati kerana menyingkirkan terlalu banyak cecair pada pesakit dengan hipertensi pulmonari boleh memburukkan lagi fungsi jantung.

• Terapi oksigen adalah penting bagi sesiapa yang mempunyai hipertensi pulmonari yang mengalami hipoksia (paras oksigen darah yang berkurangan). Apabila hipoksia hadir, pemberian oksigen selalunya boleh secara langsung mengurangkan tekanan arteri pulmonari. Pesakit yang hipertensi pulmonarinya disebabkan oleh penyakit paru-paru atau penyakit jantung berkemungkinan besar mengalami hipoksia, tetapi sesiapa yang menghidap hipertensi pulmonari harus diperiksa tahap oksigen dalam darah mereka.

• Antikoagulan seperti Coumadin sering digunakan pada pesakit dengan hipertensi pulmonari. Ini kerana hipertensi pulmonari itu sendiri boleh mengakibatkan aliran darah yang lembap melalui peredaran pulmonari, yang boleh menyebabkan pembekuan dalam saluran darah di dalam paru-paru. Baca tentang ubat yang digunakan untuk mencegah pembekuan darah.

• Digoxin boleh meningkatkan fungsi jantung pada sesetengah pesakit dengan hipertensi pulmonari.

• Senaman telah ditunjukkan dapat meningkatkan kapasiti fungsi orang dengan hipertensi pulmonari dengan ketara.

• Vaksinasi untuk influenza dan pneumonia pneumokokus, serta vaksinasi lain yang sesuai dengan umur, adalah penting untuk mencegah penyakit berjangkit yang boleh memburukkan lagi hipertensi pulmonari.

Terapi Lanjutan

“Terapi lanjutan” untuk hipertensi pulmonari ditujukan kepada hipertensi pulmonari itu sendiri, bukannya punca yang mendasari. Terapi ini biasanya terdiri daripada menggunakan ubat vasodilator untuk cuba melebarkan peredaran pulmonari dan mengurangkan tekanan arteri pulmonari.

Terapi lanjutan dipertimbangkan pada pesakit dengan hipertensi pulmonari yang teruk yang tidak memberi respons secukupnya kepada rawatan yang bertujuan untuk punca asas, atau, terutamanya, jika tiada punca yang dikenal pasti (iaitu, pada orang yang mempunyai hipertensi pulmonari primer).

Terapi lanjutan biasanya tidak digunakan sama sekali pada orang yang hipertensi pulmonarinya disebabkan oleh penyakit jantung yang mendasari (di mana terapi lanjutan telah terbukti lebih cenderung menyebabkan kemudaratan), atau kepada penyakit paru-paru (di mana terdapat kekurangan data yang menunjukkan manfaat) .

Sebelum mencuba terapi lanjutan, kajian kateterisasi jantung khusus dilakukan untuk menilai “vasoreaktiviti” peredaran pulmonari.Semasa ujian ini, ubat-ubatan diberikan untuk menilai sama ada saluran darah pulmonari mampu mengembang. Jika ya, jenis terapi lanjutan tertentu lebih berkemungkinan berkesan.

Banyak ubat telah dibangunkan untuk merawat hipertensi pulmonari, termasuk:

• Penyekat saluran kalsium seperti diltiazem dan nifedipine

• Prostanoid seperti Flolan (epoprostenol), Remodulin (treprostinil), dan Ventavis (iloprost)
• Antagonis reseptor endothelin seperti Tracleer (bosentan), Letaris (ambrisentan), dan Opsumit (macitentan)
• Perencat PDE5 seperti Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil), dan Levitra (vardenafil)
• Perangsang siklase guanylate seperti Adempas (riociguat)

Senarai panjang pilihan ini menjadikan proses memilih ubat “terbaik” atau gabungan ubat “terbaik” menjadi sangat kompleks. Beberapa faktor perlu diambil kira dalam membuat pemilihan ini, termasuk penyakit yang mendasari, keterukan hipertensi pulmonari, tahap vasoreaktiviti, sama ada ubat tertentu dilindungi oleh insurans perubatan, dan kemungkinan kesan sampingan. Inilah sebabnya mengapa keputusan sedemikian harus dibuat oleh doktor yang pakar dalam merawat hipertensi pulmonari.

Akhirnya, pemindahan paru-paru telah berjaya digunakan pada sesetengah orang dengan hipertensi arteri pulmonari idiopatik. Ini jelas merupakan cadangan yang drastik dan berisiko, dan hanya dicuba pada pesakit yang memenuhi kriteria ketat yang direka untuk mengoptimumkan kemungkinan hidup.

Ringkasan

Rawatan optimum untuk hipertensi pulmonari boleh menjadi sukar dan kompleks. Pesakit dengan hipertensi pulmonari melakukan yang terbaik yang membentuk perkongsian kerja yang rapat dengan doktor mereka, mengambil peranan aktif dalam membuat keputusan mengenai terapi, dalam memerhati dan melaporkan dengan teliti tentang status simptom dan kapasiti fungsi mereka, dan mengikuti rejimen rawatan yang dipersetujui dengan teliti.