Penggunaan Heparin dalam Strok dan Penyakit Lain

Heparin adalah ubat penipisan darah yang digunakan untuk mencegah pembentukan bekuan darah. Heparin boleh diberikan sama ada terus ke dalam aliran darah atau sebagai suntikan di bawah kulit. Tiada bentuk oral heparin tersedia, dan itulah sebabnya ia biasanya digunakan dalam persekitaran hospital.

Gunakan di Hospital

Heparin menghalang pembentukan bekuan darah. Beberapa sebab yang paling biasa heparin digunakan termasuk:–

• Untuk mengelakkan pembentukan bekuan darah yang boleh terbentuk sebagai komplikasi tinggal di atas katil untuk jangka masa yang lama: Dos heparin harian yang rendah biasanya disuntik di bawah kulit untuk membantu mencegah pembentukan trombosis vena dalam (DVT) dalam urat kaki, peha, dan pelvis. DVT juga boleh menyebabkan strok dan embolisme pulmonari (PE), yang boleh mengancam nyawa.
• Untuk merawat embolisme pulmonari: Embolisme pulmonari ialah bekuan darah yang berhijrah ke dalam paru-paru dari jantung, atau dari sistem vena dalam badan. Sekali di dalam paru-paru, embolisme pulmonari boleh menyekat aliran darah ke sebahagian besar paru-paru dan menghalang darah vena yang kurang oksigen daripada menerima oksigen.
• Untuk mengelakkan pembesaran bekuan darah berisiko tinggi yang terdapat di dalam jantung, dan bahagian badan yang lain, kerana ia boleh menyebabkan embolisme pulmonari atau strok.
• Untuk mengelakkan pembentukan bekuan darah semasa pembedahan jantung, atau semasa pembedahan arteri besar.

Bilakah Heparin Digunakan untuk Merawat Strok?

Heparin juga digunakan untuk merawat strok yang disebabkan oleh pembekuan darah yang boleh dikenal pasti. Beberapa situasi yang sangat mencadangkan bahawa strok dikaitkan dengan pembekuan darah termasuk:–

• Pembedahan karotid atau vertebra
• Trombosis sinus dural
• Apabila seseorang yang mengalami strok juga mengalami trombosis vena dalam
• Apabila seseorang yang mengalami strok juga mengalami fibrilasi atrium
• Apabila ujian doppler karotid menunjukkan bahawa bekuan darah terletak di dalam arteri karotid, atau ekokardiogram menunjukkan bekuan darah di dalam jantung

Dos Heparin Intravena

Tidak seperti kebanyakan ubat, dos heparin mesti dipilih mengikut keputusan ujian darah yang dipanggil masa tromboplastin separa (PTT). Sebaik sahaja infusi intravena heparin dimulakan, dosnya diselaraskan setiap empat hingga enam jam untuk memastikan darah tidak menjadi sangat nipis sehingga seseorang menghadapi risiko pendarahan spontan.

Kebanyakan protokol rawatan heparin memerlukan “suntikan bolus” satu kali heparin diikuti dengan peningkatan perlahan dos kepada PTT yang kira-kira dua kali ganda nilai normal.

Oleh kerana tiada bentuk oral ubat ini, heparin mesti dihentikan sebelum seseorang meninggalkan hospital. Orang yang memerlukan terapi jangka panjang dengan penipisan darah biasanya diberi Coumadin (warfarin), Eliquis (apixaban), atau salah satu penipisan darah lain yang boleh didapati dalam bentuk tablet. Lovenox (enoxaparin sodium) ialah sejenis heparin yang boleh ditadbir sendiri melalui suntikan.

Coumadin dimulakan semasa seseorang masih menerima heparin intravena, tetapi apabila ujian darah menunjukkan bahawa kesan penipisan darah Coumadin adalah mencukupi, heparin boleh dihentikan. Ini dilakukan kerana Coumadin boleh mengambil masa sehingga 72 jam sebelum kesan yang diingini dicapai.

Kesan sampingan

Kesan sampingan utama heparin adalah pendarahan. Atas sebab ini, adalah penting bahawa doktor menjejaki kiraan darah apabila orang sedang dirawat dengan heparin intravena untuk memastikan kiraan darah kekal stabil. Pendarahan spontan boleh berlaku dari beberapa tempat di dalam badan, termasuk:–

• Luka terbuka atau tapak pembedahan
• Perut dan usus
• Rahim dan ovari
• Gusi dan mulut

Dalam kes pendarahan yang banyak akibat rawatan heparin, ubat yang dipanggil protamin sulfat boleh diberikan secara intravena untuk meneutralkan kesan penipisan darah heparin. Dalam kes pendarahan teruk, pemindahan darah diperlukan untuk menggantikan darah yang hilang.

Satu lagi kesan sampingan penting heparin ialah keadaan yang dikenali sebagai trombositopenia (HIT) yang disebabkan oleh heparin. Dalam keadaan ini, heparin mendorong sistem imun badan untuk membangunkan antibodi terhadap plateletnya sendiri. Memandangkan paras platelet yang normal diperlukan oleh badan untuk mengelakkan pendarahan, paras platelet yang rendah menyebabkan orang ramai berisiko mengalami pendarahan besar.

Secara paradoks, keadaan yang sama ini juga boleh menyebabkan pembentukan bekuan darah besar yang tidak sesuai dan spontan, yang boleh menyekat aliran darah melalui saluran darah penting dan merosakkan buah pinggang, kulit, dan otak, antara organ lain.

Heparin adalah ubat yang mesti dikekalkan pada dos berdasarkan tindak balas badan terhadap tindakan penipisan darah. Ini memerlukan susulan rapat dengan ujian darah yang boleh mengukur kesan heparin untuk memastikan tindakan itu dikekalkan dalam tetingkap terapeutik.

Jika anda terpaksa menerima rawatan dengan heparin, berkemungkinan anda akan bertukar kepada ubat pencair darah lain untuk jangka masa panjang.