Dengan kelulusan Akta Penjagaan Mampu Milik pada tahun 2010, banyak perkhidmatan pemeriksaan pencegahan telah diberikan percuma kepada orang di Medicare. Imbasan tulang untuk osteoporosis, bagaimanapun, lebih kerap dilindungi untuk wanita berbanding lelaki. Ahli komuniti transgender mungkin tidak jelas sama ada mereka layak untuk pemeriksaan percuma jika mereka tidak lagi mengenal pasti tugasan seks mereka semasa lahir.
Artikel ini akan membincangkan bila pemeriksaan osteoporosis sesuai untuk lelaki trans dan wanita trans, dan cara ia boleh dilindungi di bawah Medicare.
Pemeriksaan Osteoporosis untuk Penerima Medicare
Medicare meliputi pemeriksaan osteoporosis percuma dengan ujian ketumpatan tulang setiap 24 bulan untuk perkara berikut:
- Wanita kekurangan estrogen (cth, menopaus semula jadi atau pembedahan) yang berisiko untuk osteoporosis
- Hiperparatiroidisme utama
- Rawatan osteoporosis berterusan yang memerlukan pemantauan
- Rawatan jangka panjang yang berterusan atau terancang dengan steroid (cth, prednison)
- X-ray yang menunjukkan tulang lemah/penipisan atau patah tulang belakang
Faktor risiko lain untuk osteoporosis tidak dinyatakan oleh Medicare. Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan AS (USPSTF) juga menyenaraikan penggunaan alkohol yang berlebihan, berat badan yang rendah, patah tulang pinggul ibu bapa, patah tulang sebelumnya, arthritis rheumatoid dan merokok sebagai faktor risiko dalam garis panduan semasanya.
Perlu diingat bahawa cadangan USPSTF terkini untuk pemeriksaan osteoporosis adalah berdasarkan populasi cisgender. Tiada garis panduan rasmi telah dikeluarkan mengenai individu transgender.
Syor Daripada Organisasi Transgender
Terdapat data yang tidak mencukupi untuk membuat garis panduan rasmi untuk pemeriksaan osteoporosis dalam golongan transgender pada masa ini. Sehingga lebih banyak penyelidikan tersedia, pertimbangan mesti dibuat untuk melindungi kesihatan tulang dalam populasi ini.
Beberapa organisasi kesihatan transgender telah mengesyorkan pemeriksaan untuk osteoporosis. Mereka menggalakkan pemeriksaan sesiapa sahaja yang berumur 65 tahun ke atas, menyaring sesiapa yang berumur 50 hingga 64 tahun dengan faktor risiko osteoporosis, dan pemeriksaan pada sebarang umur bagi mereka yang telah menjalani gonadectomy (pembuangan ovari atau buah zakar) jika mereka tidak juga menjalani terapi hormon selama sekurang-kurangnya lima tahun. tahun.
Medicare mungkin atau mungkin tidak mengiktiraf garis panduan tersebut. Artikel ini memfokuskan pada pemeriksaan dari perspektif Medicare dan perkara yang berpotensi dilindungi sebagai ujian percuma. Ada kemungkinan bahawa Medicare akan menampung pemeriksaan dalam situasi lain, tetapi ia mungkin memerlukan anda membayar insurans bersama Bahagian B sebanyak 20% untuk imbasan tulang.
Pemeriksaan Osteoporosis untuk Lelaki Trans
Persoalannya ialah sama ada lelaki trans, individu yang mengenal pasti sebagai lelaki tetapi ditugaskan sebagai wanita semasa lahir, layak untuk pemeriksaan Medicare percuma berdasarkan kekurangan estrogen mereka.
Lelaki Trans Tanpa Rawatan Perubatan
Lelaki trans yang belum memulakan terapi hormon silang jantina dan belum menjalani pembedahan pengesahan jantina masih akan menjalani perubahan fisiologi yang dikaitkan dengan menopaus. Penurunan estrogen meningkatkan penyerapan tulang pada kadar yang lebih cepat daripada tulang yang boleh dibentuk. Kehilangan tulang yang terhasil boleh menyebabkan osteoporosis.
Dalam kes ini, lelaki trans adalah setara biologi dengan wanita cisgender. Pemeriksaan Osteoporosis adalah sesuai dan harus dilindungi oleh Medicare.
Lelaki Trans dalam Terapi Hormon
Sesetengah lelaki trans mungkin memilih untuk mengikuti terapi hormon silang jantina untuk meningkatkan ciri maskulin. Ini boleh mempengaruhi kesihatan tulang mereka.
Secara ringkasnya, estrogen adalah penting untuk membina tulang cancellous yang kuat (cth, vertebra) dan tulang kortikal (cth, tulang panjang). Testosteron juga memainkan peranan langsung dalam mengekalkan tulang cancellous. Oleh kerana testosteron juga boleh ditukar kepada estrogen melalui proses yang dikenali sebagai aromatisasi, ia juga secara tidak langsung mempengaruhi tulang kortikal.
Selagi seorang lelaki transgender secara konsisten mengambil testosteron, dia tidak mungkin menghadapi kehilangan tulang yang boleh menyebabkan dia berisiko untuk osteoporosis. Dia tidak mungkin layak untuk pemeriksaan osteoporosis Medicare melainkan dia tidak konsisten atau berhenti mengambil testosteron selepas ovarinya berhenti berfungsi atau telah dikeluarkan. Barulah dia akan dianggap kekurangan estrogen.
Agonis hormon pelepas gonadotropin (GnRH) ialah rawatan hormon yang digunakan untuk merawat disforia jantina pada kanak-kanak dan remaja. Hormon ini berkesan melambatkan akil baligh dan perkembangan ciri seks seperti perkembangan payudara atau pertumbuhan rambut muka.
Apabila hormon ini dihentikan, akil baligh akan kembali. Agonis GnRH juga digunakan untuk merawat akil baligh sebelum matang—iaitu akil baligh yang bermula pada usia yang lebih muda daripada jangkaan.
Semasa masa agonis GnRH diberikan, pengeluaran estrogen dan testosteron berkurangan. Kekurangan ini meningkatkan risiko tulang lemah.
Satu kajian menunjukkan bahawa ketumpatan tulang tulang belakang mereka berkurangan semasa rawatan untuk lelaki trans, tetapi bukan perempuan trans. Ini telah stabil selepas permulaan penggantian hormon silang jantina.
Bagi lelaki trans, agonis GnRH bukan sebahagian daripada rejimen dewasa. Lelaki yang telah dirawat dengan agonis GnRH sebagai remaja dan meneruskan penggantian hormon silang jantina mungkin tidak dianggap berisiko mengalami osteoporosis.
Mereka yang tidak meneruskan rawatan hormon layak untuk saringan osteoporosis yang dilindungi Medicare sebaik sahaja mereka memasuki menopaus, sama ada secara semula jadi atau melalui pembedahan.
Lelaki Trans Selepas Pembedahan Pengesahan Jantina
Pembedahan pengesahan jantina tidak terhad kepada satu prosedur. Seorang lelaki transgender boleh memilih untuk menjalani mana-mana prosedur berikut:
-
Metoidioplasty (penukaran klitoris kepada lingga)
-
Phalloplasty (pembentukan zakar)
- Implantasi testis
-
Histerektomi (pembuangan rahim)
-
Oophorectomy (pembuangan ovari)
-
Pembedahan atas (pembuangan tisu payudara)
- Vaginektomi (pembuangan faraj)
Seorang lelaki transgender yang menjalani pembedahan pengesahan jantina dengan membuang ovari telah, mengikut definisi, menjalani menopaus pembedahan. Prosedur pengesahan jantina lain tidak membawa kepada kekurangan estrogen.
Jika dia tidak mengikuti terapi hormon, dia layak mendapat pemeriksaan osteoporosis Medicare percuma. Yang berkata, ramai lelaki trans dalam situasi ini akan mengambil hormon silang jantina. Dalam kes itu, suplemen testosteron mungkin mencukupi untuk mengekalkan tulang yang sihat, dan pemeriksaan Medicare mungkin tidak dilindungi sebagai perkhidmatan percuma.
Pemeriksaan Osteoporosis untuk Wanita Trans
Wanita Trans Tanpa Rawatan Perubatan
Menariknya, wanita trans yang tidak dirawat dengan hormon silang jantina cenderung mempunyai ukuran ketumpatan tulang yang lebih rendah daripada lelaki cisgender. Ini telah dikaitkan dengan penurunan aktiviti fizikal, dan mungkin juga disebabkan oleh kadar merokok yang lebih tinggi dan tahap vitamin D yang lebih rendah.
Wanita trans yang tidak mendapatkan rawatan perubatan akan mempunyai pengeluaran semula jadi testosteron yang akan mengekalkan kesihatan tulang secara keseluruhan. Dia adalah setara biologi dengan lelaki cisgender. Pemeriksaan tidak akan dilindungi secara percuma melainkan dia mempunyai keadaan perubatan lain yang menyebabkan dia berisiko untuk osteoporosis.
Wanita Trans dalam Terapi Hormon
Seorang wanita transgender mungkin ingin meneruskan rawatan hormon untuk meningkatkan ciri kewanitaan. Terapi hormon silang jantina boleh menjadi lebih rumit untuk wanita trans daripada lelaki trans. Bukan sahaja terdapat penggantian estrogen, tetapi mereka juga mungkin memerlukan ubat anti-androgen. Ini mungkin atau mungkin tidak termasuk rawatan agonis GnRH.
Seorang wanita transgender tidak dianggap kekurangan estrogen jika dia dirawat dengan penggantian hormon silang jantina, walaupun dia juga menggunakan agonis GnRH. Walau bagaimanapun, jika dia dirawat dengan agonis GnRH tetapi tidak menerima estrogen, risikonya meningkat, dan pemeriksaan osteoporosis harus diteruskan.
Wanita Trans Selepas Pembedahan Pengesahan Jantina
Pembedahan pengesahan jantina untuk wanita trans boleh termasuk pembesaran payudara, orchiectomy (pembuangan testis), prostatektomi (pembuangan prostat), skrotectomy (pembuangan skrotum, tidak boleh dilakukan jika vaginoplasty dirancang), atau vaginoplasty (pembentukan a faraj).
Seorang wanita trans yang menjalani pembuangan testis mengurangkan pengeluaran semula jadi testosteron dalam badan, tetapi menjalani pembedahan pengesahan jantina yang lain tidak mempunyai kesan yang sama. Jika dia meneruskan terapi estrogen dalam kes itu, dia tidak meningkatkan risiko osteoporosisnya.
Jika dia tidak meneruskan terapi hormon, bagaimanapun, tidak akan ada estrogen atau testosteron yang mencukupi untuk melindungi tulang. Pemeriksaan osteoporosisnya harus dilindungi oleh Medicare secara percuma.
Jantina Undang-undang dan Pengebilan
Kira-kira 1.4 juta rakyat Amerika adalah transgender, dengan lebih daripada 10,000 pada Medicare. Sesetengah, tetapi tidak semua, akan memilih untuk menukar jantina undang-undang mereka.
Setiap negeri mempunyai polisi tersendiri mengenai sijil kelahiran dan lesen memandu. Apabila bercakap tentang pasport, kerajaan persekutuan memerlukan pensijilan perubatan yang mengesahkan bahawa individu transgender sedang menukar lelaki kepada perempuan atau perempuan kepada lelaki.
Medicare meluluskan perkhidmatan berdasarkan jantina undang-undang. Untuk memastikan bahawa tiada sesiapa yang dinafikan penjagaan untuk perkhidmatan yang mereka perlukan, Medicare mengiktiraf dua kod pengebilan yang menangani percanggahan jantina.
Khususnya, Pusat Perkhidmatan Medicare & Medicaid telah menetapkan kod syarat 45 (Kategori Jantina Samar-samar) untuk perkhidmatan Bahagian A dan pengubah suai KX (“keperluan yang dinyatakan dalam polisi perubatan telah dipenuhi”) untuk perkhidmatan Bahagian B. Jika Medicare menafikan perlindungan, hubungi doktor anda untuk memastikan mereka memasukkan kod pengebilan ini.
Ringkasan
Medicare meliputi pemeriksaan osteoporosis untuk wanita dengan kekurangan estrogen. Apa yang menjadi kekurangan estrogen akan berbeza-beza bagi individu transgender berdasarkan pilihan mereka untuk meneruskan terapi hormon silang jantina atau pembedahan pengesahan jantina. Memahami cara faktor ini berfungsi bersama-sama akan memastikan orang ramai mendapat pemeriksaan osteoporosis yang sesuai dan mereka mendapatnya secara percuma.
Ia boleh mengelirukan untuk mengetahui sama ada anda berisiko untuk osteoporosis apabila anda tidak mengenal pasti jantina yang ditetapkan semasa lahir. Pastikan profesional penjagaan kesihatan anda mengetahui sejarah perubatan anda untuk terapi hormon dan pembedahan supaya mereka boleh menilai risiko anda dengan betul.
