Pembedahan Gantian Lutut: Gambaran Keseluruhan

Pembedahan penggantian lutut (arthroplasty lutut) melibatkan pengangkatan permukaan sendi yang rosak dan menggantikannya dengan implan logam dan plastik. Pembedahan ini dilakukan pada pesakit yang mengalami arthritis lutut yang teruk (kebiasaannya, osteoarthritis) untuk mengurangkan kesakitan dan meningkatkan mobiliti, dan ia cenderung mempunyai kadar kejayaan yang tinggi.

Walaupun pembedahan penggantian lutut dianggap sebagai operasi yang selamat dan berkesan, adalah penting untuk mendapatkan pengetahuan tentang potensi risiko yang terlibat, serta proses pemulihan, yang mungkin mengambil masa sehingga setahun pada sesetengah pesakit.

Apakah Pembedahan Penggantian Lutut?

Semasa penggantian lutut total (TKR), tulang dan tulang rawan di hujung tulang paha dan tulang kering dikeluarkan. Implan kemudian diletakkan pada lutut untuk mencipta permukaan sendi yang baru. Implan ini berfungsi sama seperti lutut biasa.

Mereka yang mempunyai penyakit terhad kepada satu kawasan lutut mereka (contohnya, hanya petak medial atau dalam lutut mereka) boleh menjadi calon untuk penggantian lutut separa dan bukannya TKR. Walau bagaimanapun, kebanyakan pesakit memerlukan yang terakhir, yang difokuskan di sini.

Jumlah pembedahan penggantian lutut mengambil masa satu hingga dua jam dan dilakukan oleh pakar bedah ortopedik di hospital. Kurang kerap, ia dilakukan di pusat pembedahan pesakit luar.

Pasukan pembedahan anda akan membantu anda memutuskan jenis anestesia yang terbaik untuk anda:

• Anestesia am

• Anestesia serantau (cth, blok epidural, tulang belakang, atau femoral)

Pelbagai Teknik Pembedahan

Terdapat dua teknik pembedahan utama yang digunakan dalam pembedahan penggantian lutut total: teknik tradisional dan teknik invasif minimum.

Teknik tradisional melibatkan membuat hirisan 8 hingga 12 inci di lutut untuk mendedahkan sendi. Setelah ini dilakukan, tisu yang rosak dikeluarkan dan implan lutut diletakkan.

Teknik invasif minima melibatkan membuat hirisan yang lebih kecil (3 hingga 5 inci) dan menggunakan instrumen pembedahan yang panjang dan nipis untuk mengeluarkan tisu dan meletakkan implan.

Selama bertahun-tahun, teknik invasif minimum telah berkembang untuk memasukkan tiga pendekatan utama:

• Pendekatan subvastus: Pendekatan ini memelihara tendon quadriceps dan kebanyakan saluran darah yang membekalkan lutut.

• Pendekatan midvastus: Pendekatan ini mengekalkan tendon quadriceps dan mungkin dikaitkan dengan kehilangan darah yang kurang dan masa operasi yang lebih pendek jika dibandingkan dengan pendekatan subvastus.

• Pendekatan quadriceps-sparing: Pendekatan ini mengekalkan kedua-dua otot dan tendon quadriceps.

Pendekatan invasif minimum dikaitkan dengan kehilangan darah yang kurang, mengurangkan kesakitan selepas pembedahan, dan penginapan hospital yang lebih singkat. Di samping itu, kerana terdapat kurang trauma tisu semasa pembedahan, pesakit mungkin dapat mencapai pencapaian-seperti berjalan dengan tongkat-lebih cepat daripada pembedahan tradisional.

Jenis Implan

Implan lutut biasanya diperbuat daripada logam (cth, kobalt krom atau titanium) dan plastik (polietilena). Setiap prostesis biasanya menggantikan sehingga tiga permukaan tulang:

• Permukaan atas tibia
• Hujung bawah femur
• Permukaan belakang tempurung lutut (patella)

Terdapat pelbagai implan sendi lutut di luar sana. Implan anda akan dipilih semasa lawatan pra-operasi dengan pakar bedah anda. Implan khusus yang digunakan untuk penggantian lutut anda akan bergantung pada pelbagai faktor, seperti:

• Umur, berat badan dan tahap aktiviti
• Keutamaan pakar bedah dan pengalaman terdahulu dengan implan
• Jumlah kehilangan tulang berkaitan arthritis yang telah berlaku
• Integriti ligamen yang menyokong lutut

Jangan teragak-agak untuk bertanya soalan pakar bedah anda tentang mengapa implan tertentu disyorkan untuk anda.

Terdapat juga cara yang berbeza di mana implan diletakkan semasa pembedahan. Secara tradisinya, implan dipasang ke dalam tulang dengan simen. Namun kini, teknik tanpa simen baru boleh digunakan. Ini bermakna bahawa implan adalah tekan-tekan pada tulang, membolehkan tulang berkembang dan kekal terikat pada implan tanpa sebarang pelekat.

Masih terdapat perdebatan dalam komuniti perubatan tentang sama ada penetapan bersimen atau tanpa simen adalah lebih baik.Kajian awal mendapati bahawa pada pesakit muda, penetapan tanpa simen boleh memberikan hasil yang lebih baik dari segi melegakan kesakitan dan memulihkan fungsi lutut.

Kontraindikasi

Kontraindikasi mutlak untuk menjalani pembedahan penggantian lutut termasuk:

• Sendi lutut yang dijangkiti (semasa atau dalam tahun lepas)
• Jangkitan semasa di tempat lain di dalam badan
• Masalah mekanisme ekstensor lutut, seperti patah patela (tempurung lutut) atau koyakan tendon patela
• Keadaan perubatan yang tidak stabil

Kontraindikasi relatif termasuk:

• Stok tulang tidak mencukupi untuk implantasi prostesis
• Keadaan kulit di atas sendi lutut
• Obesiti yang teruk
• Artropati neuropatik (dipanggil lutut Charcot)
• Penyakit vaskular periferi yang teruk
• Penyakit psikiatri tertentu, terutamanya sejarah penyalahgunaan bahan
• Jangkaan yang tidak realistik berkenaan dengan kemungkinan hasil pembedahan

Potensi Risiko

Pembedahan penggantian lutut telah menjadi perkara biasa. Nasib baik, lebih daripada 90% pesakit yang menjalani pembedahan penggantian lutut mempunyai keputusan yang baik, tetapi masih terdapat risiko yang perlu dipertimbangkan.

Selain risiko pembedahan am seperti pembekuan darah, radang paru-paru dan pendarahan, komplikasi lain yang berpotensi yang mungkin berlaku selepas pembedahan penggantian lutut termasuk:

• Jangkitan tapak pembedahan
• Dehiscence luka
• Kekakuan berterusan

• Kecederaan saraf periferi

• Patah lutut

Tujuan Pembedahan Gantian Lutut

Keradangan sendi yang mencirikan arthritis boleh menyebabkan kehilangan rawan dan tulang terdedah dari masa ke masa. Dengan permukaan sendi yang normal dan licin terjejas, kesakitan dan ketidakupayaan boleh berlaku.

Tujuan pembedahan penggantian lutut adalah untuk memulihkan fungsi lutut, mengurangkan gejala seperti sakit lutut dan kekakuan, dan meningkatkan mobiliti dan kualiti hidup secara keseluruhan.

Pembedahan penggantian lutut ditunjukkan untuk pesakit yang:

• Gagal untuk menjadi lebih baik selepas enam bulan terapi tanpa pembedahan (cth, penurunan berat badan, senaman aerobik, mengambil ubat anti-radang nonsteroid dan menjalani suntikan sendi lutut kortikosteroid).
• Mempunyai bukti arthritis lutut peringkat akhir pada X-ray
• Mengalami sakit lutut yang teruk, terutamanya pada waktu malam
• Mengalami penurunan mobiliti dan kesukaran melakukan aktiviti kehidupan seharian (cth, mandi dan berpakaian)

Walaupun sebahagian besar pembedahan penggantian lutut dilakukan pada individu yang lebih tua dengan osteoarthritis, pembedahan juga boleh dilakukan pada orang yang mengalami satu atau lebih sendi lutut yang rosak akibat arthritis selepas trauma, atau pada orang yang mengalami radang sendi seperti arthritis rheumatoid atau arthritis psoriatik.

Jarang sekali, kanak-kanak dengan arthritis idiopatik juvana boleh menjalani pembedahan penggantian lutut.

Bagaimana untuk menyediakan

Selepas menjadualkan pembedahan penggantian lutut anda, anda akan diberikan arahan tentang cara untuk membuat persediaan untuk pembedahan.

Selain arahan standard, semua pesakit pembedahan diberikan—seperti menghentikan ubat-ubatan tertentu untuk satu tempoh masa, berhenti merokok sekurang-kurangnya dua minggu sebelum pembedahan dan mengelakkan makanan selepas tengah malam sebelum pembedahan anda—pembekal penjagaan kesihatan anda mungkin mencadangkan:

• Bertemu dengan doktor penjagaan primer anda untuk mengoptimumkan keadaan kesihatan asas (cth, diabetes) dan menjalani kajian praoperasi, seperti elektrokardiogram (ECG) dan ujian darah
• Menghadiri kelas pendidikan praoperasi
• Mengemas kasut rata bertapak getah untuk meninggalkan hospital
• Menyewa/membeli walker, yang perlu dibawa oleh orang tersayang ke hospital sebelum anda dibenarkan keluar
• Beratur bantuan di rumah selama seminggu atau dua minggu selepas keluar dari hospital

Anda juga ingin menyediakan rumah anda untuk pemulihan selepas pembedahan. Mulakan dengan menanggalkan bahaya jatuh seperti permaidani baling dan kord elektrik yang longgar. Memandangkan tangga boleh mencabar untuk diuruskan selepas pembedahan, menyediakan bilik tidur sementara di tingkat pertama anda juga merupakan idea yang munasabah.

Apa yang Dijangkakan pada Hari Pembedahan

Pada hari pembedahan, anda akan mula-mula pergi ke bilik pra-pembedahan di mana anda akan menukar gaun hospital. Seorang jururawat kemudian akan merekodkan tanda-tanda vital anda dan meletakkan IV periferal di tangan atau lengan anda.

Selepas bertemu sebentar dengan ahli pasukan pembedahan dan anestesia, anda akan dibawa ke bilik pembedahan.

Jika menjalani bius am, anda akan diberi ubat untuk menidurkan anda dan tiub endotrakeal yang disambungkan ke mesin pernafasan (ventilator) akan diletakkan. Jika anda sedang menjalani anestesia serantau, anda akan diberi ubat penenang untuk melegakan anda manakala pakar bius melakukan sekatan saraf (biasanya di bahagian bawah belakang anda).

Pembedahan penggantian lutut biasanya akan diteruskan dengan langkah-langkah berikut:

• Pakar bedah akan terlebih dahulu membersihkan kawasan sekitar lutut dengan larutan antiseptik.
• Pakar bedah akan membuat hirisan pada lutut anda (lebih besar jika menggunakan teknik tradisional, lebih kecil jika memilih invasif minimum).
• Bahagian sendi lutut anda yang rosak akan dikeluarkan. Jika teknik invasif minimum digunakan, pakar bedah akan menggunakan instrumen pembedahan khas untuk meminimumkan gangguan tisu.
• Seterusnya, pakar bedah akan memasang prostesis pada tulang, selalunya dengan simen.
• Setelah prostesis diletakkan, tapak insisi akan ditutup dengan staples atau jahitan. Longkang boleh diletakkan di tapak pembedahan, yang akan dikeluarkan kemudian.
• Pembalut steril kemudian akan diletakkan di atas luka lutut.

Pemulihan

Anda boleh mengharapkan untuk tinggal di hospital selama lebih kurang satu hingga empat hari selepas pembedahan anda. Walaupun ramai pesakit mengalami kelegaan kesakitan yang ketara dan peningkatan pesat dalam fungsi lutut dalam beberapa minggu selepas pembedahan, pemulihan penuh boleh mengambil masa antara enam bulan hingga setahun.

Semasa anda pulih di hospital, anda boleh mengharapkan perkara berikut:

• Anda akan memulakan senaman lutut dan bekerja dengan ahli terapi fizikal.
• Anda boleh menggunakan mesin gerakan pasif berterusan (CPM) untuk lutut anda (berdasarkan keutamaan pakar bedah).
• Anda akan mengambil penipisan darah (antikoagulan) untuk mengelakkan pembekuan darah.

Setelah keluar dari rumah, adalah penting untuk mengikuti arahan selepas pembedahan pakar bedah anda, yang mungkin termasuk:

• Memakai stokin mampatan
• Tinggikan/ais lutut anda untuk mengurangkan bengkak
• Mengambil ubat mengikut arahan
• Meneruskan semula diet biasa anda dan mengekalkan berat badan normal
• Pastikan luka anda bersih dan kering serta menukar pembalut lutut seperti yang diarahkan.
• Menyambung aktiviti biasa dalam tempoh tiga hingga enam minggu selepas pembedahan.

Penjagaan Jangka Panjang

Kejayaan pembedahan penggantian lutut bergantung sebahagiannya pada tempoh pemulihan selepas pembedahan.

Dengan pemulihan, anda biasanya boleh mengharapkan perkara berikut selepas pembedahan:

• Anda sepatutnya dapat meluruskan hampir sepenuhnya lutut yang diganti.
• Anda sepatutnya boleh memanjat tangga dan membengkokkan lutut cukup untuk masuk dan keluar dari kereta.
• Anda mungkin masih mengalami sedikit ketidakselesaan dan kekakuan lutut selepas pembedahan, terutamanya apabila membengkokkan lutut secara berlebihan.
• Anda mungkin mendengar bunyi klik semasa berjalan atau membongkok (ini biasanya berkurangan dari semasa ke semasa).

Selain menghadiri temu janji terapi fizikal dan terlibat dalam pelbagai senaman di rumah, adalah penting untuk membuat susulan dengan pakar bedah anda seperti yang dinasihatkan. Pakar bedah anda ingin memastikan lutut anda mengekalkan kekuatan, kestabilan dan mobiliti yang baik.

Tidak dinafikan, ramai orang menghidap arthritis lutut, tetapi sukar untuk mengetahui bila masa yang sesuai untuk menjalani pembedahan penggantian lutut. Untuk membuat keputusan yang terbaik, pastikan anda berjumpa dan terlibat dalam perbincangan yang bernas dengan pembekal penjagaan kesihatan, pakar reumatologi dan/atau pakar bedah ortopedik anda. Jangan teragak-agak untuk bertanya soalan, menyuarakan kebimbangan anda, dan dapatkan pendapat kedua.