Merawat Lutut ACL Koyak pada Kanak-kanak dan Remaja

Merawat Kanak-kanak dengan ACL Koyak: Pembedahan Lutut dan Pemulihan

The ligamen anterior cruciate (ACL) ialah ligamen dalam lutut yang penting untuk kestabilan sendi. Pada masa lalu, pakar bedah mungkin teragak-agak untuk membaiki ACL yang koyak pada kanak-kanak kerana takut merosakkan plat pertumbuhan berhampiran lutut. Mereka mahu menunggu sehingga tulang berhenti tumbuh pada tahun-tahun remaja.

Memandangkan teknik pembedahan yang dipertingkatkan untuk merawat kecederaan ACL pada golongan muda, itu tidak lagi benar. Penyelidikan menunjukkan bahawa adalah lebih baik untuk membetulkan ACL daripada menunggu, dan menunggu itu sendiri boleh menyebabkan kerosakan selanjutnya pada plat pertumbuhan. Pembedahan mungkin menjadi pilihan terbaik dalam banyak kes.

Artikel ini menerangkan jenis pembedahan ACL yang tersedia untuk kanak-kanak dan remaja, dan sebab ia mungkin disyorkan. Ia juga melihat strategi yang boleh membantu anak anda sembuh selepas pembedahan ACL.

Gadis remaja bermain bola sepak — Imej Wira / Imej Getty

Pilihan Rawatan ACL

Sendi lutut menghubungkan tulang panjang di paha anda, dipanggil femur, dengan tulang kering kaki yang lebih pendek, dipanggil tibia. ACL menghubungkan keduanya dan merupakan salah satu daripada empat ligamen yang memastikan lutut berfungsi dengan baik. Ia juga adalah yang paling kerap cedera.

Orang yang telah koyak ACL akan sering mendengar “pop” di lutut, dan mengalami sakit atau bengkak di tapak kecederaan. Kecederaan ACL boleh berkisar daripada terseliuh yang agak ringan kepada koyakan lengkap yang menjadikan lutut tidak stabil.

Keterukan kecederaan ACL ditentukan oleh peperiksaan fizikal, yang mungkin termasuk beberapa ujian yang digunakan untuk menilai kestabilan dan pergerakan. Penyedia penjagaan kesihatan juga akan melihat imej X-ray dan MRI untuk lebih memahami tahap kerosakan ACL. Rawatan akan bergantung pada tahap kecederaan yang serius.

Sehingga tulang pada remaja dan kanak-kanak berhenti membesar, ia dianggap sebagai rangka tidak matang. Tisu tulang pada fisis, atau plat pertumbuhan, pada hujung tulang femur dan tibia tempat sendi lutut terbentuk, mungkin tidak terbentuk sepenuhnya. Atas sebab ini, pakar bedah teragak-agak untuk melakukan pembaikan ACL pada orang muda pada masa lalu. Itu tidak lagi berlaku. Penyelidikan telah menunjukkan bahawa pembedahan adalah pilihan yang lebih baik dalam kebanyakan kes, dan terdapat teknik yang lebih baru untuk melindungi tisu yang masih tumbuh.

Pembedahan

Salah satu kriteria utama untuk menentukan sama ada pembedahan diperlukan atau tidak adalah tahap koyakan. Sistem untuk penggredan kecederaan ACL berjulat dari Gred 1 (terseliuh kecil) hingga Gred 3 (koyak penuh ACL). Koyak separa Gred 2 ACL jarang berlaku, tetapi dalam sesetengah kes pembedahan mungkin merupakan tindakan terbaik. Jika anak anda mengalami koyakan Gred 3, maka pembedahan hampir selalu diperlukan untuk membaiki ACL dan lutut yang tidak stabil.

Pembedahan untuk koyakan penuh ACL cenderung menjadi pilihan terbaik pada orang yang:

Muda dan aktif, seperti kebanyakan remaja dan kanak-kanak
Menyertai sukan yang melibatkan banyak lompatan, pusingan dan perubahan kelajuan atau arah yang pantas
Alami ketidakstabilan lutut yang ketara

Rawatan Tanpa Pembedahan

Tidak semua orang yang mengalami kecederaan ACL perlu menjalani pembedahan. Jika anak anda mengalami terseliuh kecil atau koyakan separa yang jarang berlaku, alternatif mungkin termasuk pertolongan cemas asas di sepanjang model RICE. Akronim ini bermaksud:

Rehat: Elakkan menanggung beban pada lutut yang cedera.
Ais: Pek ais boleh membantu mengurangkan kesakitan dan bengkak.
Mampatan: Gunakan pembalut elastik atau balut mampatan di sekeliling lutut anda.
Tinggikan: Berbaring dengan lutut anda yang cedera disandarkan.

Intervensi ini mungkin semua yang diperlukan, atau ia boleh menjadi penjagaan awal yang diberikan kepada anak anda sebelum pembekal penjagaan kesihatan dapat merawat kecederaan ACL dengan lebih lanjut. Memakai pendakap pada sendi boleh memastikan lutut stabil sementara kecederaan ACL sembuh.

Terapi fizikal (PT) juga boleh digunakan sebagai pengganti pembedahan, tetapi untuk lebih daripada satu sebab. Ini mungkin semua yang diperlukan untuk kecederaan ACL yang agak kecil. Ia juga boleh digunakan pada orang yang tidak boleh menjalani atau tidak mahu pembedahan, kerana umur, tahap aktiviti, kesihatan keseluruhan, atau sebab lain.

Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, PT datang selepas pembedahan ACL. Ia merupakan komitmen penting yang biasanya berlangsung selama beberapa minggu dan bulan. Jika anda mempertimbangkan pembedahan untuk koyakan ACL anak anda, pastikan anda membincangkan keperluan PT dengan pembekal penjagaan kesihatan anda juga.

Jenis Pembedahan

Dalam kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa, pembaikan ACL biasanya dilakukan sebagai pembedahan arthroscopic. Ini bermakna pakar bedah membuat beberapa hirisan kecil pada sendi lutut. Sebuah kamera kecil yang digunakan untuk melihat bahagian dalam lutut disambungkan melalui bukaan ini, bersama dengan instrumen pembedahan yang panjang dan nipis.

Dalam kebanyakan kes, pembaikan ACL adalah prosedur invasif minimum yang boleh dilakukan dalam beberapa jam secara pesakit luar. Pakar bedah juga akan menggerudi lubang kecil untuk menggantikan ACL yang rosak dan menyambung semula sendi. Tendon baru yang digunakan dalam pembedahan mungkin salah satu daripada dua jenis. Mereka ialah:

Pembedahan autograf, yang bermaksud bahawa tendon berasal dari badan anak anda sendiri. Ia mungkin diambil dari lutut, belakang paha (hamstring) atau depan paha (quadricep).
Pembedahan allograft, yang bermaksud tendon baru berasal dari penderma organ

Pengubahsuaian Pembedahan ACL untuk Kanak-kanak

Terdapat perbezaan yang berpotensi penting dalam cara pembedahan ACL dilakukan pada kanak-kanak dan remaja. Ia mempunyai kaitan dengan sudut pendekatan apabila pakar bedah melakukan latihan ke dalam tulang lutut yang terjejas.

Apabila pakar bedah melakukan a transphyseal Pembinaan semula ACL, yang dianggap selamat untuk remaja dan kanak-kanak, mereka perlu menggerudi lubang kecil di bahagian plat pertumbuhan aktif. Ini adalah kawasan tisu tulang yang perlu dilindungi sebanyak mungkin pada orang muda.

Pakar bedah boleh menggunakan apa yang dikenali sebagai teknik penggerudian bebas dalam pembedahan ACL. Ini kerana pada orang dewasa, penjajaran penggerudian boleh membawa kepada hasil yang lebih baik dan pergerakan lutut yang lebih semula jadi apabila pemulihan selesai. Pada kanak-kanak dan remaja, bagaimanapun, ia boleh menyebabkan lebih banyak kerosakan pada plat pertumbuhan kerana sudut pendekatan semasa penggerudian menyebabkan lebih banyak gangguan kepada mereka.

Sesetengah penyelidik sebaliknya mencadangkan bahawa teknik transtibial yang lebih standard, yang menggunakan sudut gerudi yang melindungi plat pertumbuhan dengan lebih baik, mungkin lebih selamat pada orang muda yang menjalani pembedahan pembaikan ACL. Walaupun lebih banyak penyelidikan diperlukan untuk lebih memahami perbezaan remaja dan kanak-kanak, adalah penting untuk berbincang dengan pakar bedah anda tentang teknik yang mereka rancang untuk digunakan.

Rekap

Tidak semua kecederaan ACL memerlukan pembedahan, tetapi koyakan penuh ACL hampir selalu akan berlaku. Ini biasanya dilakukan secara pesakit luar. Pakar bedah akan menggantikan ACL yang rosak dengan tendon yang diambil dari badan anak anda sendiri atau penderma, selalunya semasa menggunakan teknik yang sedikit berbeza yang menyelamatkan tisu tulang yang masih tumbuh pada remaja dan kanak-kanak. Pembaikan ACL diikuti dengan terapi fizikal untuk memastikan hasil terbaik selepas pembedahan.

Terapi Selepas Pembedahan

Jika anda memutuskan sama ada untuk membaiki koyakan ACL kanak-kanak melalui pembedahan atau tidak, anda juga perlu mempertimbangkan terapi fizikal. Kanak-kanak dan remaja, khususnya, tidak sabar-sabar untuk kembali ke sukan dan aktiviti lain. Mereka mungkin menganggap pembedahan adalah penamat pembaikan ACL, tetapi tidak.

Kebanyakan orang muda akan memerlukan terapi fizikal untuk memulihkan sebanyak mungkin fungsi, tetapi terdapat perbezaan jika dibandingkan dengan apa yang orang dewasa perlukan untuk mencapainya. Menguatkan otot paha depan, sebagai contoh, mungkin mengambil masa yang lebih lama pada orang muda berbanding orang dewasa. Dan sasaran merentas masa mungkin berbeza-beza secara meluas apabila melibatkan latihan julat gerakan dan tempoh latihan itu diteruskan.

Garis panduan terapi fizikal yang dibangunkan di Hospital Kanak-kanak Philadelphia memberi penekanan pada kedua-dua masa dan tugas apabila mengukur pemulihan selepas pembedahan ACL. Mereka bermula dengan mengekalkan lutut dan menahan kesakitan pada minggu pertama, tetapi memerlukan peningkatan tahap aktiviti dan sasaran semasa pemulihan yang berlangsung selama sembilan bulan. Banyak faktor akan menjadi kunci kepada kejayaan anak anda, tetapi mungkin tidak ada yang lebih penting daripada sokongan keluarga.

Prognosis

Prognosis untuk remaja dan kanak-kanak yang menjalani pembedahan ACL secara amnya adalah baik. Terdapat kemungkinan kecederaan semula selepas prosedur, tetapi risiko koyakan meniskus dan kecederaan tulang rawan kerana kecederaan yang tidak diperbaiki pada lutut yang tidak stabil berkemungkinan lebih tinggi.

Walaupun terdapat peningkatan dalam teknik yang digunakan dalam pembedahan ACL untuk kanak-kanak, pakar bedah masih perlu menggerudi lubang yang mungkin menjejaskan plat pertumbuhan pada sendi lutut yang terjejas. Ini boleh menjejaskan plat pertumbuhan, membawa kepada panjang kaki yang sedikit berbeza atau kecacatan sudut.

Kecacatan sedemikian boleh, seterusnya, menyebabkan lutut mengetuk (genu valgus) dan kaki tunduk (genu varus). Keadaan ini semakin teruk dengan pertumbuhan selanjutnya dan boleh membawa kepada peningkatan risiko masalah seperti kerosakan sendi dan arthritis.

Ringkasan

Pembedahan secara amnya diterima sebagai selamat untuk remaja dan kanak-kanak yang mengalami ACL koyak yang memerlukan pembaikan. Ia mungkin tidak diperlukan dalam semua kes, tetapi apabila ia berlaku, terdapat kemungkinan besar fungsi lutut akan dipulihkan. Prosedurnya adalah sama seperti pada orang dewasa, dengan beberapa perubahan dalam cara pembedahan dilakukan supaya ia melindungi tulang yang masih tumbuh sebanyak mungkin.

Pembaikan ACL bukanlah penghujung jalan, walaupun, dan dalam beberapa cara hanyalah permulaan. Pemulihan anak anda mungkin memerlukan terapi fizikal sebaik sahaja prosedur selesai, dan itu mungkin mengambil masa yang lebih baik dalam setahun, bergantung pada cadangan PT. Anda perlu membincangkan perkara ini dengan anak anda untuk memastikan mereka memahami komitmen sebelum kembali sepenuhnya ke sukan dan aktiviti lain.

Apabila mempertimbangkan pembedahan untuk anak anda kerana ACL koyak, adalah penting untuk diingat bahawa terdapat risiko kepada pembedahan kerana tulang mereka masih membesar. Tetapi ada risiko yang mungkin lebih serius jika anda menunggu. Berbincang dengan pembekal penjagaan kesihatan anda sebelum membuat keputusan.