Ketidakcekapan Serviks Semasa Kehamilan

Ketidakcekapan serviks, juga dikenali sebagai kekurangan serviks, pada asasnya adalah serviks yang terlalu lemah atau rosak untuk kekal tertutup semasa kehamilan. Oleh itu mengakibatkan kelahiran pramatang dan mungkin kehilangan bayi, kerana tempoh kehamilan yang dipendekkan. Kekurangan ini biasanya muncul pada bahagian awal trimester kedua, tetapi mungkin selewat awal trimester ketiga.

punca

Ia biasanya dikategorikan sebagai pembukaan pramatang serviks tanpa kelahiran atau kontraksi. Diagnosis boleh dibuat sama ada secara manual atau dengan ultrasonografi. Penggunaan ultrasonografi telah sangat membantu dengan diagnosis dan dibuat apabila os serviks (pembukaan) lebih besar daripada 2.5 cm, atau panjang telah dipendekkan kepada kurang daripada 20 mm. Kadang-kadang corong juga kelihatan; di sinilah bahagian dalaman serviks, os dalaman (bahagian serviks lebih dekat dengan bayi) telah mula hilang. Os luaran tidak akan terjejas jika didiagnosis tepat pada masanya. Faktor-faktor yang meningkatkan kemungkinan menderita serviks yang tidak cekap adalah:

• Pendedahan DES
• Trauma serviks
• Pengaruh hormon
• Serviks kongenital pendek
• D & C paksa
• Anomali rahim

Jika anda didiagnosis selepas kehilangan trimester kedua atau sebelum kehamilan disyaki anda akan menghadapi masalah dengan kekuatan serviks anda, cerclage (menjahit serviks tertutup) boleh dilakukan secara profilaktik pada kira-kira 14-16 minggu. Dikatakan bahawa lebih awal anda melakukan cerclage semakin besar kemungkinan kehamilan akan diteruskan.

Diagnosis

Untuk diagnosis yang dibuat semasa kehamilan, anda mesti memenuhi kriteria tertentu sebelum cerclage boleh dilakukan. Anda tidak layak untuk cerclage jika anda mempunyai:

• Hiperirritabilitas serviks
• Bayi anda telah pun meninggal dunia
• Anda lebih daripada 4 cm diluaskan
• Air awak rosak

Terdapat lima teknik yang berbeza untuk melakukan cerclage. Dua yang paling biasa ialah McDonald dan Shirodkar.

Prosedur McDonald dilakukan dengan jalur jahitan kekal 5 mm yang diletakkan tinggi pada serviks. Ini ditunjukkan apabila terdapat penipisan yang ketara pada bahagian bawah serviks. Ia biasanya dikeluarkan pada 37 minggu, melainkan ada sebab untuk membuangnya lebih awal, seperti jangkitan, kelahiran pramatang, ketuban pecah pra-matang, dll. Ia juga menunjukkan bahawa ini mempunyai kesan yang sangat kecil pada peluang untuk bersalin secara faraj.

Shirodkar juga merupakan teknik yang kerap digunakan. Walau bagaimanapun, ini sebelum ini adalah jahitan tali dompet kekal yang akan kekal utuh seumur hidup, kini ia dikeluarkan sekitar 37 minggu juga. Apabila jenis cerclage ini dilakukan, pembedahan cesarean akan sentiasa dilakukan. Terdapat pakar perubatan melakukan teknik yang diubah suai, di mana penghantaran tidak semestinya melalui cesarean, mahupun jahitan dibiarkan utuh. Tanya pengamal anda prosedur yang mereka lakukan.

Hefner cerclage, juga dikenali sebagai prosedur Wurm, digunakan untuk diagnosis serviks yang tidak cekap kemudian. Ia biasanya dilakukan dengan jahitan U atau tilam dan memberi manfaat apabila terdapat jumlah minimum serviks yang tinggal.

Serclage ligamen kardinal uterosakral biasanya dilakukan selepas prosedur McDonald dan Shirodkar gagal, atau apabila terdapat serviks yang dipendekkan kongenital atau serviks subakut. Ia boleh dilakukan secara faraj tetapi selalunya dilakukan secara perut. Sekali lagi, bersalin secara cesarean diwajibkan untuk kelahiran.

Prosedur terakhir, Lash, dilakukan dalam keadaan tidak hamil. Ia biasanya dilakukan selepas trauma serviks yang telah menyebabkan kecacatan anatomi. Terdapat kemungkinan, walaupun jarang, kesan sampingan ketidaksuburan.

risiko

Walaupun prosedur ini menyelamatkan nyawa, prosedur ini juga mempunyai potensi risiko:

• Pecah pramatang membran

• Chorioamnionitis (Jangkitan kantung amniotik) (Risiko ini meningkat apabila kehamilan berlangsung dan berada pada 30% untuk serviks yang diluaskan lebih daripada 3 sm.)
• Buruh Pramatang
• Luka serviks atau amputasi (Ini boleh berlaku semasa prosedur atau semasa bersalin, daripada tisu parut yang terbentuk pada serviks.)
• Kecederaan pundi kencing (jarang berlaku)
• Pendarahan ibu
• Distosia serviks
• Rahim pecah

Prosedur profilaksis secara amnya adalah untuk memerhati pesakit selama 24 jam sebelum melakukan cerclage. Pada masa ini dia akan diperhatikan untuk kelahiran pramatang dan disaring untuk jangkitan. Secara amnya, ini dilakukan dengan pesakit dalam kedudukan Trendelenburg, kaki di atas kepala anda. Anestesia tulang belakang digunakan untuk mengelakkan kesakitan dan ketegangan ibu semasa cerclage. Pundi kencing anda akan diisi untuk mencuba dan mengalihkan membran anda dari os. Anda akan diberikan antibiotik untuk membantu mengelakkan jangkitan, dan Indocin untuk membantu badan anda mengabaikan prostaglandin yang dikeluarkan semasa prosedur.

Selepas Prosedur

Selepas pembedahan, anda akan berehat selama 24 jam seterusnya, mungkin dalam kedudukan Trendelenburg. Dan dipantau untuk aktiviti rahim.

Setelah keluar dari hospital, anda akan berehat pelvis (tiada hubungan seks) untuk baki kehamilan. Anda perlu mempunyai tempoh rehat setiap hari dan mengurangkan aktiviti fizikal. Anda akan dilihat di pejabat sekurang-kurangnya sekali seminggu sehingga kelahiran. Anda juga akan dipantau untuk kelahiran pramatang. Jika anda mengalami sebarang kontraksi, anda perlu menghubungi doktor anda dengan segera.

Cerclage nampaknya merupakan rawatan yang sangat berkesan untuk serviks yang tidak cekap. Kadar kejayaan boleh menjadi sangat tinggi (80-90%), terutamanya apabila dilakukan lebih awal dalam kehamilan. Jika anda mempunyai kebimbangan tentang sejarah pranatal anda atau mengesyaki serviks yang tidak cekap, minta pengamal anda untuk memeriksa anda.