Ini adalah penyakit usus besar, yang disebabkan oleh jangkitan dengan bakteria gram positif Clostridium difficile (juga disebut C. difficile atau C. diff). Penyakit ini dicirikan oleh kolitis, cirit-birit, sakit perut, dan demam. Penularan biasanya dilakukan melalui hubungan langsung atau tidak langsung, atau dari gangguan flora bakteria usus besar. Pengesahan penyakit ini adalah dengan mengenal pasti Clostridium difficile dalam sampel tinja.
Penyakit dari C. difficile paling sering menyerang orang dewasa yang lebih tua di hospital atau di kemudahan rawatan jangka panjang, dan biasanya berlaku selepas penggunaan ubat antibiotik. Walau bagaimanapun, kajian menunjukkan peningkatan kadar jangkitan C. difficile di kalangan orang yang secara tradisional tidak dianggap berisiko tinggi, seperti individu muda dan sihat, yang belum menggunakan antibiotik dan yang belum pernah berada di pusat rawatan kesihatan.
Gejala jangkitan C. difficile
Sebilangan orang membawa bakteria C. difficile di usus mereka, tetapi mereka tidak pernah jatuh sakit, walaupun masih menyebarkan jangkitan. Tanda dan simptom biasanya timbul dalam masa lima hingga 10 hari selepas memulakan antibiotik, tetapi boleh berlaku sebaik hari pertama atau hingga dua bulan kemudian.
Jangkitan ringan hingga sederhana
Tanda dan gejala jangkitan C. difficile ringan hingga sederhana adalah:
- Cirit-birit berair tiga atau lebih kali sehari selama dua atau lebih hari
- Kekejangan dan kelembutan perut yang ringan
Jangkitan teruk
Orang yang mengalami jangkitan C. difficile yang teruk cenderung mengalami dehidrasi dan mungkin perlu dimasukkan ke hospital. Clostridioides difficile boleh menyebabkan usus besar meradang dan kadang-kadang membentuk tompok-tompok tisu mentah, yang dapat berdarah atau menghasilkan nanah. Tanda dan gejala jangkitan teruk termasuk:
- Cirit-birit berair 10 hingga 15 kali sehari
- Kekejangan dan sakit perut, yang mungkin teruk
- Denyutan jantung yang cepat
- Demam
- Darah atau nanah di dalam najis
- Loya
- Kekeringan
- Hilang selera makan
- Pengurangan berat
- Perut bengkak
- Kegagalan buah pinggang
- Peningkatan jumlah sel darah putih
Jangkitan C. difficile yang teruk juga boleh menyebabkan keradangan usus yang teruk, pembesaran usus besar (juga disebut megacolon toksik) dan sepsis. Orang yang mempunyai keadaan ini sering dimasukkan ke unit rawatan rapi.
Bilakah anda perlu berjumpa doktor?
Beberapa orang mempunyai najis longgar semasa atau tidak lama selepas terapi antibiotik. Ini mungkin disebabkan oleh jangkitan C. difficile. Berjumpa dengan doktor anda sekiranya anda mempunyai:
- Tiga atau lebih najis berair sehari
- Gejala berlanjutan lebih dari dua hari
- Demam baru
- Sakit perut atau kekejangan yang teruk
- Darah di dalam najis anda
Punca jangkitan C. difficile
Bakteria C. difficile dijumpai di seluruh lingkungan – di tanah, udara, air, najis manusia dan haiwan, dan produk makanan, seperti daging yang diproses.
Spora dari bakteria C. difficile disalurkan dalam tinja dan menyebar ke makanan, permukaan dan objek apabila orang yang dijangkiti tidak mencuci tangan mereka dengan bersih. Spora ini dapat bertahan di dalam bilik selama beberapa minggu atau bulan. Sekiranya anda menyentuh permukaan yang tercemar dengan spora C. difficile, anda mungkin tidak sengaja menelan bakteria tersebut.
Sekali di dalam badan kita, C. difficile dapat menghasilkan toksin yang menyerang lapisan usus. Toksin ini memusnahkan sel, menghasilkan tompok (plak) sel keradangan dan serpihan sel yang membusuk di dalam usus besar, dan menyebabkan cirit-birit berair.
Kemunculan tekanan baru
Strain C. difficile yang agresif telah muncul dan menghasilkan toksin jauh lebih banyak daripada strain lain. Strain baru mungkin lebih tahan terhadap ubat-ubatan tertentu, dan telah muncul pada orang yang belum pernah ke rumah sakit atau minum antibiotik. Ketegangan C. difficile ini telah menyebabkan beberapa wabak penyakit sejak tahun 2000.
Faktor-faktor risiko
Faktor-faktor tertentu meningkatkan risiko.
Mengambil antibiotik atau ubat lain
Usus anda mengandungi kira-kira 100 trilion sel bakteria dan hingga 2.000 jenis bakteria, yang banyak membantu melindungi tubuh anda dari jangkitan. Apabila anda mengambil antibiotik untuk mengatasi infeksi, obat ini cenderung memusnahkan beberapa bakteria normal dan bermanfaat selain bakteria penyebab infeksi. Tanpa bakteria sihat yang mencukupi untuk mengawalnya, C. difficile akan cepat tumbuh di luar kawalan.
Antibiotik yang paling sering menyebabkan jangkitan C. difficile termasuk:
- Fluoroquinolones
- Cephalosporins
- Penisilin
- Clindamycin
Proton pump inhibitor, sejenis ubat yang digunakan untuk mengurangkan asid perut, juga dapat meningkatkan risiko anda mendapat jangkitan C. difficile.
Menginap di kemudahan rawatan kesihatan
Sebilangan besar jangkitan C. difficile berlaku pada orang-orang yang atau yang baru-baru ini berada di tempat rawatan kesihatan – termasuk hospital, rumah jagaan dan kemudahan penjagaan jangka panjang – di mana kuman mudah merebak, penggunaan antibiotik adalah perkara biasa dan orang-orang sangat terdedah kepada jangkitan. Di hospital dan rumah jagaan, C. difficile merebak terutama di tangan dari orang ke orang, tetapi juga pada pemegang troli, tempat tidur, rel sisi katil, tandas, sink, stetoskop, termometer – dan juga telefon dan alat kawalan jauh.
Mengalami penyakit serius atau prosedur perubatan
Sekiranya anda mempunyai penyakit serius, seperti penyakit radang usus atau barah kolorektal, atau sistem kekebalan tubuh yang lemah akibat keadaan perubatan atau rawatan (seperti kemoterapi), anda lebih mudah terkena jangkitan C. difficile. Risiko anda mendapat jangkitan C. difficile juga lebih besar jika anda menjalani pembedahan perut atau prosedur gastrousus.
Faktor risiko lain
Wanita lebih cenderung daripada lelaki mengalami jangkitan C. difficile.
Umur yang lebih tua adalah faktor risiko. Dalam satu kajian, risiko dijangkiti C. difficile adalah 10 kali lebih besar bagi orang yang berumur 65 tahun ke atas berbanding dengan orang yang lebih muda.
Mengalami satu jangkitan C. difficile meningkatkan peluang anda untuk mendapat jangkitan lain, dan risiko terus meningkat dengan setiap jangkitan.
Komplikasi
Komplikasi jangkitan C. difficile merangkumi:
- Kekeringan. Cirit-birit yang teruk boleh menyebabkan kehilangan cecair dan elektrolit yang ketara. Ini menyukarkan tubuh anda untuk berfungsi secara normal dan dapat menyebabkan tekanan darah turun ke tahap yang sangat rendah.
- Kegagalan buah pinggang. Dalam beberapa kes, dehidrasi dapat berlaku dengan cepat sehingga fungsi ginjal merosot dengan cepat (kegagalan buah pinggang).
- Megakolon beracun. Dalam keadaan yang jarang berlaku ini, usus besar anda tidak dapat mengeluarkan gas dan najis, menyebabkannya menjadi jauh buncit (megacolon). Sekiranya tidak dirawat, kolon anda mungkin pecah, menyebabkan bakteria dari usus besar memasuki rongga perut anda. Kolon yang membesar atau pecah memerlukan pembedahan kecemasan dan boleh membawa maut.
- Lubang di usus besar anda (perforasi usus). Ini jarang berlaku dan disebabkan oleh kerosakan yang teruk pada lapisan usus besar anda atau selepas megacolon toksik. Usus yang berlubang dapat menumpahkan bakteria dari usus ke rongga perut anda, yang membawa kepada jangkitan yang mengancam nyawa (peritonitis).
- Kematian. Malah jangkitan C. difficile yang ringan hingga sederhana dapat dengan cepat berkembang menjadi penyakit maut jika tidak ditangani dengan segera.
Diagnosis
Doktor sering mengesyaki C. difficile pada sesiapa yang mengalami cirit-birit dan yang mempunyai faktor risiko lain untuk C. difficile. Dalam kes seperti itu, doktor cenderung memerintahkan satu atau lebih ujian berikut.
Ujian najis
Toksin yang dihasilkan oleh bakteria C. difficile biasanya dapat dikesan dalam sampel najis anda. Terdapat beberapa jenis ujian makmal utama, dan ia merangkumi:
- Tindak balas rantai polimerase. Ujian molekul sensitif ini dapat mengesan gen C. difficile toxin B dengan cepat dalam sampel najis dan sangat tepat.
- GDH / EIA. Beberapa hospital menggunakan ujian glutamat dehidrogenase (GDH) bersamaan dengan ujian enzim immunoassay (EIA). GDH adalah ujian yang sangat sensitif dan dapat dengan tepat menolak kehadiran C. difficile dalam sampel najis.
- Uji imunisasi enzim. Ujian enzim immunoassay (EIA) lebih cepat daripada ujian lain tetapi tidak cukup sensitif untuk mengesan banyak jangkitan dan mempunyai kadar hasil normal yang lebih tinggi. Ini bukan satu-satunya ujian yang digunakan.
- Ujian sitotoksisiti sel. Ujian sitotoksisiti mencari kesan toksin C. difficile pada sel manusia yang tumbuh dalam kultur. Ujian jenis ini sensitif, tetapi kurang tersedia, lebih membebankan dan memerlukan 24 hingga 48 jam untuk keputusan ujian. Ia biasanya digunakan dalam tetapan penyelidikan.
Ujian untuk C. difficile tidak diperlukan jika anda tidak mengalami cirit-birit atau najis berair, dan tidak membantu untuk rawatan susulan. Sekiranya anda tidak mengalami cirit-birit, najis tidak boleh diuji untuk C. difficile.
Pemeriksaan kolon
Dalam keadaan yang jarang berlaku, untuk membantu mengesahkan diagnosis jangkitan C. difficile dan mencari alternatif penyebab gejala anda, doktor anda mungkin memeriksa bahagian dalam usus besar anda. Ujian ini (sigmoidoscopy fleksibel atau kolonoskopi) melibatkan memasukkan tiub fleksibel dengan kamera kecil di satu hujung ke usus besar anda untuk mencari kawasan keradangan dan pseudomembran.
Ujian pengimejan
Sekiranya doktor anda bimbang tentang kemungkinan komplikasi C. difficile, dia mungkin memerintahkan sinar-X perut atau imbasan tomografi berkomputer (CT), yang memberikan gambar usus besar anda. Imbasan dapat mengesan kehadiran komplikasi seperti penebalan dinding usus besar, pengembangan usus atau, lebih jarang, lubang (perforasi) pada lapisan usus besar anda.
Cara merawat jangkitan kerana Clostridioides difficile
Langkah pertama untuk merawat C. difficile adalah berhenti mengambil antibiotik yang memicu jangkitan, jika mungkin. Bergantung pada keparahan jangkitan anda, rawatan mungkin termasuk:
- Antibiotik. Ironinya, rawatan standard untuk C. difficile adalah antibiotik lain. Antibiotik ini mencegah C. difficile daripada tumbuh, yang seterusnya merawat cirit-birit dan komplikasi lain. Doktor anda mungkin menetapkan vancomycin (Vancocin HCL, Firvanq) atau fidaxomicin (Dificid). Metronidazole (Flagyl) mungkin jarang digunakan jika vancomycin atau fidaxomicin tidak tersedia.
- Pembedahan. Bagi orang yang mengalami kesakitan teruk, kegagalan organ, megacolon toksik atau keradangan pada lapisan dinding perut, pembedahan untuk membuang bahagian usus besar yang berpenyakit mungkin merupakan satu-satunya pilihan.
Jangkitan berulang
Sehingga 20% orang dengan C. difficile jatuh sakit lagi, sama ada kerana jangkitan awal tidak pernah hilang atau kerana mereka telah dijangkiti dengan strain bakteria yang berbeza.
Risiko berulang anda lebih tinggi jika anda:
- Berusia lebih tua dari 65 tahun
- Mengambil antibiotik lain untuk keadaan yang berbeza semasa dirawat dengan antibiotik untuk jangkitan C. difficile
- Mengalami gangguan perubatan yang teruk, seperti kegagalan buah pinggang kronik, penyakit usus radang atau penyakit hati kronik
Rawatan untuk penyakit berulang mungkin termasuk:
- Antibiotik. Terapi antibiotik untuk berulang mungkin melibatkan satu atau lebih kursus ubat. Secara umum, panduan mengesyorkan agar tidak mengulangi terapi yang sama yang digunakan untuk jangkitan awal untuk jangkitan berulang. Keberkesanan terapi antibiotik menurun dengan setiap kambuhan berikutnya.
- Pemindahan mikrobiota tinja (FMT). Juga dikenali sebagai pemindahan najis, FMT muncul sebagai strategi alternatif untuk merawat jangkitan C. difficile yang berulang. Walaupun FMT dianggap eksperimental dan belum disetujui oleh FDA, kajian klinikal sedang dijalankan. FMT memulihkan bakteria usus yang sihat dengan meletakkan najis (penderma) orang lain di usus besar anda melalui kolonoskop atau tiub nasogastrik. Penderma diperiksa untuk keadaan perubatan, darah mereka diuji untuk jangkitan, dan tinja diperiksa dengan teliti untuk parasit, virus dan bakteria berjangkit lain sebelum digunakan untuk FMT. Penyelidikan menunjukkan bahawa FMT yang dilakukan satu atau lebih kali mempunyai kadar kejayaan lebih tinggi daripada 85% untuk merawat jangkitan C. difficile.
- Probiotik. Probiotik adalah organisma, seperti bakteria dan ragi, dan boleh didapati di kaunter. Peranan produk ini dalam jangkitan C. difficile kontroversial. Penyelidikan tidak secara konsisten menunjukkan bahawa produk yang ada pada masa ini sangat membantu dalam mencegah atau merawat jangkitan dengan C. difficile. Probiotik lanjutan sedang dikaji untuk kemungkinan penggunaannya dalam rawatan atau pencegahan C. difficile tetapi saat ini tidak tersedia.
.