Hilum Paru-paru: Anatomi dan Keabnormalan

Hilum paru-paru ialah kawasan berbentuk baji pada bahagian tengah setiap paru-paru, terletak pada aspek medial (tengah) setiap paru-paru. Kawasan hilar adalah tempat bronkus, arteri, urat, dan saraf masuk dan keluar dari paru-paru.

Kawasan ini boleh menjadi sukar untuk digambarkan pada X-ray dada, dan ujian lanjut seperti imbasan tomografi berkomputer (CT) (kadang-kadang memerlukan pewarna kontras, tetapi tidak selalu) selalunya diperlukan untuk menentukan sama ada masalah wujud.

Pembesaran hilum mungkin berlaku disebabkan oleh tumor (seperti kanser paru-paru), hipertensi pulmonari, atau pembesaran nodus limfa hilus disebabkan oleh keadaan seperti jangkitan (terutamanya tuberkulosis dan jangkitan kulat), kanser (sama ada tempatan atau metastatik), sarcoidosis, dan banyak lagi. .

Anatomi Hilum

Kedua-dua paru-paru kanan dan kiri mempunyai hilum yang terletak kira-kira di tengah-tengah paru-paru, dan sedikit ke arah belakang (lebih dekat dengan vertebra daripada bahagian depan dada). Setiap paru-paru boleh digambarkan sebagai mempunyai puncak (atas), pangkal (bawah), akar, dan hilum.

Bronkus utama, arteri pulmonari, urat pulmonari, dan saraf adalah struktur yang masuk dan keluar dari paru-paru di rantau ini. Nodus limfa, dipanggil nodus limfa hilar, juga terdapat di rantau ini. Kedua-dua hilum mempunyai saiz yang serupa, dengan hilum kiri biasanya terdapat sedikit lebih tinggi di dada daripada hilum kanan.

Ujian untuk Menilai Hilum

Keabnormalan dalam hilum biasanya diperhatikan pada kajian pengimejan, tetapi ujian dan prosedur lanjut sering diperlukan untuk menentukan sama ada masalah wujud, dan di mana.

Pengimejan

Pada X-ray dada, kawasan hilar mendedahkan bayang-bayang yang terdiri daripada gabungan nodus limfa, arteri pulmonari, dan urat pulmonari.

Disebabkan pertindihan struktur ini, kadangkala sukar untuk mengesan pembesaran nodus limfa ini atau kehadiran jisim di rantau ini. Ini adalah salah satu sebab mengapa X-ray dada biasa boleh terlepas kanser paru-paru.

Imbasan CT dada (dengan atau tanpa kontras) boleh membawa kepada visualisasi yang lebih baik bagi struktur ini. Imbasan tomografi pelepasan positron (PET) kadangkala sangat membantu jika tumor disyaki.

Laporan Radiologi

Apabila ahli radiologi melihat hilum, mereka akan melaporkan sama ada terdapat simetri antara hilum kanan dan kiri serta yang berikut:

• Bentuk: Rupa bercabang (salur darah) adalah normal.

• Kelegapan radio: Hilum biasanya paling padat di tengah, dengan penampilan yang lebih gelap ke arah pinggir pada imbasan X-ray dada atau CT.

• Saiz berkadar: Kebanyakan (kira-kira dua pertiga) ketumpatan vaskular harus berada di bahagian bawah hilum.

• Saiz mutlak: Sebarang pembesaran hilum akan diperhatikan, tetapi selalunya tahap pembesaran yang ketara perlu ada untuk dilihat.

Bergantung pada kajian tertentu, pakar radiologi mungkin mencatatkan pembesaran hilar dan jika jisim hilar atau limfadenopati hilar (nodus limfa hilus yang diperbesarkan) hadir.

Prosedur

Sebagai tambahan kepada ujian pengimejan, keabnormalan di kawasan hilar boleh dikenal pasti dengan ujian seperti bronkoskopi, ujian di mana tiub dimasukkan melalui mulut dan turun ke dalam saluran udara utama (bronki).

Ultrasound yang dilakukan melalui probe ultrasound yang dimasukkan semasa bronkoskopi (ultrasound endobronchial) kadangkala boleh mendapatkan sampel tisu abnormal yang terletak berhampiran saluran udara utama.

Ujian yang dipanggil mediastinoscopy (prosedur pembedahan di mana pakar bedah dapat meneroka kawasan di antara paru-paru, termasuk nodus limfa hilus) mungkin diperlukan untuk memvisualisasikan kawasan tersebut dengan lebih baik atau untuk mendapatkan sampel biopsi, walaupun pengimbasan PET telah menggantikan keperluan untuk prosedur ini dalam banyak kes.

Pembesaran Hilar/Jisim Hilar

Kawasan hilar paru-paru mungkin terjejas oleh tumor (termasuk kedua-dua tumor primer dan tumor metastatik), pembesaran nodus limfa hilus, atau keabnormalan arteri atau vena pulmonari.

simptom

Pembesaran hilum mungkin diperhatikan apabila kajian pengimejan dilakukan untuk menilai gejala seperti batuk yang berterusan, batuk darah, sesak nafas, atau jangkitan pernafasan berulang, atau mungkin ditemui secara kebetulan pada ujian seperti imbasan CT. Kedua-dua jisim dan nodus limfa yang diperbesarkan mungkin disebabkan oleh kanser atau penyebab jinak.

Lokasi Jisim atau Limfadenopati

Beberapa keabnormalan yang jelas pada hilum mungkin hanya disebabkan oleh kedudukan, dan pandangan lanjut mungkin menolak masalah. Jika jisim atau pembesaran diperhatikan, kemungkinan punca boleh berbeza-beza bergantung pada penampilan:

• Pembesaran simetri (dua hala): Pembesaran kedua-dua kawasan hilar mungkin mencadangkan keadaan seperti sarcoidosis atau hipertensi pulmonari.

• Pembesaran asimetri (sepihak): Apabila hanya satu kawasan hilar diperbesarkan, punca seperti tumor lebih berkemungkinan.

• Anjakan: Kawasan hilar mungkin disesarkan (berbaring dalam kedudukan yang berbeza daripada biasa) dengan keadaan seperti pneumothorax.

punca

Terdapat empat sebab utama mengapa hilum satu atau kedua-dua paru-paru mungkin kelihatan membesar pada X-ray. Ini termasuk:

• Tumor dan limfadenopati: Kanser seperti kanser paru-paru dan limfoma, serta kanser yang telah merebak ke rantau ini dari bahagian lain badan (kanser metastatik) boleh menyebabkan massa di rantau ini. Kemungkinan punca pembesaran nodus limfa hilar (limfadenopati) dibincangkan di bawah.

• Hipertensi vena pulmonari (tekanan tinggi dalam vena pulmonari): Hipertensi vena pulmonari mungkin berlaku disebabkan oleh keadaan perubatan seperti kegagalan jantung dan masalah injap jantung seperti stenosis mitral dan regurgitasi mitral.

• Hipertensi arteri pulmonari (PAH): Ini adalah tekanan tinggi dalam arteri pulmonari. PAH mungkin berlaku sebagai penyakit primer (bukan sekunder kepada masalah lain) atau sebagai masalah sekunder yang paling kerap disebabkan oleh penyakit paru-paru obstruktif kronik (COPD).

• Peningkatan aliran darah pulmonari: Keadaan seperti penyakit jantung kongenital sianotik (kecacatan jantung semasa lahir yang menyebabkan warna biru pada kulit akibat kandungan oksigen yang berkurangan) boleh mengakibatkan peningkatan aliran darah pulmonari.

Limfadenopati Hilar

Nodus limfa yang diperbesarkan dalam hilum mungkin berlaku di kedua-dua hilum kanan dan kiri (limfadenopati dua hala) atau pada sebelah sahaja (limfadenopati asimetrik.) Punca-punca mungkin termasuk:

• Kanser paru-paru: Kanser paru-paru adalah punca paling biasa bagi kawasan hilar yang tidak sama rata pada orang dewasa, kedua-duanya disebabkan oleh kehadiran tumor dan kehadiran nodus limfa yang terlibat.

• Kanser lain: Kanser payudara metastatik boleh menyebabkan limfadenopati hilar disebabkan oleh penyebaran kanser ke rantau ini dan disebabkan oleh nodus limfa yang terlibat. Limfoma dan tumor mediastinal lain juga boleh membawa kepada pembesaran nodus limfa hilar juga.

• Tuberkulosis: Di seluruh dunia, batuk kering adalah salah satu punca paling biasa adenopati hilar pada kanak-kanak.

• Keradangan: Keadaan seperti sarcoidosis, amyloidosis, dan silikosis boleh menyebabkan limfadenopati hilar. Sarcoidosis adalah penyebab paling biasa pembesaran nodus limfa hilus dua hala, terutamanya pada orang dewasa muda. Pembesaran nodus limfa hilar dengan sarcoidosis biasanya simetri berbeza dengan punca biasa yang lain. Reaksi ubat juga merupakan punca yang agak biasa bagi adenopati hilar.

• Jangkitan lain: Jangkitan seperti mikobakteria, jangkitan virus seperti mononukleosis berjangkit, berilliosis, tularemia, histoplasmosis dan coccidioidomycosis boleh membawa kepada pembesaran nodus limfa di rantau ini. Di Amerika Syarikat, histoplasmosis adalah biasa di Lembah Sungai Ohio dan Mississippi, dengan coccidioidomycosis lebih biasa di negeri-negeri barat daya.

• Sebab-sebab lain: Penyakit Castleman ialah keadaan yang dicirikan oleh tisu limfa yang tidak normal. Kegagalan jantung juga boleh menyebabkan adenopati hilar.

Terdapat beberapa keadaan yang boleh menyebabkan penampilan hilum yang tidak normal pada kajian pengimejan, kebanyakannya adalah serius.

Walau bagaimanapun, langkah pertama adalah untuk memastikan bahawa sebarang penemuan bukan disebabkan oleh kesilapan kedudukan badan semasa mengambil filem ini. Dengan bilangan struktur yang melalui kawasan ini, walaupun putaran ringan mungkin menunjukkan keabnormalan apabila tidak ada.

Tumor, kedua-dua primer dan metastatik, adalah punca yang terlalu biasa bagi kedua-dua jisim hilar dan limfadenopati. Penyebab paling biasa secara keseluruhan termasuk batuk kering di seluruh dunia, dan keadaan seperti histoplasmosis, coccidioidomycosis, dan sarcoidosis di Amerika Syarikat.

Jika pembekal penjagaan kesihatan anda mencatatkan kelainan pada peperiksaan anda, ujian lanjut akan ditunjukkan. Mereka juga akan bertanya sejarah yang teliti mencari sebarang gejala lain yang menunjukkan tumor, jangkitan, atau proses keradangan. Selalunya biopsi diperlukan untuk mendapatkan diagnosis definitif.