Gambaran Keseluruhan Sindrom Cauda Equina

Sindrom Cauda equina (CES) adalah keadaan yang jarang berlaku tetapi serius yang berlaku apabila akar saraf dalam saraf tunjang bawah terhimpit atau dimampatkan, mengganggu fungsi motor dan deria pada pundi kencing dan anggota bawah. Kelompok akar saraf ini, dipanggil cauda equina (Latin untuk “ekor kuda”), menghantar dan menerima mesej ke kaki, pundi kencing, dan bahagian badan yang lain. CES boleh berlaku apabila cakera lumbar yang pecah atau hernia memberikan tekanan yang kuat pada cauda equina. Jika tidak dirawat, CES boleh membawa kepada kerosakan yang serius dan tidak dapat dipulihkan, seperti inkontinensia kronik dan lumpuh kaki. Atas sebab ini, gejala CES memerlukan perhatian perubatan segera dan, dalam banyak kes, pembedahan kecemasan.

simptom

Gejala sindrom cauda equina boleh datang secara akut, dalam beberapa jam, atau berkembang secara beransur-ansur dalam beberapa minggu atau bulan.

Gejala CES ialah:

• Sakit pinggang yang teruk
• Sciatica

• Anestesia pelana, iaitu kebas atau perubahan deria saraf lain di sekitar dubur dan kawasan badan anda yang duduk (dalam pelana)

• Sakit, kebas, atau lemah pada satu atau kedua-dua kaki
• Disfungsi seksual yang datang secara tiba-tiba
• Kehilangan refleks pada bahagian kaki
• Kehilangan kawalan usus
• Pengekalan kencing (ketidakupayaan untuk membuang air kecil) atau air kencing yang melimpah (inkontinens)

Tahap masalah kencing boleh menentukan cara CES dirawat. Terdapat dua peringkat sindrom cauda equina berdasarkan gejala kencing:

• CES-Incomplete (CES-I), dicirikan oleh simptom seperti sensasi kencing yang berubah, kehilangan keinginan untuk membuang air kecil, aliran kencing yang lemah, dan keperluan untuk meneran untuk membuang air kecil.
• CES-Retention (CES-R), di mana kawalan pundi kencing hilang sepenuhnya

Hasil untuk orang yang mempunyai CES-I pada masa pembedahan secara amnya adalah baik. Mereka yang CESnya telah merosot kepada CES-R cenderung mempunyai prognosis yang buruk.

punca

Penyebab CES yang paling biasa ialah cakera pecah atau hernia di kawasan lumbar. Penyebab lain yang mungkin termasuk:

• Trauma atau kecederaan pada tulang belakang yang membawa kepada patah tulang atau terkehel (subluxations)
• Tumor atau jangkitan yang memampatkan cauda equina.

• Stenosis tulang belakang, penyempitan kolum tulang belakang yang boleh sama ada kongenital atau diperolehi

• Taji tulang dalam saluran tulang belakang
• Tuberkulosis atau lumpuh Pott

• Kesan sampingan iatrogenik—kecederaan atau penyakit yang disebabkan oleh rawatan perubatan atau pembedahan

• Lesi tulang belakang atau tumor malignan
• Jangkitan tulang belakang, keradangan, pendarahan, atau patah tulang
• Komplikasi daripada kecederaan tulang belakang lumbar yang teruk
• Kecacatan kelahiran tulang belakang

Diagnosis

Mendiagnosis sindrom cauda equina biasanya memerlukan:

• Sejarah perubatan simptom, kesihatan umum dan tahap aktiviti
• Peperiksaan fizikal untuk menilai kekuatan, refleks, sensasi, kestabilan, penjajaran dan pergerakan

Ujian mungkin termasuk:

• Ujian darah untuk jangkitan
• Resonans pengimejan magnetik (MRI), yang menghasilkan imej tiga dimensi saraf tunjang, akar saraf, dan kawasan sekitarnya
• Mielografi, sejenis pengimejan X-ray atau tomografi berkomputer (CT) yang dipertingkatkan dengan suntikan bahan kontras ke dalam ruang cecair serebrospinal yang boleh menunjukkan anjakan pada saraf tunjang atau saraf tunjang
• Ujian saraf khusus seperti ujian halaju pengaliran saraf dan ujian aktiviti elektrik dalam otot (elektromiografi)

Rawatan

Diagnosis sindrom cauda equina biasanya diikuti dengan pembedahan kecemasan dalam masa 24 hingga 48 jam. Matlamatnya adalah untuk melegakan mampatan saraf-contohnya, jika cakera hernia adalah masalah, mengeluarkan sebahagian atau kesemuanya (discectomy) mungkin membawa kelegaan. Bergerak dengan pantas adalah penting untuk mengelakkan komplikasi kekal seperti kerosakan saraf, inkontinensia atau lumpuh kaki.

Bergantung kepada punca, dos kortikosteroid yang tinggi juga boleh ditetapkan untuk mengurangkan bengkak. Jika jangkitan didapati bertanggungjawab untuk CES, antibiotik mungkin diperlukan. Untuk situasi di mana tumor menjadi punca CES, pembedahan untuk membuangnya mungkin diperlukan, diikuti dengan kemoterapi dan/atau radiasi.

Menghadapi

Walaupun selepas pembedahan, CES boleh menjadi keadaan yang mencabar untuk ditangani. Jika fungsi pundi kencing telah terjejas, pemulihan kawalan pundi kencing mungkin mengambil masa. Ia mungkin perlu menggunakan kateter atau memakai seluar dalam pakai buang. Jangkitan kencing yang kerap juga merupakan komplikasi yang berpotensi.

Kehilangan kawalan pundi kencing atau usus juga boleh menyusahkan secara psikologi, menjejaskan kehidupan sosial, kerja dan perhubungan. Disfungsi seksual boleh memusnahkan dan boleh membawa kepada kesukaran perhubungan dan kemurungan.

Apabila kerosakan akibat sindrom cauda equina adalah kekal, adalah penting untuk memasukkan keluarga dan rakan-rakan dalam penyesuaian hidup dengan keadaan kronik. Kaunseling psikologi dan/atau kumpulan sokongan juga boleh membantu dalam peralihan ini. Pakar lain yang boleh membantu termasuk:

• Ahli terapi pekerjaan atau fizikal
• Pekerja sosial
• Penasihat kontinensi atau ahli fisioterapi
• Ahli terapi seks

Sindrom Cauda equina adalah keadaan yang mencabar dari segi fizikal dan emosi. Ia menjejaskan bahagian badan dan fungsi fizikal yang sangat peribadi. Jika pundi kencing atau inkontinens usus menjadi isu, ketidakselesaan fizikal boleh ditambah dengan tekanan emosi dalam bentuk malu atau dan kehilangan kawalan. Cara terbaik untuk menangani CES adalah dengan bersikap proaktif: Jika anda mengalami simptom yang mungkin menunjukkan masalah ini, berjumpa doktor dengan segera. Menangguhkan rawatan boleh menyebabkan kerosakan kekal.