Gambaran Keseluruhan Iskemia Usus

Iskemia usus adalah keadaan serius yang disebabkan oleh aliran darah yang tidak mencukupi ke bahagian usus. Sama ada ia menjejaskan usus kecil atau besar, gejala utama adalah sakit. Kesakitan mungkin teruk dan tiba-tiba, atau mungkin sakit yang lebih ringan dan terputus-putus yang biasanya berlaku selepas makan. Jika bekalan darah usus terjejas secukupnya, Iskemia usus boleh menyebabkan pecah usus, sepsis (jangkitan teruk) dan kematian. Atas sebab ini, adalah penting untuk iskemia usus didiagnosis dan dirawat secepat mungkin.

simptom

Iskemia usus boleh menjadi akut atau kronik, dengan simptom masing-masing sedikit berbeza.

Iskemia Usus Akut

Kesakitan yang disebabkan oleh oklusi vaskular akut ke usus biasanya terletak di kawasan umbilicus (pusing perut). Gejalanya cukup teruk sehinggakan orang yang mengalami keadaan ini hampir selalu mendapatkan bantuan perubatan segera.

Iskemia usus kadangkala menyebabkan sebahagian daripada usus kecil atau besar mati—suatu keadaan yang dipanggil infarksi usus. Infarksi usus membolehkan kandungan usus bocor ke dalam rongga perut, menyebarkan keradangan dan jangkitan (keadaan yang dipanggil peritonitis). Peritonitis, keadaan yang mengancam nyawa, amat menyakitkan, dan disertai dengan loya, muntah, demam, dan perut yang tegar dan sangat lembut.

Iskemia Usus Kronik

Iskemia usus juga boleh menjadi keadaan yang lebih ringan dan lebih kronik. Bentuk yang lebih ringan ini disebabkan oleh penyumbatan separa, akibat daripada plak aterosklerotik, dalam arteri yang membekalkan usus.

Orang yang mengalami iskemia usus kronik selalunya mengalami sakit perut yang berselang-seli, membosankan dan tidak jelas selepas mereka makan. Kesakitan berlaku selepas makan kerana usus memerlukan lebih banyak aliran darah semasa penghadaman, dan arteri yang tersumbat sebahagiannya tidak dapat membekalkan darah tambahan itu.

Orang yang mempunyai bentuk iskemia usus yang lebih ringan ini selalunya tidak mendapatkan bantuan perubatan dengan segera, dan sebaliknya mungkin secara tidak sedar mengurangkan makanan untuk mengelakkan ketidakselesaan. Mereka sering mengalami penurunan berat badan yang ketara sebelum akhirnya meminta bantuan doktor mereka. Malangnya, ramai yang tidak pernah mendapat penilaian perubatan sehingga mereka akhirnya mengalami iskemia usus akut.

punca

Iskemia usus biasanya berlaku apabila salah satu daripada dua arteri utama menjadi tersumbat: arteri mesenterik superior (SMA), yang membekalkan sebahagian besar usus kecil; atau arteri mesenterik inferior (IMA) pembekal utama usus besar. Kadangkala penyumbatan dalam saliran vena dari usus juga boleh menyebabkan iskemia usus.

Terdapat beberapa keadaan vaskular umum yang boleh menyebabkan iskemia usus akut. Ini termasuk:

• Embolisme arteri: Embolus—bekuan darah yang terlepas dan bergerak melalui peredaran—boleh tersangkut dalam arteri mesenterik, menyebabkan tersumbat. Kerana embolus cenderung menjadi kejadian yang mendadak, gejala biasanya akut dan agak teruk. Embolisme dianggarkan menjadi punca kira-kira separuh daripada kes iskemia usus.

• Trombosis arteri: Trombus (bekuan darah yang terbentuk dalam saluran darah) mungkin menyumbang 25% daripada kes iskemia usus akut. Sama seperti trombosis arteri koronari, trombosis arteri mesenterik nampaknya berlaku apabila plak aterosklerotik dalam lapisan arteri pecah. Sama seperti orang yang menghidap penyakit arteri koronari selalunya akan mengalami angina terputus-putus dengan melakukan senaman sebelum mereka mengalami serangan jantung yang sebenar, orang yang mengalami trombosis arteri mesenterik selalunya akan menerangkan simptom sakit perut yang terputus-putus selepas makan—yang dipanggil “angina usus.”

• Trombosis vena: Jika salah satu urat yang mengalirkan darah dari usus (urat mesenterik) tersumbat, aliran darah melalui tisu usus yang terjejas menjadi perlahan dengan ketara, yang membawa kepada iskemia usus. Keadaan ini paling kerap dilihat pada orang yang telah menjalani pembedahan perut atau kanser baru-baru ini.

• Iskemia usus nonocclusive: Kadangkala, aliran darah melalui arteri mesenterik menurun dengan ketara tanpa sebarang sekatan tempatan sama sekali. Keadaan ini biasanya dilihat pada orang yang sakit teruk dan dalam kejutan, selalunya daripada penyakit jantung yang teruk atau sepsis. Dalam keadaan bencana ini, darah yang beredar dijauhkan daripada organ “tidak penting” yang memihak kepada jantung dan otak dan, akibatnya, iskemia usus mungkin berlaku.

Faktor-faktor risiko

Hampir sebarang bentuk penyakit jantung, penyakit vaskular atau gangguan pembekuan darah boleh meningkatkan risiko seseorang mengalami iskemia usus.

Khususnya, risiko iskemia usus meningkat dengan:

• Penyakit jantung: Ini termasuk penyakit injap jantung, fibrilasi atrium, atau kardiomiopati. Keadaan ini membolehkan bekuan darah berkembang di dalam jantung, yang kemudiannya boleh menjadi emboli. Walaupun strok adalah kebimbangan utama doktor dan pesakit apabila darah beku terbentuk di dalam jantung, embolus dari jantung juga boleh menyebabkan iskemia usus akut.

• Penyakit arteri periferal (PAD): Apabila PAD melibatkan arteri mesenterik, iskemia usus boleh berlaku.

• Gangguan pembekuan darah: Gangguan pembekuan darah yang diwarisi, seperti faktor V Leiden, menyumbang kepada majoriti orang yang mempunyai iskemia usus tanpa penyakit vaskular yang mendasari.

• Hipovolemia, atau jumlah darah rendah: Isipadu darah yang berkurangan boleh disebabkan oleh pendarahan yang berlebihan, dehidrasi teruk, atau kejutan kardiovaskular, dan boleh menghasilkan iskemia usus bukan oklusif.

• Keradangan saluran darah: Vaskulitis (keradangan saluran darah) boleh dihasilkan oleh jangkitan atau gangguan autoimun seperti lupus. Keradangan vaskular boleh menyebabkan trombosis arteri mesenterik.

Diagnosis

Kunci untuk mendiagnosis iskemia usus akut adalah untuk doktor memikirkan diagnosis, dan kemudian melakukan ujian yang sesuai untuk mengesahkannya atau menolaknya.

Gejala utama iskemia usus ialah sakit perut. Walau bagaimanapun, terdapat banyak keadaan perubatan yang menghasilkan sakit perut, jadi untuk membolehkan doktor memberi tumpuan kepada kemungkinan iskemia usus, dia mesti sentiasa bersedia untuk mempertimbangkan diagnosis ini.

Orang yang mempunyai iskemia usus selalunya mempunyai sedikit penemuan pada pemeriksaan fizikal dan, sebenarnya, doktor muda diajar untuk memikirkan keadaan ini pada bila-bila masa pesakit mengadu sakit teruk yang tidak berkadaran dengan penemuan fizikal. Tahap kebimbangan doktor harus meningkat pada pesakit dengan sakit perut mengejut yang tidak dapat dijelaskan yang juga mempunyai faktor risiko untuk iskemia usus, dan pada pesakit yang menggambarkan sejarah sakit perut selepas makan.

Sebaik sahaja iskemia usus dianggap sebagai kemungkinan yang munasabah, kajian pengimejan khusus perut harus dilakukan dengan segera. Dalam kebanyakan kes, imbasan CT abdomen atau imbasan MRI boleh membantu membuat diagnosis. Angiografi CT (imbasan CT digabungkan dengan suntikan pewarna ke dalam urat) atau arteriografi konvensional (teknik kateterisasi di mana pewarna disuntik ke dalam arteri dan x-ray dilakukan) selalunya diperlukan untuk mengesahkan diagnosis.

Jika syak wasangka iskemia usus akut cukup tinggi, atau jika terdapat tanda-tanda peritonitis atau ketidakstabilan kardiovaskular, pembedahan penerokaan segera mungkin diperlukan sebelum diagnosis muktamad boleh dibuat.

Rawatan

Dalam merawat iskemia usus akut, adalah penting untuk menstabilkan pesakit secepat mungkin, sambil berusaha memulihkan aliran darah ke usus mereka.

Biasanya, cecair diberikan untuk memulihkan dan mengekalkan peredaran darah, kawalan kesakitan dicapai dengan opioid, antibiotik diberikan untuk cuba menghalang sebarang kebocoran bakteria usus ke dalam rongga perut daripada menghasilkan peritonitis, dan ubat antikoagulan diberikan untuk mencegah pembekuan darah selanjutnya.

Jika tanda-tanda kemerosotan atau peritonitis muncul, pembedahan perlu dilakukan dengan segera untuk membuang bahagian usus yang mati dan untuk memulihkan aliran darah melalui SMA atau IMA yang tersumbat.

Jika pembedahan kecemasan tidak diperlukan, pilihan untuk memulihkan aliran darah termasuk ubat antikoagulan, pembedahan pintasan, angioplasti dan stenting, atau pemberian ubat “penghilang bekuan”. Pilihan optimum mungkin sukar, dan selalunya memerlukan pendekatan pasukan yang melibatkan ahli gastroenterologi, pakar kardiologi dan pakar bedah.

Bagi seseorang yang telah didiagnosis dengan angina usus kronik, iaitu, oklusi separa SMA atau IMA yang disebabkan oleh plak aterosklerotik, rawatan boleh dilakukan sama ada dengan pembedahan cantuman pintasan, atau dengan angioplasti dan stenting. Rawatan ini akan memudahkan untuk makan tanpa gejala dan harus membantu untuk mengelakkan iskemia usus akut daripada berlaku.

Hasil

Iskemia usus akut adalah keadaan perubatan yang teruk yang boleh mencabar untuk didiagnosis dengan cepat dan sukar untuk dirawat. Malangnya, risiko untuk mati dengan keadaan ini agak tinggi—mendekati 50%—tetapi risiko itu nampaknya jauh lebih rendah pada orang yang didiagnosis dengan cepat.

Sebaik sahaja seseorang yang mengalami iskemia usus akut telah dirawat dan distabilkan, hasil jangka panjang bergantung sebahagian besarnya pada sifat masalah kardiovaskular yang mendasari (atau keadaan perubatan lain) yang membawa kepada iskemia usus pada mulanya.

Walau apa pun, pemulihan daripada iskemia usus akut boleh menjadi satu cabaran. Individu ini cenderung lebih tua, dan biasanya mempunyai penyakit kardiovaskular yang mendasari. Mereka juga mungkin mempunyai kolostomi atau ileostomi sementara (atau dalam beberapa kes kekal), jika reseksi usus separa diperlukan.

Dalam semua kes, mereka memerlukan pengurusan menyeluruh bagi sebarang keadaan kardiovaskular yang mendasari yang telah menyumbang kepada iskemia usus mereka. Mereka juga memerlukan penilaian penuh terhadap faktor risiko yang menyumbang—termasuk hipertensi, kolesterol, obesiti, merokok dan diabetes—dan perlu menguruskannya secara agresif.

Iskemia usus adalah keadaan serius yang disebabkan oleh pengurangan aliran darah ke bahagian usus. Walaupun keadaan mungkin bermula dengan simptom ringan, ia boleh membawa kepada keputusan yang membawa bencana. Diagnosis dan rawatan awal adalah kunci kepada hasil yang berjaya.