Cara Mendiagnosis Pedih ulu hati

Kemungkinan besar anda pernah mengalami pedih ulu hati pada suatu ketika dalam hidup anda. Dalam kebanyakan kes, ketidakselesaan yang anda rasai di bahagian atas dada anda adalah sekejap dan mungkin disertai dengan rasa asid dalam mulut anda, secara perubatan dirujuk sebagai water brash. Gejala-gejala ini mungkin hilang dengan sendirinya atau dengan ubat-ubatan tanpa preskripsi yang mudah.

Walau bagaimanapun, apabila gejala menjadi lebih kronik atau berlaku dua kali atau lebih seminggu, anda mungkin menghidap penyakit refluks gastroesophageal (GERD), yang mungkin memerlukan penilaian yang lebih formal terhadap gejala klinikal, ujian makmal dan pengimejan.

Gejala Klinikal

Diagnosis GERD biasanya berdasarkan gejala klinikal. Jangan terkejut jika pembekal penjagaan kesihatan anda meminta anda melengkapkan soal selidik. Soal Selidik Penyakit Refluks Gastroesophageal (GERD-Q) ialah ujian yang disahkan yang telah ditunjukkan dalam kajian klinikal untuk membantu membuat diagnosis dengan kadar ketepatan 89 peratus.

GERD-Q menanyakan enam soalan mudah tentang kekerapan simptom dan keperluan anda untuk rawatan tanpa preskripsi seperti antasid. Setiap soalan diberi markah pada skala 0 (0 hari seminggu) hingga tiga mata (empat hingga tujuh hari seminggu). Skor lapan atau lebih adalah konsisten dengan diagnosis GERD.

Percubaan Rawatan Diagnostik

Langkah seterusnya dalam penilaian anda selalunya bukan ujian sama sekali. Melainkan gejala anda menimbulkan kebimbangan untuk keadaan yang lebih serius, kemungkinan besar pembekal penjagaan kesihatan anda akan mengesyorkan percubaan rawatan.

Dalam kes ini, pengamal anda akan menetapkan perencat pam proton (PPI) untuk anda mengambil masa selama empat hingga lapan minggu. PPI berfungsi dengan menyekat pengeluaran asid dalam perut. Jika gejala anda bertambah baik apabila paras asid menurun, ini selalunya mencukupi untuk mengesahkan diagnosis. Ubat-ubatan dalam kategori ini termasuk esomeprazole (Nexium), omeprazole (Prilosec), pantoprazole (Prevacid), atau rabeprazole (AcipHex). Banyak ubat-ubatan ini kini boleh didapati di kaunter.

Makmal dan Ujian

Salah tanggapan yang biasa ialah H. pylori, bakteria yang dikaitkan dengan penyakit ulser peptik, juga menyebabkan GERD. Penyelidikan tidak menunjukkan perkara ini benar dan pemeriksaan biasanya tidak disyorkan. Dalam amalan, rawatan jangkitan H. pylori tidak banyak membantu memperbaiki gejala GERD.

Itu tidak berlaku untuk dispepsia. Walaupun GERD biasanya terhad kepada pedih ulu hati dan air kurang ajar, dispepsia adalah sindrom klinikal yang lebih luas. Ia termasuk gejala gastrousus lain seperti sakit perut atas, kembung perut, loya, dan kenyang awal, walaupun dengan sedikit makanan. Penilaian untuk H. pylori perlu dipertimbangkan untuk kes ini.

Ujian untuk jangkitan H. pylori boleh dilakukan dalam satu daripada tiga cara.

• Ujian nafas urea: Ujian ini bergantung pada fakta bahawa bakteria H. pylori memecahkan urea kepada karbon dioksida dan ammonia. Di kemudahan makmal, anda akan menelan sampel urea, sama ada sebagai cecair atau tablet, yang mempunyai jumlah surih isotop karbon radioaktif yang melekat padanya. Anda kemudian akan bernafas ke dalam bekas di mana tahap karbon dioksida anda diukur. Jika H. pylori hadir, isotop akan dikesan dalam sampel.

• Ujian antigen najis: Jika anda dijangkiti H. pylori, protein daripada bakteria akan dikumuhkan dalam najis anda. Enzim immunoassays boleh mengesan sama ada anda dijangkiti atau tidak dengan menguji sampel najis anda dengan antibodi yang mengikat antigen tersebut.

• Ujian serologi: Sistem imun anda membuat antibodi terhadap H. pylori jika anda telah dijangkiti. Malangnya, tidak selalu mudah untuk mentafsir keputusan serologi. Antibodi IgM dalam darah mungkin menunjukkan jangkitan aktif tetapi antibiotik IgG boleh mewakili jangkitan aktif atau lama.

Ujian nafas urea dan ujian antigen najis adalah ujian pilihan untuk jangkitan aktif. Oleh kerana PPI, bismut subsalicylate (Pepto-Bismol), dan antibiotik boleh mengganggu ketepatan keputusan, adalah disyorkan agar anda tidak mengambil ubat ini sekurang-kurangnya dua minggu sebelum ujian anda. Kemudahan makmal akan memberi anda arahan tentang cara terbaik untuk menyediakan.

Pengimejan

Jika anda telah gagal dalam percubaan rawatan diagnostik, bermakna anda masih mempunyai simptom, anda mungkin memerlukan penilaian lanjut. Mungkin anda mempunyai kes GERD yang lebih agresif, komplikasi daripada GERD, atau punca lain untuk gejala pedih ulu hati anda sama sekali. Pada ketika ini, pembekal penjagaan kesihatan anda ingin melihat lebih dekat pada esofagus anda dan sejauh mana ia berfungsi.

Endoskopi Atas

Kajian pengimejan yang paling biasa ialah endoskopi atas, juga dirujuk sebagai esophagogastroduodenoscopy (EGD). Kajian ini dilakukan di bawah sedasi.

Skop fleksibel nipis dengan kamera dan sumber cahaya di hujungnya dimasukkan ke dalam mulut anda dan dipandu ke bawah esofagus ke dalam perut dan ke bahagian atas duodenum, bahagian pertama usus kecil. Ini membolehkan penyedia penjagaan kesihatan, selalunya ahli gastroenterologi, untuk memvisualisasikan secara langsung bahagian dalam organ ini dan mengambil biopsi atau melakukan prosedur seperti yang diperlukan berdasarkan penemuannya. Sampel tisu juga boleh diambil untuk ujian H. pylori.

Ujian ini paling membantu dalam mendiagnosis komplikasi daripada pendedahan asid yang terlalu banyak. Barrett’s esofagus, keadaan yang meningkatkan risiko anda untuk kanser esofagus, adalah komplikasi lain, walaupun kurang biasa.

Komplikasi dari endoskopi atas itu sendiri jarang berlaku tetapi berlaku. Komplikasi yang lebih biasa ialah koyakan di esofagus tetapi ia lebih berkemungkinan berlaku apabila prosedur, seperti pelebaran esofagus, juga dilakukan. Komplikasi lain yang perlu dipertimbangkan ialah jangkitan daripada endoskop atau pendarahan yang boleh berlaku di tapak biopsi.

Pemantauan pH esofagus dan Ujian Impedans

Piawaian emas untuk mendiagnosis GERD ialah pemantauan pH esofagus. Masalahnya ialah ia boleh memakan masa dan menyusahkan. Tidak hairanlah ia tidak digunakan sebagai alat diagnostik barisan pertama. Sebaliknya, ia dilakukan apabila kajian lain yang dinyatakan di atas adalah negatif dan penyedia penjagaan kesihatan perlu mengesahkan bahawa terdapat masalah refluks asid yang menyebabkan gejala anda.

Kajian ini mengukur berapa banyak asid masuk ke dalam esofagus. Ia bergantung pada kateter nipis dengan sensor pH pada satu hujung dan peranti rakaman di hujung yang lain. Kateter diletakkan melalui hidung dan dipandu ke dalam esofagus supaya ia terletak di atas sfingter esofagus bawah (LES). Secara anatomi, LES memisahkan esofagus dari perut.

Kateter dibiarkan di tempatnya selama 24 jam. Ia mengukur tahap pH pada LES dari semasa ke semasa. Ia juga boleh mengukur jumlah makanan dan kandungan gastrik lain yang merefluks ke dalam esofagus dalam apa yang dikenali sebagai ujian impedans. Pada masa ini, anda diminta untuk menyimpan diari simptom dan pengambilan makanan anda. Setelah masa tamat, data dikumpul daripada penderia dan dikaitkan dengan diari anda.

Asid ditakrifkan oleh pH kurang daripada 7.0. Untuk tujuan diagnostik, pH kurang daripada 4 peratus mengesahkan diagnosis GERD jika ia berlaku 4.3 peratus atau lebih daripada masa. Ini, sekurang-kurangnya, berlaku jika anda tidak mengambil PPI. Jika anda mengambil PPI, ujian anda dianggap tidak normal apabila pH anda berada dalam julat ini 1.3 peratus pada setiap masa.

Terdapat juga versi kapsul pemantauan pH, walaupun ujian impedans bukan pilihan dengan kaedah ini. Kapsul dilekatkan pada esofagus semasa endoskopi atas dan data dikumpul secara wayarles. Tahap asid diukur dalam tempoh 48 hingga 96 jam. Tidak perlu menjalani endoskopi lain untuk mengeluarkan kapsul. Dalam masa seminggu, alat itu jatuh dari esofagus dan dikumuhkan dalam najis. Walaupun ujian itu lebih tepat daripada ujian pH kateter tradisional, ia juga lebih invasif dan jauh lebih mahal.

Manometri Esofagus

Penyedia penjagaan kesihatan anda mungkin mengesyaki bahawa gangguan motilitas esofagus menyebabkan pedih ulu hati anda. Apabila anda makan, makanan berpindah dari mulut anda ke perut anda, tetapi hanya selepas siri pergerakan otot yang diselaraskan. Otot yang melapisi esofagus mendorong makanan ke hadapan dalam proses yang dikenali sebagai peristalsis.

Sfinkter esofagus atas dan bawah juga mesti membuka dan menutup pada masa yang sesuai untuk menggerakkan makanan ke hadapan atau sebaliknya menghalang makanan daripada bergerak ke arah belakang. Sebarang penyelewengan dalam pergerakan ini boleh menyebabkan kesukaran menelan, sakit dada, atau pedih ulu hati.

Manometri ialah ujian yang menilai fungsi motilitas. Satu tiub kecil dimasukkan ke dalam hidung anda dan dipandu melalui esofagus anda dan ke dalam perut. Penderia di sepanjang tiub mengesan seberapa baik otot mengecut semasa anda menelan. Anda tidak akan dibius semasa ujian kerana anda akan diminta untuk menelan sedikit air. Penyedia penjagaan kesihatan anda akan menjejaki koordinasi dan kekuatan pengecutan otot esofagus semasa anda menelan. Secara keseluruhan, ujian biasanya berlangsung hanya 10 hingga 15 minit.

Walaupun manometri boleh membantu untuk mendiagnosis GERD, adalah sangat membantu untuk mendiagnosis gangguan motilitas lain seperti akalasia dan kekejangan esofagus.

Walet Barium

Barium walet mungkin bukan ujian terbaik untuk memeriksa GERD, tetapi ia boleh mencari penyempitan esofagus, komplikasi GERD. Kajian ini juga membantu dalam mengenal pasti hernia hiatal atau gangguan motilitas esofagus yang boleh menyumbang kepada gejala pedih ulu hati.

Ujian dilakukan dengan mengambil satu siri X-ray semasa anda meminum pewarna legap yang dipanggil barium. Barium kelihatan lebih gelap pada X-ray daripada tulang dan tisu anda, memudahkan pembekal penjagaan kesihatan anda untuk mengikuti pergerakan otot melalui esofagus. Keabnormalan anatomi dalam esofagus juga boleh dilihat dengan cara ini.

Diagnosis pembezaan

Pedih ulu hati adalah yang paling biasa tetapi tidak selalu dikaitkan dengan GERD. Seperti yang dibincangkan, ia juga boleh dikaitkan dengan dispepsia, jangkitan H. pylori, dan esofagitis. Keadaan lain yang perlu dipertimbangkan termasuk gangguan motilitas esofagus seperti akalasia dan kekejangan esofagus.

Dalam kes yang paling teruk dan senario yang paling tidak berkemungkinan, kanser esofagus boleh dipersalahkan. Atas sebab ini, adalah disyorkan anda berjumpa pembekal penjagaan kesihatan anda jika anda mengalami simptom pedih ulu hati yang teruk atau berlaku lebih daripada dua kali seminggu.