Bagaimana Kardiomiopati Dilat Dirawat

Merawat kardiomiopati diluaskan (DCM), satu bentuk kegagalan jantung, lazimnya merupakan usaha pelbagai serampang. Langkah gaya hidup yang disasarkan untuk mencegah kerosakan selanjutnya pada jantung, seperti mengikuti diet yang menyihatkan jantung dan melakukan lebih banyak senaman, adalah kunci. Apabila langkah-langkah ini tidak mencukupi untuk meningkatkan kesihatan dan fungsi jantung, ubat preskripsi mungkin teratur. Antara ubat yang paling kerap digunakan untuk merawat kardiomiopati diluaskan ialah penyekat beta, diuretik, dan perencat enzim penukar angiotensni (perencat ACE). Perentak jantung atau peranti implan lain mungkin diperlukan untuk merawat kardiomiopati diluaskan yang teruk.“”

Gaya hidup

Kardiomiopati dilatasi (satu bentuk kegagalan jantung di mana ventrikel kiri membesar) boleh dirawat dengan melaraskan diet anda, tahap aktiviti dan membuat perubahan gaya hidup yang lain. Langkah-langkah ini tidak akan “menyembuhkan” keadaan anda, tetapi mereka berkemungkinan menghalangnya daripada menjadi lebih teruk.

Makan diet yang menyihatkan jantung
Ini bermakna memberi tumpuan kepada makanan yang diketahui dapat membantu melindungi sistem kardiovaskular sambil mengehadkan makanan yang menyumbang kepada isu seperti aterosklerosis. Diet Mediterranean adalah contoh yang mudah diikuti. Ia memberi tumpuan kepada:

• Banyakkan buah-buahan dan sayur-sayuran segar pada setiap hidangan
• Kekacang, termasuk lentil dan kekacang
• Makanan tinggi lemak tak tepu tunggal—termasuk kekacang, biji benih dan minyak zaitun
• Penggunaan wain merah yang rendah hingga sederhana
• Bijirin serat tinggi, termasuk bijirin penuh, oat dan barli
• Penggunaan potongan ayam yang kurus dalam sesetengah makanan
• Penggunaan ikan secara sederhana—termasuk ikan yang tinggi dengan lemak omega-3 yang sihat, seperti salmon dan ikan bilis
• Penggunaan rendah gula halus
• Penggunaan rendah daging merah
• Penggunaan produk tenusu yang rendah hingga sederhana, termasuk susu, yogurt dan keju tertentu, seperti keju Parmesan dan feta

Kekalkan berat badan yang sihat
Penurunan berat badan boleh memberi kesan dramatik pada kematian jangka panjang pada orang yang mengalami kegagalan jantung. Ini terutama berlaku bagi mereka yang obes, bermakna mereka mempunyai indeks jisim badan (BMI) atau 30 atau lebih.

Pada masa yang sama, ia tidak memerlukan penurunan berat badan yang dramatik untuk memberi kesan positif kepada kesihatan kardiovaskular. Menurut kajian 2015 dalam Perubatan Tingkah Laku Translasi, kehilangan hanya 5% hingga 10% daripada jumlah berat badan dikaitkan dengan kesihatan kardiovaskular yang lebih baik. Obesiti dikaitkan dengan beberapa keadaan kronik, termasuk kegagalan jantung.

Senaman
Kebanyakan orang yang mengalami kegagalan jantung kronik digalakkan untuk melakukan senaman aerobik yang tidak berdaya saing. Persatuan Jantung Amerika mengesyorkan sekurang-kurangnya 30 minit sehari (150 minit seminggu) senaman intensiti sederhana, seperti berkebun, berjalan pantas, menari, atau tenis beregu, atau 15 minit sehari (75 minit seminggu) cergas- senaman intensiti, seperti berlari, pusingan berenang, mendaki bukit atau tenis perseorangan. Angkat berat secara amnya tidak digalakkan. Dapatkan lampu hijau daripada pembekal penjagaan kesihatan anda sebelum memulakan program senaman baharu.

Berhenti merokok
Merokok boleh memburukkan lagi masalah jantung dengan menyumbang kepada kerosakan pada arteri. Asap bekas boleh sama berbahaya, kerana karbon monoksida boleh menggantikan oksigen dalam darah, menyebabkan ia mengepam lebih kuat untuk membekalkan sistem anda dengan oksigen penting.

Jika anda merokok, terdapat banyak pendekatan untuk menghentikan tabiat itu, daripada berhenti ayam belanda sejuk kepada menggunakan gula-gula getah nikotin atau produk lain.

Ubat-ubatan

Jika anda telah didiagnosis dengan kardiomiopati diluaskan, langkah gaya hidup mungkin mengurangkan keadaan anda tetapi ia mungkin tidak mencukupi. Kebanyakan orang yang mengalami kegagalan jantung mengambil beberapa jenis ubat, atau bahkan gabungan ubat.

Penyekat beta
Penyekat beta menghilangkan tekanan yang berlebihan dari jantung dengan memperlahankan degupan jantung, menurunkan tekanan darah, dan mengurangkan tahap bahan berbahaya yang dicipta sebagai tindak balas kepada kegagalan jantung. Selain menjadi rawatan utama untuk DCM, ubat ini ditetapkan untuk serangan jantung, angina, kegagalan jantung kongestif, fibrilasi atrium dan hipertensi (tekanan darah tinggi).“”

Penyekat beta yang paling kerap ditetapkan untuk kardiomiopati diluaskan termasuk Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol), dan Ziac (bisoprolol). Kesan sampingan termasuk pening, tekanan darah rendah, keletihan, tangan dan kaki sejuk, sakit kepala, dan masalah penghadaman.

Diuretik
Diuretik, atau “pil air,” adalah terapi standard untuk kegagalan jantung. Tujuan mereka adalah untuk membantu mengurangkan pengekalan cecair dan edema yang sering berlaku di DCM dengan menyebabkan anda kencing lebih kerap. Mereka juga membantu sesetengah pesakit bernafas dengan lebih mudah.

Diuretik yang biasa digunakan termasuk Lasix (furosemide) dan Bumex (bumetanide). Kesan sampingan yang berpotensi daripada diuretik ialah paras kalium yang rendah, yang boleh menyebabkan aritmia jantung. Lain-lain termasuk keletihan, pening kepala, dan kekejangan otot.

Perencat ACE
Perencat ACE menyekat enzim penukar angiotensin, yang badan buat sebagai tindak balas kepada kegagalan jantung dan yang mempunyai kesan menyempitkan saluran darah. Perencat ACE juga membantu melebarkan saluran darah untuk membolehkan aliran darah lebih bebas.

Antara perencat ACE yang paling kerap ditetapkan ialah Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) dan Prinivil (lisinopril). Kesan sampingan perencat ACE mungkin termasuk batuk, rasa masin atau logam, ruam, atau pening yang disebabkan oleh tekanan darah rendah.

Penyekat Reseptor Angiotensin II (ARBS)
ARBS adalah ubat yang berfungsi sama dengan perencat ACE. Mereka boleh ditetapkan untuk orang yang mempunyai DCM yang tidak boleh mengambil perencat ACE. ARBS yang telah diluluskan untuk kegagalan jantung termasuk Atacand (candesartan) dan Diovan (valsartan).

Antagonis Aldosteron
Kelas ubat ini secara meyakinkan telah ditunjukkan untuk meningkatkan kelangsungan hidup bagi sesetengah orang yang mengalami kegagalan jantung.“dan selalunya digunakan bersama dengan perencat ACE atau ubat ARB) dan penyekat beta. Walau bagaimanapun, ubat-ubatan ini boleh menyebabkan hiperkalemia yang ketara (paras kalium yang tinggi) dan tidak boleh diambil oleh orang yang buah pinggangnya tidak berfungsi secara normal. Contohnya termasuk Aldactone (spironolactone) dan Inspra (eplerenone).

Hydralazine Plus Nitrat
Bagi orang yang mempunyai DCM yang telah mengurangkan pecahan ejeksi (ukuran berapa banyak darah yang dapat dipam keluar oleh ventrikel kiri jantung semasa setiap degupan) walaupun menggunakan penyekat beta, perencat ACE dan diuretik, menggabungkan hidralazine, darah ubat tekanan, ditambah nitrat oral seperti isosorbid boleh membantu.“”

Perencat Neprilysin
Yang pertama daripada kelas ubat tekanan darah yang agak baharu ini, Entresto, telah diluluskan untuk merawat kegagalan jantung oleh Pentadbiran Makanan dan Ubat pada tahun 2015. Ia menggabungkan valsartan ARB dengan perencat neprilysin (sacubitril). Kajian awal dengan Entresto agak menjanjikan, dan sesetengah pakar percaya ia sepatutnya digunakan sebagai pengganti perencat ACE atau ARB.

Ivabradine
Ivabradine adalah ubat yang digunakan untuk memperlahankan degupan jantung. Ia digunakan untuk keadaan seperti takikardia sinus yang tidak sesuai di mana kadar denyutan jantung meningkat secara mendadak. Orang yang mempunyai DCM juga boleh mengalami kadar denyutan jantung berehat yang jauh lebih tinggi daripada yang dianggap normal, dan terdapat bukti bahawa mengurangkan kadar denyutan jantung yang tinggi dengan ivabradine boleh meningkatkan hasil.

Digoxin
Walaupun dalam dekad yang lalu digoxin (sebatian daripada genus tumbuhan Digitalis) dianggap sebagai tunjang utama dalam merawat kegagalan jantung, manfaat sebenarnya dalam merawat DCM kini nampaknya kecil. Kebanyakan penyedia penjagaan kesihatan menetapkannya hanya jika ubat yang lebih berkesan nampaknya tidak mencukupi.

Ubat inotropik
Ubat inotropik ialah ubat intravena yang mendorong otot jantung untuk bekerja lebih keras dan dengan itu mengepam lebih banyak darah. Mereka dikhaskan untuk kes kegagalan jantung yang lebih teruk, kerana ia telah dikaitkan dengan peningkatan kematian yang ketara.“Contohnya termasuk milrinone dan dobutamine.

Pencair darah
Dadah seperti aspirin atau warfarin boleh membantu mencegah pembekuan darah. Kesan sampingan termasuk lebam atau pendarahan yang berlebihan.

Perencat pengangkut bersama-2 natrium-glukosa (SGLT2i)

“Ini ialah kelas ubat terbaharu yang telah ditambahkan pada armamentarium untuk merawat kegagalan jantung dengan pecahan lenting yang dikurangkan. Dadah itu pada mulanya digunakan untuk merawat diabetes tetapi didapati mempunyai manfaat yang besar dalam merawat kegagalan jantung dan dengan cepat menjadi standard penjagaan.

Peranti Boleh Diimplan

Orang yang mengalami DCM sederhana hingga teruk mempunyai peningkatan risiko kematian jantung secara mengejut akibat aritmia ventrikel dan mungkin memerlukan peranti boleh implan untuk mengekalkan degupan jantung yang normal.

• Terapi penyegerakan semula jantung (CRT): Menggunakan perentak jantung khusus yang merangsang kedua-dua ventrikel jantung kanan dan kiri secara serentak. (Pacu jantung standard hanya merangsang bahagian kanan.) Ia ditunjukkan terutamanya untuk pesakit DCM yang mempunyai kelainan pada sistem pengaliran elektrik jantung yang dipanggil blok cawangan berkas kiri (LBBB) di mana ventrikel kanan dan kiri berdegup tidak selaras.““

• Defibrilator kardioverter yang boleh ditanam: ICD memantau irama jantung dan memberikan kejutan elektrik apabila diperlukan untuk mengawal degupan jantung yang tidak normal, termasuk yang menyebabkan jantung berhenti. ICD telah ditunjukkan dapat mengurangkan kematian dengan ketara pada orang tertentu dengan DCM yang telah mengurangkan pecahan lenting ventrikel kiri dengan ketara.““

• Peranti bantuan ventrikel kiri (LVAD): Implan mekanikal yang dipasang pada jantung untuk membantu mengepam. LVAD biasanya dipertimbangkan selepas pendekatan yang kurang invasif tidak berjaya.““

Pembedahan

Kerana sifat drastik prosedur dan kekurangan bekalan jantung penderma, satu-satunya prosedur yang digunakan untuk merawat kegagalan jantung, pemindahan jantung (pemindahan jantung), dikhaskan untuk pesakit yang paling sakit.“”

Pemindahan dianggap sebagai rawatan standard emas untuk pesakit yang mengalami kegagalan jantung lanjutan, tetapi terdapat banyak pertimbangan. Penerima pemindahan jantung mesti mengambil ubat sepanjang hayat mereka untuk menekan sistem imun mereka, supaya badan tidak melihat jantung baru sebagai badan asing dan menyerangnya. Pemulihan daripada pemindahan mengambil masa beberapa bulan dan mungkin melibatkan pemulihan jantung. Kebanyakan pesakit boleh meninggalkan hospital dalam masa beberapa minggu selepas pembedahan dan kembali ke aktiviti normal mereka dalam tempoh enam minggu selepas pembedahan.

Terapi Eksperimen

Terapi gen atau terapi sel stem mungkin bermanfaat pada orang yang mempunyai DCM.“”

• Terapi Gen: Penyelidik berharap dengan meletakkan salinan gen biasa ke dalam sel manusia untuk mengubah cara sel itu berfungsi. Berdasarkan ujian klinikal yang terhad, terapi gen yang bertujuan untuk menukar fenotip jantung pada pesakit yang mengalami kegagalan jantung dan mengurangkan pecahan ejection nampaknya selamat dengan tindak balas imunologi buruk yang agak sedikit, aritmia atau kejadian buruk yang lain.““

• Terapi Sel Stem: Dalam terapi ini, berdasarkan idea bahawa sel stem, sering dituai daripada sumsum tulang, boleh membaiki dan menjana semula tisu jantung yang rosak, sel stem dimasukkan ke dalam jantung menggunakan kateter. Walau bagaimanapun, ia belum terbukti selamat dan bermanfaat sepenuhnya.“”

Jika anda telah didiagnosis dengan DCM, anda harus tahu bahawa terdapat banyak pendekatan rawatan, daripada perubahan gaya hidup mudah kepada rawatan pemindahan jantung yang paling invasif. Makan makanan yang sihat dan bersenam secara tetap adalah antara cara paling berkesan untuk mencegah sama sekali keadaan serta mengurangkannya. Di samping itu, pelbagai terapi dan peranti ubat boleh membantu anda menjalani kehidupan yang aktif.