Apakah Thromboembolism?

Thromboembolism ialah istilah perubatan yang digunakan untuk menggambarkan bekuan darah (trombus) yang terbentuk dalam saluran darah, pecah, dan dibawa oleh aliran darah untuk menyekat saluran darah lain. Apabila jisim yang tidak bercantum dalam apa-apa jenis (dipanggil embolus) menyebabkan halangan, penyumbatan itu dirujuk sebagai embolisme.

Tromboembolisme adalah keadaan berbahaya yang boleh menjejaskan pelbagai organ, menyebabkan kerosakan organ dan juga kematian. Walaupun istilah tromboembolisme dan trombosis kadangkala digunakan secara bergantian, istilah yang terakhir ini menerangkan tentang bekuan darah yang terbentuk dalam saluran darah dan bukannya yang terputus dan menyekat saluran darah.

Jenis

Terdapat dua kategori utama tromboembolisme, dibezakan oleh jenis saluran darah yang mempengaruhinya.

Tromboembolisme Vena

Tromboembolisme vena berlaku apabila bekuan darah pecah dan menyekat vena. Tromboembolisme vena selalunya bermula di kaki dengan keadaan yang dikenali sebagai trombosis urat dalam (DVT).

Jika bekuan itu pecah dan bersarang di dalam paru-paru, ia menyebabkan keadaan serius yang dikenali sebagai pulmonary embolism (PE). PE boleh membawa maut bergantung pada lokasi embolus dan tahap halangan aliran darah.

Tempat yang kurang biasa bagi tromboembolisme vena termasuk lengan, hati, buah pinggang dan otak.

Tromboembolisme arteri

Tromboembolisme arteri berlaku apabila bekuan darah pecah dan menyekat arteri, menyebabkan iskemia (sekatan aliran darah dan oksigen) dan kadangkala infarksi (kematian tisu akibat bekalan darah yang tidak mencukupi). Majoriti embolisme arteri melibatkan pembekuan darah.

Tromboembolisme arteri sering berlaku di kaki dan kaki. Sesetengah mungkin berlaku di otak, menyebabkan strok, atau di jantung, menyebabkan serangan jantung (infarksi miokardium). Tapak yang kurang biasa termasuk buah pinggang, usus dan mata.

simptom

Gejala tromboembolisme berbeza-beza mengikut lokasi embolus, tahap halangan aliran darah, dan sama ada iskemia terlibat.

Tromboembolisme Vena

Bentuk tromboembolisme vena yang paling biasa boleh diiktiraf oleh tanda dan gejala berikut:

• Trombosis urat dalam (DVT): Denyutan, kekejangan, bengkak, panas, sakit, urat mengeras, dan kulit kemerahan atau gelap pada sebelah kaki

• Embolisme pulmonari (PE): Sesak nafas secara tiba-tiba, pernafasan yang cepat, sakit dada, batuk darah, dan perubahan warna kebiruan pada bibir atau jari (sianosis)

• Trombosis vena serebrum: Sakit kepala, muka terkulai, lemah anggota badan, kesukaran bercakap, dan sawan yang disebabkan oleh halangan urat serebrum atau dua sinus otak

• Trombosis vena portal: Sakit perut bahagian atas, loya, bengkak perut, dan demam berterusan yang disebabkan oleh penyumbatan vena portal hati

• Trombosis urat buah pinggang: Sakit pinggang atau pinggang, pengeluaran air kencing berkurangan, darah dalam air kencing, dan pembengkakan anggota bawah yang disebabkan oleh penyumbatan urat buah pinggang buah pinggang.

Tromboembolisme arteri

Kesakitan yang timbul secara tiba-tiba adalah gejala ciri tromboembolisme arteri. Bentuk yang paling biasa boleh dikenali dengan tanda dan gejala berikut:

• Infarksi anggota badan: Kesejukan anggota badan, kebas, kesemutan, sakit, kelemahan otot, kekejangan otot, kulit pucat, dan penurunan nadi pada anggota yang terjejas

• Serangan jantung: Sakit dada, sesak nafas, berpeluh banyak, lemah, pening, loya, muntah, dan jantung berdebar-debar.

• Strok: Kesukaran tiba-tiba berjalan, bercakap dan memahami serta lumpuh atau kebas muka, lengan atau kaki

punca

Tromboembolisme vena dan tromboembolisme arteri memberi kesan kepada ramai orang yang sama dan berkongsi beberapa faktor risiko, tetapi terdapat perbezaan utama antara keduanya.

Tromboembolisme Vena

Hampir semua orang boleh menghidap DVT dan, dengan perkaitan, embolisme pulmonari. Terdapat faktor risiko untuk DVT/PE yang boleh anda ubah atau kawal dan lain-lain yang anda tidak boleh. Ini termasuk:

• Sejarah keluarga tromboembolisme vena
• Obesiti
• Umur yang lebih tua
• Penyakit kronik seperti penyakit jantung, penyakit paru-paru, penyakit radang usus, dan kanser
• Kecederaan pada urat (akibat trauma atau pembedahan besar)
• Penggunaan kateter vena pusat
• Memakai pelakon
• berpantang katil
• Duduk lama, terutamanya dengan kaki bersilang
• Rawatan berasaskan estrogen (termasuk pil perancang)

Tromboembolisme arteri

Tromboembolisme arteri sangat dikaitkan dengan faktor risiko yang sama untuk penyakit jantung. Ini termasuk:

• Obesiti
• Umur yang lebih tua
• Gaya hidup sedentari
• Tekanan darah tinggi
• Kolesterol tinggi
• Menghisap rokok
• kencing manis
• Pembedahan baru-baru ini
• Strok penyakit kardiovaskular sebelumnya

• Stenosis mitral (sejenis penyakit injap jantung)

• Fibrilasi atrium (irama cepat dan tidak teratur injap atrium jantung)

Diagnosis

Diagnosis tromboembolisme sebahagian besarnya melibatkan kajian pengimejan dalam kombinasi dengan ujian darah dan makmal. Sesetengah ujian adalah khusus organ.

Tromboembolisme Vena

Cabaran utama DVT/PE ialah simptomnya boleh menjadi sangat serupa dengan serangan jantung, infarksi anggota badan, atau juga radang paru-paru. Untuk mengesahkan diagnosis dan membezakan DVT/PE daripada keadaan perubatan lain, doktor boleh memerintahkan ujian berikut:

• Ujian darah D-dimer: Digunakan untuk mengesan bahan yang dilepaskan dengan bekuan pecah

• Ujian darah Faktor VIII: Digunakan untuk mengesan protein yang penting untuk pembekuan darah

• Ujian pengagregatan platelet: Ujian darah yang mengukur seberapa baik sel darah yang dipanggil platelet berkumpul bersama

• Ultrasound dupleks: Ujian pengimejan bukan invasif yang dapat mengesan penyumbatan dalam urat dalam menggunakan gelombang bunyi

• Venografi kontras: Prosedur X-ray yang melibatkan suntikan pewarna kontras ke dalam vena

• Pengimejan resonans magnetik (MRI): Kajian pengimejan yang menggunakan medan magnet yang kuat dan gelombang radio untuk mencipta imej tisu lembut yang sangat terperinci

• Angiografi pulmonari: X-ray khusus yang memberikan pewarna kontras ke saluran paru-paru untuk mendiagnosis PE

• Computed tomographic pulmonary angiography: Ujian pengimejan yang melibatkan suntikan pewarna kontras untuk mengesan penyumbatan dalam paru-paru menggunakan imbasan tomografi berkomputer (CT)

• Imbasan pengudaraan-perfusi (V/Q): Prosedur khusus yang menggunakan bahan radioaktif untuk menyerlahkan bahagian paru-paru yang mendapat oksigen atau tidak

Tromboembolisme arteri

Beberapa ujian yang sama digunakan untuk mendiagnosis tromboembolisme vena boleh digunakan untuk mendiagnosis tromboembolisme arteri. Yang lain adalah khusus dan khusus. Ini termasuk:

• Ujian darah: Termasuk D-dimer, faktor VII, dan pengagregatan platelet

• Ultrasound Doppler atau dupleks: Digunakan untuk mengesan pembekuan arteri menggunakan gelombang bunyi

• Ekokardiogram: Digunakan untuk menggambarkan pergerakan jantung menggunakan gelombang bunyi yang mencerminkan

• Ekokardiografi transesophageal (TEE): Satu bentuk ekokardiogram yang melibatkan pemasukan transduser (sensor) ke dalam tekak dan esofagus

• Ekokardiografi kontras miokardium (MCE): Satu bentuk ultrasound yang menggunakan suntikan buih mikro kecil untuk memberikan gambaran yang lebih tepat tentang pergerakan jantung anda

• Plethysmography: Ujian yang menggunakan manset tekanan darah dan penderia untuk mengukur perubahan dalam isipadu dalam arteri

• Peperiksaan Transcranial Doppler: Digunakan untuk mengesan sebarang penyumbatan dalam arteri yang memberi perkhidmatan kepada otak

Rawatan

Rawatan tromboembolisme vena atau arteri boleh berbeza-beza berdasarkan lokasi embolus dan tahap penyumbatan. Ubat-ubatan adalah pusat kepada rawatan.

Tromboembolisme Vena

Rawatan barisan pertama bagi tromboembolisme vena ialah antikoagulan (“pencair darah”) yang menghalang bekuan daripada menjadi lebih besar manakala badan perlahan-lahan menyerapnya semula. Terdapat antikoagulan suntikan seperti heparin dan Arixtra (fondaparinux) dan oral seperti Coumadin (warfarin), Eliquis (apixaban), dan Xarelto (rivaroxaban).

Ubat yang dipanggil thrombolytics (“pembuang bekuan”) dikhaskan untuk kes yang teruk kerana ia boleh menyebabkan pendarahan. Pilihan termasuk Eminase (anistreplase), Retavase (reteplase), Streptase (streptokinase), dan lain-lain.

Jika perlu, pembedahan boleh dilakukan untuk membuang bekuan yang menyebabkan DVT (dirujuk sebagai trombektomi) atau untuk membuang bekuan yang menyebabkan PE (dirujuk sebagai embolectomy).

Tromboembolisme arteri

Banyak intervensi yang sama digunakan untuk merawat tromboembolisme vena digunakan untuk tromboembolisme arteri. Ini termasuk penggunaan antikoagulan dan trombolytik serta ubat antiplatelet seperti Plavix (clopidogrel) yang menghalang platelet daripada bergumpal bersama.

Sesetengah orang mungkin memerlukan pembedahan jika penyumbatannya teruk. Ini mungkin termasuk embolektomi (untuk mengeluarkan bekuan), pembedahan pintasan arteri (untuk mengubah laluan bekalan darah), dan angioplasti (untuk meningkatkan aliran darah dengan kateter belon dengan atau tanpa stent).

Tromboembolisme hampir selalu serius, memerlukan perhatian perubatan segera. Boleh dikatakan, cabaran terbesar adalah mengenali tanda-tanda dan bertindak dengan cepat. Ia membantu untuk mengenal pasti faktor risiko anda untuk keadaan seperti DVT, serangan jantung, dan strok, dan melakukan apa yang anda boleh untuk meminimumkan risiko.

Contohnya, jika anda menghidap penyakit jantung dan dalam penerbangan jarak jauh, pastikan anda memakai sepasang stoking mampatan, duduk dengan kaki tidak bersilang, dan bangun dan bergerak dengan kerap. Jika anda berisiko mendapat serangan jantung atau strok, mengawal kolesterol dan tekanan darah tinggi anda (dan berhenti merokok) boleh membantu mengurangkan risiko anda.